高尿酸血症与痛风

1、.1.21.掌握：高尿酸血症与痛风的临床表现及诊断依据掌握：高尿酸血症与痛风的临床表现及诊断依据2.熟悉：高尿酸血症与痛风的治疗和预防熟悉：高尿酸血症与痛风的治疗和预防3.了解：高尿酸血症与痛风常见病因及发病机制了解：高尿酸血症与痛风常见病因及发病机制4.能够对临床高尿酸血症及典型痛风患者进行诊断；能够对临床高尿酸血症及典型痛风患者进行诊断；能够在疾病不同时期选择合理的药物治疗。能够在疾病不同时期选择合理的药物治疗。5.针对患者及高危人群进行健康教育；进行终身随针对患者及高危人群进行健康教育；进行终身随访。访。.3 是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增或尿酸排泄障碍所致

2、血尿酸增高的一组代谢性疾病。具有明显的异质性。高的一组代谢性疾病。具有明显的异质性。 临床特点：高尿酸血症临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎痛风性急性关节炎 痛风石形成痛风石形成 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 关节畸形关节畸形 慢性间质性肾炎及尿酸性尿路结石慢性间质性肾炎及尿酸性尿路结石.4原发性：多由先天性嘌呤代谢所致，常与肥原发性：多由先天性嘌呤代谢所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和心血管疾病等聚集发生，认为其共同基础心血管疾病等聚集发生，认为其共同基础为胰岛素抵抗。目前认为高尿酸血症血症为胰岛素抵抗。目前认为高尿酸血症

3、血症是心血管疾病的独立因素是心血管疾病的独立因素继发性：主要由于肾脏疾病致尿酸排泄减少，继发性：主要由于肾脏疾病致尿酸排泄减少，骨髓增生性疾病致尿酸生成增多，某些药骨髓增生性疾病致尿酸生成增多，某些药物抑制尿酸的排泄等多种原因所致物抑制尿酸的排泄等多种原因所致.5 尿酸是人类嘌呤代谢的终产物尿酸是人类嘌呤代谢的终产物 内源性：体内细胞代谢分解代谢产生，内源性：体内细胞代谢分解代谢产生， 占体内总尿酸的占体内总尿酸的80 外源性：从食物中的嘌呤或核酸蛋白分解而外源性：从食物中的嘌呤或核酸蛋白分解而来，占体内总尿酸的来，占体内总尿酸的20.6 排泄减少：尿酸在肾小球滤过减少、肾小排泄减少：尿酸在肾

4、小球滤过减少、肾小管重吸收增多或肾小管分泌减少以及尿酸管重吸收增多或肾小管分泌减少以及尿酸盐结晶沉积时，均可出现尿酸排泄障碍。盐结晶沉积时，均可出现尿酸排泄障碍。 生成增多：尿酸生成过程中，酶的缺陷是生成增多：尿酸生成过程中，酶的缺陷是导致高尿酸血症的原因。导致高尿酸血症的原因。.7嘌呤代谢和尿.8.9 。 .10能量营养素能量营养素 肥胖是高尿酸血症及痛风的发病因素之一， 痛风患者中52为肥胖者。 高蛋白饮食可能导致内源性嘌呤合成增加过量脂肪会影响肝脏、肾脏排泄尿酸 碳水化合物可增加尿酸排泄.11水水 充足液体摄入可增加尿酸的溶解，有充足液体摄入可增加尿酸的溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸性肾

5、结石，延缓利于尿酸排出，预防尿酸性肾结石，延缓肾脏进行性损害。肾脏进行性损害。.12酒精酒精 酒精可抑制糖异生，使血乳酸和酮体酒精可抑制糖异生，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。尿酸，使肾排泄尿酸降低。 酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性 发作的诱因。发作的诱因。 啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高增高.13.14.15.16发起病急骤发起病急骤进展快，进展快，24 48h达高峰达高峰明显红、肿、热、痛和功能障碍，伴发热等明显红、肿、热、痛和功能障碍，伴发

6、热等疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，70%首发于足第一跖趾关节首发于足第一跖趾关节单关节受累单关节受累缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因.1770%首发于足第一跖趾关节首发于足第一跖趾关节.18痛风石是由于尿酸结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应而形成的异物结节，是痛风的特征性病变。除中枢神经系统外，痛风石可以发生于任何部位，最常见于关节内及附近、耳廓。初起质软，随着纤维增生质地越来越硬。.19痛风石.20慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多

7、、尿比重下降，最终由氮质血症发展为尿毒症急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。.21慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多、尿比重下降，最终由氮质血症发展为尿毒症急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状临床有腰痛、浮肿

8、、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。.221.血尿、尿酸测定血尿、尿酸测定 正常值范围正常值范围 高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性男性 150380（2.46.4） 420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性约约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol/L（600mg），可认为尿），可认为尿酸生成增多酸生成增多.23.24.2

9、5双源双源CT对痛风对痛风的诊断：的诊断：绿色代表尿酸盐绿色代表尿酸盐结晶；结晶；紫色代表炎性反紫色代表炎性反应后钙盐沉积。应后钙盐沉积。.26.27美国风湿病协会于美国风湿病协会于19971997年制定的痛风诊断标准，目年制定的痛风诊断标准，目前。包括以下九条：前。包括以下九条：1.1.急性关节炎发作急性关节炎发作1 1次以上，次以上，1 1日内即达到发作高峰。日内即达到发作高峰。2.2.急性关节炎局限于个别关节。急性关节炎局限于个别关节。3.3.整个关节呈暗红色。整个关节呈暗红色。4.4.第一趾关节肿痛。第一趾关节肿痛。5.5.单侧趾关节炎急性发作。单侧趾关节炎急性发作。6.6.有痛风石。

10、有痛风石。7.7.高尿酸血症。高尿酸血症。8.8.非对称性关节肿痛。非对称性关节肿痛。 9.9.发作可自行中止。发作可自行中止。凡具备该规范三条以上，并可除外继发性痛风者，凡具备该规范三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊即可确诊.281.风湿性关节炎风湿性关节炎2.类风湿关节炎类风湿关节炎3.化脓性关节炎化脓性关节炎4.假性痛风假性痛风.29防治目的：防治目的： 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积； 迅速终止急性关节炎的发作；防治尿迅速终止急性关节炎的发作；防治尿酸结石形成和肾损害。酸结石形成和肾损害。.30一般治疗：一般治疗： 控制饮食总热量，保持理想体重；控制饮

11、食总热量，保持理想体重； 限制蛋白摄入，少食富含嘌呤食物；限制蛋白摄入，少食富含嘌呤食物； 杜绝饮酒，鼓励多饮水，每天杜绝饮酒，鼓励多饮水，每天200ml以上；以上；慎用抑制尿酸排泄的药物（如氢氯噻嗪类慎用抑制尿酸排泄的药物（如氢氯噻嗪类利尿剂）；避免诱发因素（受凉受潮与劳利尿剂）；避免诱发因素（受凉受潮与劳累、暴饮暴食等）和积极治疗相关疾病等累、暴饮暴食等）和积极治疗相关疾病等。.31一一 一般治疗：一般治疗： 控制饮食总热量，保持理想体重；控制饮食总热量，保持理想体重； 限制蛋白摄入，少食富含嘌呤食物；限制蛋白摄入，少食富含嘌呤食物； 杜绝饮酒，鼓励多饮水，每天杜绝饮酒，鼓励多饮水，每天2

12、00ml以上；以上；慎用抑制尿酸排泄的药物（如氢氯噻嗪类慎用抑制尿酸排泄的药物（如氢氯噻嗪类利尿剂）；避免诱发因素（受凉受潮与劳利尿剂）；避免诱发因素（受凉受潮与劳累、暴饮暴食等）和积极治疗相关疾病等累、暴饮暴食等）和积极治疗相关疾病等。.321.非甾体抗炎药：非甾体抗炎药： 通过抑制前列腺素合成而达到消炎镇痛的通过抑制前列腺素合成而达到消炎镇痛的作用，为急性关节炎的一线用药。常用药作用，为急性关节炎的一线用药。常用药物：物：吲哚美辛，吲哚美辛，50mg，每日，每日3-4次；双氯次；双氯芬酸，芬酸，50mg，每日，每日2-3次；布洛芬，每次次；布洛芬，每次0.3-0.6g，每日，每日2次；依托

13、考昔次；依托考昔120mg，每日每日1次。症状减轻减量，次。症状减轻减量，5-7天停药。天停药。.332.秋水仙碱：秋水仙碱： 控制急性痛风性关节炎的特效药物，通控制急性痛风性关节炎的特效药物，通过降低中性粒细胞的活性，黏附性及趋化过降低中性粒细胞的活性，黏附性及趋化性，抑制粒细胞向炎症区域游走，从而发性，抑制粒细胞向炎症区域游走，从而发挥抗炎作用。不良反应为恶心、呕吐、厌挥抗炎作用。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻等胃肠道症状。还可食、腹胀和水样腹泻等胃肠道症状。还可引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现，以及肝功能受损、脱发等，故现已表现，以

14、及肝功能受损、脱发等，故现已少用。少用。.343.秋水仙碱：秋水仙碱： 控制急性痛风性关节炎的特效药物，通控制急性痛风性关节炎的特效药物，通过降低中性粒细胞的活性，黏附性及趋化过降低中性粒细胞的活性，黏附性及趋化性，抑制粒细胞向炎症区域游走，从而发性，抑制粒细胞向炎症区域游走，从而发挥抗炎作用。不良反应为恶心、呕吐、厌挥抗炎作用。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻等胃肠道症状。还可食、腹胀和水样腹泻等胃肠道症状。还可引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现，以及肝功能受损、脱发等，故现已表现，以及肝功能受损、脱发等，故现已少用。少用。.35目的目的 维持血尿酸正常水平，较大痛风维持血尿酸正常水平，较大痛风 石或经皮溃破者可手术剔除石或经皮溃破者可手术剔除1.