危重病人转运安全

1、危重病人转运安全危重病人转运安全重症专科学组重症专科学组 周艳周艳危重病患者危重病患者n定义： 危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测，需要监测和治疗。和治疗。危重病患者危重病患者n生命体征不稳定生命体征不稳定n昏迷、躁动昏迷、躁动n抽搐抽搐n气管内插管气管内插管n使用镇静药后有意识抑制等改变使用镇静药后有意识抑制等改变n带有有创压力监测管带有有创压力监测管n静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物最安全的地方在哪里？最安全的地方

2、在哪里？n最安全的地方是在最安全的地方是在监护病房监护病房（ICU）n护士护士n医生医生n监测监测n呼吸机呼吸机n输液泵输液泵n各类抢救仪器各类抢救仪器转运中并发症转运中并发症1、气管插管移位、气管插管移位2、心率改变、心率改变3、SPO2下降下降4、药物使用延迟、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开、引流管脱出、管道脱开6、意识改变、意识改变7、坠床的危险、坠床的危险8、着凉、着凉重症医学重症医学2010 刘大为，邱海波刘大为，邱海波禁止转运禁止转运n心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。n有紧急插管指征，但未插管。有紧急插管指征，但未插管。n血液动力学极其不稳定，未插管。血液动力学极其不稳定，未

3、插管。41%5%19%38%与病情相关的危险事件与病情相关的危险事件循环系统循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁颅内压增高、剧烈烦躁其他其他出血、高热等出血、高热等与设备相关的危险事件与设备相关的危险事件通气设备通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题断开、电池不

4、足、长度不足、输液架出现问题监护仪监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统负压系统无负压吸引或吸引力不够无负压吸引或吸引力不够国外危重患者转运发展国外危重患者转运发展危重患者院内、院外转运发展蓬勃危重患者院内、院外转运发展蓬勃各项转运指南相继出台各项转运指南相继出台2004年年Williams提出转运治疗学（提出转运治疗学（Transit care medicine）的概念）的概念国内危重患者转运现状国内危重患者转运现状是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节中国重症患者转运指南（中国重症患者转运指南（2010）（草案）

5、（草案） 中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会 危重病人转运指南危重病人转运指南步骤步骤 n1.1. Decision: Decision: 决定：决定：n2.2. Planning: Planning: 计划：计划：n3.3. Implementing: Implementing: 实施：实施：n4.4. Monitoring During the TransportMonitoring During the Transport：转运期间监：转运期间监测：测：决定需要转运吗？n危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。评估。n转运目

6、的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。计划转运方案？（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 （二）道路的选择或运输方式。如果（二）道路的选择或运输方式。如果 距离大于距离大于150150公里，航空运输公里，航空运输是首选是首选( (理论上理论上) )。 （三）选择准确的监测方法和设备。（三）选择准确的监测方法和设备。 （四）预测可能的并发症。（

7、四）预测可能的并发症。 （五）携带的药物和器械。（五）携带的药物和器械。 （六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。 当形成一个计划时，以下是应回答的当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题：一些必须问题：n什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？n需要需要PEEP，在运送途中会安全使用简易呼吸囊的员工，等等。，在运送途中会安全使用简易呼吸囊的员工，等等。n运送团队彻底明白他们的责任吗？运送团队彻底明白他们的责任吗？n护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。护士定时检查输液泵的功能和氧

8、气筒压力表等等。n准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？n好的沟通渠道，移动电话等等。好的沟通渠道，移动电话等等。n你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？n光线，车辆，路况和天气，距离等光线，车辆，路况和天气，距离等n到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？n气道，循环，药物支持等等气道，循环，药物支持等等实施如何转运？ n院内转运院内转运n院际转运院际转运转运前必须明确 转运前交流和合作转运前交流和合作 随从人员随从人员 所需器材所需器材 转运中监护转运

9、中监护 院内转运-转运前交流与合作转运前交流与合作（一）应通过医（一）应通过医- -医和（或）护医和（或）护- -护交接以落实治疗的延续护交接以落实治疗的延续 性。交接性。交接内容包括病情与治疗计划。内容包括病情与治疗计划。 （二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，检查，（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。能配合转运，并保证所需设备。（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，（四）主治医师要

10、对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。 院内转运-随从人员随从人员n至少由至少由两人两人陪同。陪同。n其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。进行的基础培训和专项训练的护士。 n当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。类培训。中国重症中国重症 患者转运

11、指南患者转运指南2010专业转运团队是关键专业转运团队是关键n配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。，引起各种纠纷。 充分发挥转运团队间的沟通合作！院内转运-所需器材所需器材（一）血压监护仪（或测血压袖带）（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）脉氧仪（二）脉氧仪（三）心电监护除颤器（三）心电监护除颤器（四）尺寸合适的气道管理器材（四）尺寸合适的气道管理器材（五）氧气供应足够全程所需并富余（五）氧气供应足够全程所需并富余30min30m

12、in以上以上 院内转运-所需器材所需器材（六）负压吸引器（六）负压吸引器（七）急救药品，即肾上腺素、阿托品（七）急救药品，即肾上腺素、阿托品 、多巴胺、多巴胺、胺碘胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等酮、利多卡因和碳酸氢钠等（八）静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵（八）静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂麻醉剂 最低要求的转运设备必备设备n便携监护仪便携监护仪( ( 或标准血压计或标准血压计) ) 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻鼻/ /咽通气道、各种型号气管

13、导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针( ( 各种型号各种型号) ) 、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备n呼气末呼气末CO 2 CO 2 监测、便携式呼吸机、成人监测、便携式呼吸机、成人/ /儿童呼吸回路、输注泵、气管儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液

14、器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸转运前患者的准备转运前患者的准备针对性的处理原发疾病针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全性确保患者气道的安全性确保循环稳定确保循环稳定积极稳定病情转运前的准备转运前的准备妥善固定好静脉管路妥善固定好静脉管路转运前的准备转运前的准备事先充电事先充电运转前的准备运转前的准备充足的氧气充足的氧气转运前的准备转运前的准备药品、设备准备充分药品、设备准备充分转运前的准备转运前的准备各种导线整理束各种导线整理束 缚好缚好转运前的核对转运前的核对采用核对表以保证没有忘记任何物品采用核对表以保证没有忘记任何物品病人的核对病

15、人的核对设备的核对设备的核对一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照气道，呼吸，循环，转这些设备和仪器，依照气道，呼吸，循环，药物，设备的顺序会保证你不会忘记物品。药物，设备的顺序会保证你不会忘记物品。部门协作部门协作转运中监测转运中监测如何监测？如何监测？n转运患者或患者检查时，医务人员应转运患者或患者检查时，医务人员应始终始终留在患者身留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。n对监测水平划分为如下对监测水平划分为如下 1 1级级 必需必

16、需 2 2级级 强烈推荐强烈推荐 3 3级级 理想理想 转运中监测转运中监测n监测记录 n心电图（心电图（1级）级） n脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（1级）级） n非侵入性血压（非侵入性血压（1级）级） n心率（心率（1级）级） n呼吸频率（呼吸频率（1级）级）n机械通气患者测量气道压力（机械通气患者测量气道压力（1级）级）转运中监测转运中监测n二氧化碳描记术（二氧化碳描记术（ 2 2级）级） n连续测量血压（连续测量血压（3 3级）级） n测量肺动脉压（测量肺动脉压（3 3级）级） n测量颅内压力（测量颅内压力（3 3级）级） n测量中心静脉压（测量中心静脉压（3 3级）级） 总结总结-安

17、全转运的原则安全转运的原则n有经验的医护人员有经验的医护人员n必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具n全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情n全面监测全面监测n稳定病情稳定病情n反复评估病情反复评估病情n不间断的监护不间断的监护n直接交接直接交接n病历记录和审核病历记录和审核院际转运四要素院际转运四要素n人员：人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地急救人由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地急救人员组成员组成n根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等救措施、通讯设施等n制定和实施标准化的转运

18、计划方案制定和实施标准化的转运计划方案n定期评估和修改转运计划定期评估和修改转运计划院际转运院际转运n利益大于危险，院际转运可以进行。转运决定由利益大于危险，院际转运可以进行。转运决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽快实施。所在医院医生做出，一旦决定，尽快实施。n院际转运前要由具有责任能力的患者、患者的监院际转运前要由具有责任能力的患者、患者的监护人或丧失责任能力患者的法定代表人签署转运护人或丧失责任能力患者的法定代表人签署转运同意书。同意书。n每一危重患者至少由每一危重患者至少由2名医护人员和司机一起陪护。名医护人员和司机一起陪护。当需转运的患者病情不平稳时，转运组组长应该是一当需转运的患者

19、病情不平稳时，转运组组长应该是一名医生或护士，并且最好受过转运医学的特殊培训。名医生或护士，并且最好受过转运医学的特殊培训。n其中气道管理、氧气供应、生命征监护所需设备要特其中气道管理、氧气供应、生命征监护所需设备要特别强调。别强调。n急救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准急救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准备充分。备充分。在某些情况下应作好治疗运送途中以下情况的准备：（药物）n颅内压增高颅内压增高n子宫收缩无力子宫收缩无力n肾上腺功能障碍肾上腺功能障碍n麻醉剂抑制麻醉剂抑制n 转运中的监护危重患者转运中至少需有持续脉氧监测转运中的监护危重患者转运中至少需有持续脉氧监测、持续心电监测并能定时测量血压和呼吸频率。依据、持续心电监测并能定时测量血压和呼吸频率。依据病情，某些患者可以采取以下监护措施，包括有创血病情，某些患者可以采取以下监护措施，包括有创血压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和（压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和（ 或）二氧化或）二氧化碳浓度监测。碳浓度监测。n所有危重患者转运前应建立静脉通路。所有危重患者转运前应建立静脉通路。n如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要如考虑可能施行气道干预