无创通气及其护理

1、2概 念（一）v机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段；v机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气；3概 念（二）p无创通气（Noninvasive ventination, NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气；p无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。p无创通气以口鼻面罩和病人相连，无需气管内导管，其设备包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（婴儿）。45有创通气与无创通气的区别（一）6

2、有创通气与无创通气的区别(二)7有创通气与无创通气8作 用 机 制v有效增加潮气量，增加肺顺应性；v改善肺泡通气及气体交换，使PO2 升高PCO2降低；v减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。 9工 作 模 式vCPAP（持续气道正压通气）vPSV（压力支持通气）vBIPAP（双水平正压通气）vPAV（成比例通气）10vCPAP&BiPAPv1.CPAP 患者在设置好的正压水平进行呼吸，（10cmH2O);目的保持肺泡开放以改善氧合。v2. BiPAP 患者在两个正压水平间呼吸；IPAP 吸气正压，类似压力支持帮助提高吸氧力，EPAP 类似PEEP以保持肺泡开放。11适适 应应 症症

3、 适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全。包括：1进行性肺泡通气量下降，表现为PCO2持续增高2呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭3各种原因引起的低氧血症12绝绝 对对 禁禁 忌忌 症症v心跳呼吸停止v昏迷：但PaCO2升高引起的除外！v自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者v误吸可能性高:如颅内高压v合并其他脏器功能衰竭v面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩v完全不合作13相相 对对 禁禁 忌忌 症症v气道分泌物多,排痰障碍v严重低氧血症: PaO2 45mmHg v 严重酸中毒： PH 7.20v近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者）v严重肥胖v上呼吸道机械性阻塞:如肺癌v紧张,难以配合14优优 点点

4、 v1. 减少气管插管及其合并症v2. 减少病者的痛苦（不适）v3. 无需用镇静剂v4. 正常吞咽、进食v5. 能讲话v6. 生理性咳嗽v7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能v8. 可以间歇使用、容易脱机v 15常见不良反应与防治（一）v恐惧v给予心里支持，获得患者的信v教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩16常见不良反应与防治（二）v患者不耐受v耐心教育v选择合适的连接方法、连接工具v正确操作顺序和逐渐适应v严密监护，及时解决问题17常见不良反应与防治（三）v口咽干燥v寒冷干燥季节多见v间歇喝水v使用加温加湿装置18常见不良反应与防治（四）v罩压伤v主要在鼻梁部;v固定时注意松紧度，面罩适合的压

5、力应小于皮肤毛细血管灌注压（30cmH2O）v选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用；v选用压疮预防贴可以减轻压力v 19常见不良反应与防治（五）v胃胀气v以最低的压力保证PaO2 50mmHg】v正常人食道喷门括约肌的压力为2530cmH2O,压力设置应尽量低于此值v胃肠减压：在IPAP25cmH2O时可使用胃肠减压！v嘱患者经鼻吸气，少说话20常见不良反应与防治（六）v误吸v意识不清者禁用v有误吸可能的患者尽量不用v半卧位v避免饱餐后立即无创通气v必要时选用胃肠减压21常见不良反应与防治（七）v排痰障碍v鼓励患者主动排痰v必要时经鼻或口腔人工吸引22常见不良反应与防治（八）v结膜炎v选择合适

6、的面罩v固定恰当，避免漏气v预防性使用眼药水23常见不良反应与防治（九）v睡眠性上气道阻塞v 睡眠时上气道肌肉松弛所致 v侧卧位睡眠v应用下颌托v应用较高的EPAPv v 24无创通气的实施积极的常规治疗面（鼻）罩通气插管有创通气常规脱机面罩辅助无创通气继续应用12d后如无改善（ PCO2下降16%，PH7.30， PO2 40mmHg）有效无效2526监监 护护 重重 点点v上机前护理v上机后护理v停机后护理27上机前护理（一）v心理护理v 消除恐惧v 教育内容（治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等）28上机前护理（二）v患者及物品的准备：va体位：患者取坐位或半卧位（大

7、于度）或侧卧位，保持呼吸道通畅；vb选择合适的通气连接装置：根据患者的面型选择其感觉最舒适的鼻罩或面罩；vc床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置；vd正确连接各管路，调整呼吸机参数（从较低压力开始）；ve连接患者并固定29上机后护理（一）p观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸、体温；p观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，患者呼吸与呼吸机是否协调，注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等，人机同步性；p呼吸机各项通气参数的观察：如潮气量，压力，频率等；30上机后护理（二）v根据病情变化定时、及时行实验室检查：如动脉血气、胸片等31上机后护理（三）v注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃肠胀气、排痰障碍等；v指导患者正确呼吸保持与呼吸机同步；v鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道；v气道湿化32上机后护理（四）p注意疗效观察：p如临床情况改善可表现为：气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、血氧饱和度增加、心率减慢等；p如临床症状及血气未改善，提示效果差，应及时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时机。33脱机后护理v生命体征的观察v呼吸状况的观察v患者的