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文档简介

1、赔偿协议样书 甲方:_,女,汉族,住址:_,身份证号:_。 :_ 。 甲方委托代理人:_,男,汉族,住址:_,身份证号:_。 :_ 。 乙方:_四川_公司,注册地址:_,法定代表人:_,联系 :_。 丙方:_重庆_公司,注册地址:_ ,法定代表人:_,联系 :_。 甲方受丙方委派在乙方处工作, _年 _月 _日发生工伤,导致伤者左侧大腿骨骨折,还未进行伤残鉴定,事发后甲_三方进行了充分沟通,现就赔偿事宜本着互谅互让、一次性解决问题的原则,经协商一致,自愿达成如下协议:_ 一、 甲_三方协商一致,甲方此次工伤应当获赔的赔偿款共计人民币 _元(大写:_元整 ),此赔偿数额是对甲方因本次事故导致的所

2、有损失的赔偿,包括但不限于:医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、后续治疗费等。 二、 甲_三方协商一致,乙方作为第一责任人承当甲方工伤事故60%的赔偿责任,即承当赔偿赔偿共计人民币_元(大写:_元整 );丙方作为第二责任人承当甲方此次工伤事故40%的赔偿责任,即承当赔偿赔偿共计人民币_元(大写:_元整 )。 三、 乙方自愿在本协议签订后 个自然日内,向受害人甲方支付赔偿款共计人民币 _元(大写:_元整 )。 四、 丙方自愿在本协议签订后 个自然日内,向受害人甲方支付赔偿款共计人民币_元(大写:_元整 )。 五、假设乙、丙任意一方未按照协议中的金额如期支付费用,甲方有权依据本协议向人民法院起诉解决,并就后续产生的后续治疗费、医疗费、伤残补助金等全部费用,向乙、丙任意一方主张全部赔偿费用。 六、本协议内容甲_三方已经全文阅读,并理解无误,甲_三方对此处理结果完全满意,现一次性了断。 七、本协议为各方平等自愿协商的结果,是各方真实意思表示,且公平合理。 八、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议,各方应通过友好协商解决;如果协商不能解决,应提交甲方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中,除各方有争议正在进行诉讼的部格外,本协议应持续履行。 九、本协议自甲_三方签字/盖章之日生效。本协议一式三份,甲_三方每人各执一份,具有相同的法律效力。 甲方(签字/捺印):_ _年

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