循环系统竞赛课件

1、第四部分第四部分 血液循环血液循环右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心： 泵血入体循环。泵血入体循环。 心心 脏脏 生生 理理 一、心肌的电活动一、心肌的电活动 心脏的主要功能是泵血，心脏的主要功能是泵血，7070岁一生泵血岁一生泵血160000m160000m3 3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件血功能的必要条件 而心脏的这种功能是依赖于而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性。心肌细胞的分类心

2、肌细胞的分类(一一) 工作细胞工作细胞 1. 静息电位（静息电位（resting potential） 心室肌细胞的静息电位约为心室肌细胞的静息电位约为-90mV 1、静息电位、静息电位形成机制形成机制 主要是主要是Ek，K+经经IK1通道外流通道外流 但但Ek 为为-94 mV，而，而RP为为-90mV，表明还，表明还有其它因素参与（如有其它因素参与（如Na+的内流）的内流） 2. 动作电位（动作电位（action potential） 动作电位的升支动作电位的升支 与降支不对称与降支不对称 特点特点形态复杂形态复杂持续时间长持续时间长AP in skeletal muscle :1-5 m

3、sec AP in cardiac muscle :200 msec 分期和形成机制分期和形成机制0期（期（phase 0） 去极化到阈电位（去极化到阈电位（-70mV-70mV）快快NaNa+ +通道开放，出现再生性通道开放，出现再生性NaNa+ +内流内流NaNa+ +顺电顺电- -化学梯度进入细胞内化学梯度进入细胞内去极化去极化 从从-90mV+30mV-90mV+30mV，约，约1ms1ms 快通道（快通道（fast channelfast channel） 快反应细胞（快反应细胞（fast response cellfast response cell）快反应动作电位（快反应动作电位

4、（fast response action potentialfast response action potential）(1) 去极化过程去极化过程(2)复极复极1 1期（期（phase 1phase 1）由短暂的一过性外向电流由短暂的一过性外向电流（transient outward transient outward current, Icurrent, Itoto）引起）引起 I Itoto通道特点：在去极化到约通道特点：在去极化到约- -20mV20mV时激活，为时激活，为K K+ +外流外流从从0 0期去极化顶点期去极化顶点静息电位静息电位 从从+30mV0mV 约约10ms 2

5、期（期（Phase 2） 平台期初期：内向平台期初期：内向Ca 2+电流电流 外向外向K+电流，膜电位电流，膜电位-0mV左左右右 平台期晚期：内向平台期晚期：内向CaCa2+2+电流电流，外向外向K K+ +电流电流，出现一种随时间，出现一种随时间推移而逐渐增强的微弱的净外向电推移而逐渐增强的微弱的净外向电流，导致膜电位缓慢地复极化。流，导致膜电位缓慢地复极化。 又称缓慢复极期。膜内电位停滞于又称缓慢复极期。膜内电位停滞于0mV0mV左右，常称平左右，常称平台期（台期（plateauplateau），持续约），持续约100150ms100150ms心肌细胞膜的电压门控心肌细胞膜的电压门控Ca

6、Ca2+2+通道通道 ：T T型型(transient channel)Ca(transient channel)Ca2+2+通道通道 L L型型(long-lasting channel)Ca(long-lasting channel)Ca2+2+通道通道 阈电位为阈电位为-50-50 -60mV-60mV，激活和失活均快，激活和失活均快 阈电位为阈电位为-30-30 -40mV-40mV。 激活、失活和复活均慢激活、失活和复活均慢 可被可被MnMn2+2+和维拉帕米阻断和维拉帕米阻断 K+通道通道: 主要是主要是IK通道通道 特点：特点：I IK K通道在通道在+20mV+20mV时激活，

7、时激活，-40-40 -50mV-50mV时失活，其激活和时失活，其激活和失活缓慢，可持续数百毫秒，又称延迟整流电流失活缓慢，可持续数百毫秒，又称延迟整流电流（delayed rectifierdelayed rectifier）。尽管）。尽管I IK K通道在通道在0 0期去极末开期去极末开始激活，但通透性增加缓慢，从而形成平台期逐渐增始激活，但通透性增加缓慢，从而形成平台期逐渐增大的外向大的外向K K+ +电流。电流。 3 3期（期（phase 3phase 3） 参与参与3 3期复极的通道期复极的通道 I IK :K :在平台期逐渐增大的在平台期逐渐增大的IK电流导致平台期的终止和电流导

8、致平台期的终止和触发触发3期复极，直至期复极，直至3期复极到期复极到-50mV左右才关闭左右才关闭 IK1去极化关闭，复极化恢复开放，膜对去极化关闭，复极化恢复开放，膜对K K+ +通通透性进行性增大，透性进行性增大，K K+ +外流不断增强，为再生外流不断增强，为再生性正反馈过程，导致膜快速复极化性正反馈过程，导致膜快速复极化 L L型型CaCa2+2+通道通道: :关闭，关闭，Ca2+内流停止内流停止 又称快速复极末期。又称快速复极末期。0mV左右左右-90mV，约，约100150ms4 4期（期（phase 4phase 4） NaNa+ +-K-K+ +泵泵: :排排Na+,摄摄K+，

9、恢复，恢复Na+、K+的分布的分布 NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交换体交换体: : Na+顺浓度梯顺浓度梯度入，度入，Ca2+逆浓度梯度外排。逆浓度梯度外排。Na+-Ca2+交换是以跨膜交换是以跨膜Na+内向内向性浓度梯度为动力，最终也依性浓度梯度为动力，最终也依赖于赖于Na+-K+泵提供能量泵提供能量。 问题问题 给予洋地黄类药物抑制给予洋地黄类药物抑制NaNa+ +-K-K+ +泵的活性，对心肌泵的活性，对心肌收缩有何影响？收缩有何影响？ 动作电位小结动作电位小结恢复恢复Na+、K+、Ca2+的分布的分布自动节律性自动节律性 概念概念：心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自心脏在离体和脱

10、离神经支配下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。动地产生节律性兴奋和收缩的特性。 来源于特殊传导组织中的自律细胞来源于特殊传导组织中的自律细胞 自律组织包括自律组织包括: :窦房结窦房结( (自律性最高自律性最高),),是正常的起博点是正常的起博点心房传导组织心房传导组织: :结间束和房间束结间束和房间束房室交界房室交界: :传导速度最慢传导速度最慢心室传导组织心室传导组织: :房室束房室束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网( (传导速度最快传导速度最快) ) 自律性高低：自律性高低： 窦房结窦房结-房室结房室结-浦氏纤维浦氏纤维（90-10090-100次次/ /分）（分）（40-6040-60

11、次次/ /分）分） （20-4020-40次次/ /分）分）除外窦房结，其它自律组织为潜在起搏点或异位除外窦房结，其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏点。起搏点。 以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起搏点的心跳为异位节律。搏点的心跳为异位节律。浦肯野细胞浦肯野细胞 最大复极电位约为最大复极电位约为-90mV-90mV，其动，其动作电位的作电位的0 0、1 1、2 2、3 3期的形态及离子期的形态及离子机制与心室肌细胞相似，但有机制与心室肌细胞相似，但有4 4期自动期自动去极化去极化 4 4期自动去极化的离子基础期自动去极化的离子基础 - I If f电

12、流电流 :特点：特点：随时间而逐渐增强的内向离子电随时间而逐渐增强的内向离子电流流 I If f主要为主要为NaNa+ +( (也有少量也有少量K K+ +) )。 I If f在复极至在复极至-60mV-60mV时开始激活，至时开始激活，至-100mV-100mV时时完全激活。完全激活。 I If f在在0 0期去极化至期去极化至-50mV-50mV时因通道的失活时因通道的失活而终止。而终止。 ( (三）三）I If f通道与快通道与快Na+Na+通道比较通道比较 窦房结窦房结P P细胞细胞 最大复极电位（最大复极电位（-70mV-70mV）和阈电位（）和阈电位（-40mV-40mV）均高于

13、浦肯野细胞均高于浦肯野细胞 0 0期去极化幅度低（仅期去极化幅度低（仅70mV70mV），速度慢（约），速度慢（约10v/s10v/s），时程长（），时程长（7ms7ms左右），左右），0 0期只去极化到期只去极化到0mV0mV左右，无明显的极化倒转左右，无明显的极化倒转 无明显复极无明显复极1 1期和期和2 2期期 4 4期自动去极化速度快（约期自动去极化速度快（约0.1 0.1 v/sv/s），明显快于浦肯野细胞），明显快于浦肯野细胞（0.02V/s0.02V/s） 生物电活动特点生物电活动特点因窦房结因窦房结P P细胞缺乏细胞缺乏I Ik1k1通道，膜对通道，膜对K K+ +的通透性相的

14、通透性相对较低，对较低，P PNaNa相对高，故最大复极电位小相对高，故最大复极电位小 RPRPAPAP 0 0期去极期去极 L L型型CaCa2+2+通道激活通道激活,Ca,Ca2+2+内流。由于内流。由于L L型型CaCa2+2+通道通道激活、失活缓慢，故激活、失活缓慢，故0 0期去极化缓慢，持续时期去极化缓慢，持续时间长间长 3 3期复极期复极 L L型型CaCa2+2+通道逐渐失活，通道逐渐失活，CaCa2+2+内流相应内流相应减少，及减少，及I IK K通道的开放，通道的开放，K K+ +外流增加。外流增加。 生物电活动的形成机制生物电活动的形成机制 4 4期自动去极化期自动去极化

15、I IK K：逐渐关闭：逐渐关闭 ICa：4期自动去极化到期自动去极化到-50mV时激活时激活.参与自动参与自动去极化后期的形成。去极化后期的形成。 I If f: : If不能充分激活，在不能充分激活，在P细胞细胞4期期自动去极化中作用不大。自动去极化中作用不大。 43K+(IK)Na+(If)Ca2+Na+ 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 （一）兴奋性（一）兴奋性 1、决定和影响心肌兴奋性的因素、决定和影响心肌兴奋性的因素 （1）静息电位与阈电位之间的差值）静息电位与阈电位之间的差值 （2）离子通道的性状）离子通道的性状 高血钾对心肌兴奋性有何影响高血钾对心肌兴奋性有何影响 问题

16、问题2、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化 （1）有效不应期（有效不应期（effective refractory period, ERP） （2 2）相对不应期（相对不应期（relative refractory periodrelative refractory period） （3 3）超常期（超常期（supernormal periodsupernormal period） 3 3、心肌兴奋性变化特点、心肌兴奋性变化特点有效不应期长有效不应期长 （二）自律性（二）自律性 正常起搏点（正常起搏点（normal pacemaker） 潜在起搏点（潜在起搏点（latent pacemak

17、er） 异位起搏点（异位起搏点（ectopic pacemaker） 1.心脏的起搏点心脏的起搏点 窦房结对潜在起搏点的控制窦房结对潜在起搏点的控制 抢先占领（抢先占领（capture） 超速压抑或超速驱动压抑（超速压抑或超速驱动压抑（overdrive suppression） 2.2.决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素（1 1）最大复极电位与阈）最大复极电位与阈电位之间的差距：间差距电位之间的差距：间差距小，自律性增高小，自律性增高 （2 2）4 4期自动去极化速期自动去极化速度：度：4 4期自动去极化速度期自动去极化速度增快，自律性增高增快，自律性增高 NANA可促进窦房结细胞

18、可促进窦房结细胞I If f通道和通道和CaCa2+2+通道的开放，使通道的开放，使I If f和和I ICaCa增大，增大，4 4期自动去极化速度和自律性增高期自动去极化速度和自律性增高 AchAch提高膜对提高膜对K K+ +的通透性，使的通透性，使4 4期膜对期膜对K K+ +的通透性的通透性，K K+ +外流衰外流衰减减；AchAch抑制抑制I If f和和L L型型CaCa2+2+通道的开放，使通道的开放，使4 4期自动去极化速度期自动去极化速度，自律性，自律性 1 1、心脏内兴奋传播的特点、心脏内兴奋传播的特点 （1 1）心肌细胞间直接电传递）心肌细胞间直接电传递 （2 2）通过特

19、殊传导系统有序传播兴奋）通过特殊传导系统有序传播兴奋 （3 3）心脏内兴奋传导速度不均一）心脏内兴奋传导速度不均一 （4 4）特殊传导系统对快速兴奋有过滤保护作用）特殊传导系统对快速兴奋有过滤保护作用 心脏内兴奋传导的途径心脏内兴奋传导的途径 窦房结窦房结 0.05m/s 心房肌心房肌 （优势传导通路）（优势传导通路） 0.4m/s 房室交界（结区）房室交界（结区） 0.02m/s 房室束房室束 2.0m/s 左右束支左右束支 2.0m/s 浦氏纤维网浦氏纤维网 4.0m/s 心室肌心室肌 1.0m/s （三）传导性（三）传导性 传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s) 束支束

20、支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 2 2、决定和影响传导性的因素、决定和影响传导性的因素 （1 1）心肌细胞的结构）心肌细胞的结构 （2 2）0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 （3 3）邻近未兴奋部位的兴奋性）邻近未兴奋部位的兴奋性 （二）体表心电图（二）体表心电图 ECG：将引导电将引导电极置于身极置于身体

21、一定部体一定部位，记录位，记录整个心动整个心动周期中心周期中心电变化电变化（各细胞（各细胞的综合心的综合心电向量）电向量）的波形图。的波形图。 名名 称称 时间（时间（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 义义 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室中隔兴奋室中隔兴奋 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+ +侧壁肌兴奋侧壁肌兴奋 S S波波 心室后基底部兴奋心室后基底部兴奋 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复

22、极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+ +复极化的时间复极化的时间1 1、正常心电图的波形及其生理意义、正常心电图的波形及其生理意义 （1 1）P P波（波（P waveP wave）：反映左右两心房的去极化过程）：反映左右两心房的去极化过程 （2 2）QRSQRS波群（波群（QRS complexQRS complex）：反映左右两心室去极化过程的电位变化）：反映

23、左右两心室去极化过程的电位变化 （3 3）T T波（波（T waveT wave）：反映心室复极过程中的电位变化）：反映心室复极过程中的电位变化 (4(4）PRPR间期（间期（PR intervalPR interval）：心房去极化开始至心室去极化开始的时间。）：心房去极化开始至心室去极化开始的时间。 指从指从P P波起点到波起点到QRSQRS波起点之间的时程波起点之间的时程（5 5）QTQT间期（间期（QT intervalQT interval）：指从）：指从QRSQRS波起点到波起点到T T波终点的时程，代表心波终点的时程，代表心室开始兴奋去极化至完全复极的时间室开始兴奋去极化至完全复

24、极的时间。 （6 6）STST段（段（STSTSegmentSegment）：指从）：指从QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点之间的线段。正波起点之间的线段。正常心电图上常心电图上STST段应与基线平齐。段应与基线平齐。STST段代表心室各部分心肌均已处于动作段代表心室各部分心肌均已处于动作电位的平台期，各部分之间没有电位差存在。电位的平台期，各部分之间没有电位差存在。 第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心肌收缩的特点心肌收缩的特点 1.1.在心肌的兴奋在心肌的兴奋- -收缩脱耦联中有赖于平台期细胞外收缩脱耦联中有赖于平台期细胞外CaCa2+2+的内流的内流 钙诱导钙释放（钙

25、诱导钙释放（calcium-induced calcium release） 问题问题 为什么低血钙心机收缩无力？为什么低血钙心机收缩无力？2 .全或无式收缩全或无式收缩3.3.不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩 机制机制 在心肌细胞有效不应期特在心肌细胞有效不应期特别长别长 意义意义 保证心肌收缩和舒张交替保证心肌收缩和舒张交替进行，有利于心室的充盈。进行，有利于心室的充盈。三、心脏心脏结构瓣膜瓣膜左房室瓣：左房室瓣：左心房和左心室之间的瓣膜三尖瓣：三尖瓣：右心房和右心室之间的瓣膜半月瓣：半月瓣：左心室和大动脉之间 右心室和肺动脉之间心动周期和心率心动周期和心率概念概念：心房或心室每收缩和

26、舒张一次：心房或心室每收缩和舒张一次称称心动周期。心动周期。时程时程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s心动周期心动周期=心房收缩期心房收缩期+心房舒张期心房舒张期=心室收缩期心室收缩期+心室舒张期心室舒张期心率心率 概念概念: :单位时间内心脏舒缩的次数称心率。单位时间内心脏舒缩的次数称心率。 正常变异正常变异: : 年龄年龄: :初生儿初生儿(130(130次次/ /分分) ) 成人成人(60(609090次次/ /分分) ) 性别性别: :女男女男 体

27、质体质: :弱强弱强 兴奋状态兴奋状态: :运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/ /分分心动周期心动周期=60/=60/心率心率特点特点: : 舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心缩心缩( (舒舒) )期习惯以心室的活动作为心脏活期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。动的

28、指标。0.80.50.40.30.20.10.70.6Atrioventricular valves close Semilunar valves openAtrioventricular valves open Semilunar valves closeContraction of ventricleContraction of atriumWhole heart diastolerelaxation of ventricle心脏的泵血过程心脏的泵血过程室缩室缩室内压室内压室内压室内压isovolumic systole 等容收缩期等容收缩期 0.05sejection period 射血

29、期射血期 0.25s快速快速 射血期射血期 rapid ejection period 减慢减慢 射血期射血期 reduced ejection period关关关关关关开开房压房压动脉压动脉压房压房压动脉压动脉压心心 室室 射射 血血心室收缩前心室收缩前:室内压室内压房内压时，房内压时，心室内压力心室内压力主动脉压，主动脉压，心室的血液将半月瓣冲开，迅速心室的血液将半月瓣冲开，迅速射入动脉，心室容积随之相应缩射入动脉，心室容积随之相应缩小。此期称为快速射血期小。此期称为快速射血期.历时约历时约0.24s。血液射入动脉起。血液射入动脉起初，速度快，血量多，约占射血初，速度快，血量多，约占射血量

30、的量的8085；随后心室肌；随后心室肌收缩力减弱，室内压开始下降，收缩力减弱，室内压开始下降，射血速度减慢，射血量减少。射血速度减慢，射血量减少。射血期射血期室舒室舒室内压室内压室内压室内压等容舒张期等容舒张期 isovolumic diastole 0.06s充盈期充盈期 filling period 0.44s快速快速 充盈期充盈期 rapid filling period 减慢减慢 充盈期充盈期 reduced filling period关关关关开开关关房压房压动脉压动脉压心心 室室 充充 盈盈（1）等容舒张期：）等容舒张期：心室舒张开始，室内压下降，在心室舒张开始，室内压下降，在心室

31、内压低于主动脉压时，动脉心室内压低于主动脉压时，动脉内血液逆流推动半月瓣关闭，防内血液逆流推动半月瓣关闭，防止血液返流入心室。止血液返流入心室。当在心室内压还高于心房内压之当在心室内压还高于心房内压之前，房室瓣仍处于关闭状态，无前，房室瓣仍处于关闭状态，无血液进出心室，此时心室舒张但血液进出心室，此时心室舒张但其容积不变，称为等容舒张期，其容积不变，称为等容舒张期，历时约历时约0.08s。等容舒张期等容舒张期随着心室继续舒张，室内压继续下随着心室继续舒张，室内压继续下降，直至心室内压低于房内压时，降，直至心室内压低于房内压时，心房内的血液冲开房室瓣而流入心心房内的血液冲开房室瓣而流入心室，心室

32、容积随之增大。血液不断室，心室容积随之增大。血液不断由静脉和心房进入心室的这段时间，由静脉和心房进入心室的这段时间，称为充盈期。称为充盈期。此期历时约此期历时约0.42s。起初血流速度。起初血流速度较快、血流量较多，以后随着心室较快、血流量较多，以后随着心室内血液增多，流入的速度减慢。在内血液增多，流入的速度减慢。在下一个心动周期的心房收缩时，血下一个心动周期的心房收缩时，血液又较快进入心室。液又较快进入心室。从心室的充盈量来看，通过心房收从心室的充盈量来看，通过心房收缩进入心室的血液量仅占缩进入心室的血液量仅占30，其余大部分血液都是由于心室舒张，其余大部分血液都是由于心室舒张，室内压低于房

33、内压将血液抽吸入心室内压低于房内压将血液抽吸入心室的。室的。充盈期充盈期泵泵 血血 过过 程程时相时相 压力变化压力变化 瓣膜开闭瓣膜开闭 心室容积心室容积 血流方向血流方向开 关关 关关 开关 开关 关开 关开 关Pa Pv Pv PAPa Pv PA*Pa Pv Pv Pv PAPa PA等容收缩期等容收缩期房房 缩缩 期期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期等容舒张期等容舒张期快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期不变不变进一步继续迅速迅速继续存于心室心房 心室心室 动脉心房 心室心房 心室心室 动脉- 50 (2/3) 小小 结结 1 心室射血心室射血 : 心室心室 - 动脉压力

34、差心室肌收缩动脉压力差心室肌收缩 2 心室的充盈心室的充盈 房房 室压力差室压力差 心室肌舒张使室内压下降心室肌舒张使室内压下降 心房肌收缩使房内压升高心房肌收缩使房内压升高 (1/3) 3 在一个心动周期中室内压变化最快的时期是在一个心动周期中室内压变化最快的时期是 等容收缩期和等容舒张期等容收缩期和等容舒张期 4 血液的单向流动有赖于瓣膜的完整血液的单向流动有赖于瓣膜的完整 5 一次射血量仅为充盈量的一次射血量仅为充盈量的 : 心房在心脏泵血活动中的作用心房在心脏泵血活动中的作用 心房的接纳和初级泵（心房的接纳和初级泵（primer pump）作用）作用 心房舒张：接纳、储存从静脉回流的血

35、液心房舒张：接纳、储存从静脉回流的血液 心房收缩：可使心室充盈增加心房收缩：可使心室充盈增加10%30%，有利于心室的，有利于心室的射血射血 心房其他功能：心房其他功能： *内分泌功能：分泌具有利尿、利钠、扩血管作用的心房内分泌功能：分泌具有利尿、利钠、扩血管作用的心房钠利尿肽钠利尿肽 *机械感受器：参与对心血管活动的调节机械感受器：参与对心血管活动的调节 心输出量心输出量每搏输出量每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（：一侧心室每次搏出的血量（70ml70ml）。）。每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量心率心率5 56L/min6L/mi

36、n 40150次次/分分:心率心率每分心输出量每分心输出量 150次次/分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期） 充充盈量盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。 40次次/分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期） 充盈充盈量达极限而心率太慢量达极限而心率太慢每分心输出量每分心输出量心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价 每搏输出量每搏输出量（Stroke volume，SV）每分输出量每分输出量(Minute Volume ,MV) 心输出量心输出量（Cardiac output，CO） CO=SVHRSV = 收缩前心室容积收缩前心室容积 收缩后心室

37、容积收缩后心室容积 = 舒张末期容积舒张末期容积(end-diastolic volume,EDV ) 收缩末期容积收缩末期容积(end-systolic volume,ESV） 心指数心指数（Cardiac index，CI）：）：CO/m2 射血分数射血分数（Ejection fraction，EF） EF=SV/EDV 100%心力储备心力储备（Cardiac reserve，CR） 搏出量与心室舒张末期容积的百分比搏出量与心室舒张末期容积的百分比 以单位体表面积（以单位体表面积（m2）计算的心排出量）计算的心排出量 心排出量随机体代谢需要而增加的能力心排出量随机体代谢需要而增加的能力

38、（收缩压（收缩压舒张压）舒张压）每搏功每搏功=搏出量搏出量（射血相左心室内压（射血相左心室内压左室充盈压）左室充盈压）+动能动能平均动脉收缩压平均动脉收缩压平均动脉压平均动脉压舒张压舒张压+1/3脉压脉压 射血期平均射血期平均 左室内压左室内压平均心房压平均心房压 （=6mmHg)1/2mv21mmHg=1333达因达因/cm2 1达因达因cm=10-7焦耳焦耳血管生理血管生理 结结 构构 功能特点功能特点 功能功能主动脉、主动脉、 富含弹性富含弹性 弹性大弹性大 弹性贮备弹性贮备 大中动脉大中动脉 纤维纤维小动脉小动脉 富含平滑肌富含平滑肌 舒缩性大舒缩性大 产生阻力的产生阻力的 微动脉微动

39、脉 主要部位主要部位 （调节阻力，阻力血管）（调节阻力，阻力血管）毛细血管毛细血管 仅一层内皮仅一层内皮细胞细胞 通透性大通透性大 物质交换物质交换 小静脉、小静脉、 壁薄、壁薄、 扩张性大扩张性大 容量贮存容量贮存 大静脉大静脉 管腔大管腔大 容量大容量大 （容量血管（容量血管 60-70%贮存）贮存）血管血管 血流量、血流阻力和血压血流量、血流阻力和血压 血流量：单位时间内流经血管某一横截面积的血量，又称容积血流量：单位时间内流经血管某一横截面积的血量，又称容积速度。速度。 2、血流阻力（、血流阻力（R, resistance）：血流在血管内流动时所遇到的）：血流在血管内流动时所遇到的阻力

40、。阻力。 R= 8 L / r4 3、血压：血管内的血流对单位面积血管壁的侧压力，即压强。、血压：血管内的血流对单位面积血管壁的侧压力，即压强。 动脉血压动脉血压正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp）: :室缩时室缩时, ,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7Kpa) 舒张压（舒张压（DpDp）: :室舒时室舒时, ,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值(8.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa) 脉搏压脉搏压:Sp-Dp:Sp-Dp4.04.05.3 5.3 KpaKpa 平均动脉压平均动脉压: :DpDp + +

41、 脉压脉压/3 /3 血压的测量示意图血压的测量示意图 (Sp + 2Dp)/3(Sp + 2Dp)/3 生理变异生理变异: : 年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg(Bp1mmHg(血压随年龄的血压随年龄的增加而升高增加而升高,Sp,Sp的升高比的升高比DpDp的升高更明显的升高更明显) ) 吸气呼气吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于：吸气负压抽吸，血贮于肺中肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 活动安静活动安静 站位卧位站位卧位 右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg） 上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低

42、时最低) ) 高原平原高原平原 男性女性男性女性 正常值正常值 90140mmHg (12.0-18.66kPa)。 (或在一个心动周期中动脉血压的最低值或在一个心动周期中动脉血压的最低值)。 动脉血压（动脉血压（arterial blood pressure） 收缩压（收缩压（Systolic pressure，SP）：）： 心室收缩射血时，主心室收缩射血时，主A内血压所达到的最高值。内血压所达到的最高值。 舒张压（舒张压（diastolic pressure，DP）：）： 心室舒张时，主心室舒张时，主A血压所达到的最低值。血压所达到的最低值。 正常值：正常值：6090mmHg(8.0-12

43、.0 kPa)。 临床诊断高血压的标准临床诊断高血压的标准脉搏压：脉搏压： 收缩压舒张压收缩压舒张压 正常值：正常值：3040mmHg(4.0-5.33 kPa) 平均动脉压：平均动脉压： 一个心动周期中动脉血压的平均值。一个心动周期中动脉血压的平均值。 平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压1/3脉压脉压 1/3 SP2/3 DP 动脉血压形成动脉血压形成 血管内血液的充盈血管内血液的充盈 (体循环平均充盈压体循环平均充盈压:mean circulatory filling pressure) 心脏射血心脏射血动力动力 动能推动血流动能推动血流 心室的收缩，将血液射入主动脉心室的收缩，将血液射入主

44、动脉 心室收缩所作的功将转变成：心室收缩所作的功将转变成： 势能包括弹性势能和压强能势能包括弹性势能和压强能 外周阻力外周阻力: 心室射血和外周阻力是动脉血压形成的关键心室射血和外周阻力是动脉血压形成的关键 大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性 心室收缩释放的能量心室收缩释放的能量 动能动能 弹性势能弹性势能 心室舒张时，主动脉和大动脉发生弹性回缩，贮存的势能心室舒张时，主动脉和大动脉发生弹性回缩，贮存的势能 转为压强能（维持血压）和动能（推动血流）。转为压强能（维持血压）和动能（推动血流）。 即：即： 大动脉管壁的弹性作用避免了动脉血压的过度变化，大动脉管壁的弹性作用避免了动脉血压的过度变化，

45、并使间断的心脏射血变成连续的动脉血流。并使间断的心脏射血变成连续的动脉血流。 (1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2(2) )心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 动脉血压的影响因素：动脉血压的影响因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DP DP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显) )血流速血流速 DP(DP(明显明显) )搏出量搏出量SPSP（不明显）（不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 S

46、PSP（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著） 过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）静脉血压 体循环中静脉系统的血液最后返回右心房,右心房作为体循环的终点,血压最低,接近0