肩关节镜基础2013讲解

1、儿医三比庵关节统专科学喉肩关节镜基础解剖、体位、器械、入路等21931, Burman,尸体；1935, Takagi,人体&曾经“被遗忘的角落''次至70年代Neer肩峰撞击理论“1980s'检查21980s'后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展， 使肩关节成为骨科界、运动医学界的热点之一初国内：2000后，蓬勃发展一、肩关节镜相关解剖门广义:肩关节复合体，。盂肱关节、肩锁关节、胸 锁关节、肩峰下关节和肩 胛胸壁关节5个部分。t关节3签关节L骨美节上狭义：盂肱关节匕肩关节镜：最常应用: 盂肱关节和肩峰下间隙。1、盂肱关节1.活动葩围大，近360

2、76;5 MV环状，纤维软骨增加盂深度（50%）10-40% concavity-compression增加稳定性密封关节，保持负压将关节囊韧带在盂缘2底：盂缘;2外：关节囊韧带2内：盂软骨面SLAPBankartKin盂中心点盂肱下韧带复合体肩关节外展45°或更多时，盂肱下韧带复合体是 对抗向前和向后应力的主要稳定静力结构。-=“2、肩峰下间隙&又称为“第二肩关节”肩峰下间隙C上界：肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成下界：肱骨头间隙，含冈上、冈下、二头肌长头，喙肱韧带及肩峰下滑u等肩峰下滑袁：肩峰前1/3到喙肩韧带下方形似“袖口”， 故称肩袖2J肩袖肌腱止于肱骨 大、小结节

3、并 相互融合内侧2/3冈上肌肩胛上神经肱骨大结 节上部肩关节外展 始动nuuir腿止点处，彼此有融合尤其是冈上、冈下肩胛下肌、/ scapular/ KjpuUf冈下肌起点丫芮F窝而福3肱骨大结 节中部肩关节外旋肩胛上神经肱骨大结 节下部肩关节外旋腋神经肩胛下肌 起点肩胛福膜肱骨小结节肩关节内旋肩胛下神经(Coracoacromial Ligament)三角形：肩峰前缘下部；喙突外缘浅层后方表面：肩胛上动脉分支喙肩弓：肩峰下撞击，肩峰前缘骨赘 肱骨头前上方限制结构：肩袖巨大撕裂2.3肩袖间隙喙肱韧带(coracohumeral ligament)起： 喙突根部后外缘 CAL下方或之间 1 -2

4、. 5 cm 宽止：与肩胛下肌腱，小结 节 曲线，盂上结节，形 成喙盂韧带 背部，与冈上肌，大 结节盂肱上韧带起：孟屠上孔少，盂上结节(superior glenohumeral ligament) 止：小结节上部软骨面1 ,喙肱韧带内侧部分纤维2.盂肱上韧带3. SSc外上部分腱纤维？二头肌 Pulley二头肌长头腱稳定装置肌腱韧带性结构喙肱韧带盂肱上韧带冈上肌腱纤维肩胛下肌腱纤维CUVKU肩锁关节逗点征comma s i gn肩胛下肌腱上部分从 骨床分离内侧悬吊结构一起随 之分离撕裂的悬吊结构在SSC 的外上方形成逗点样 弧形结构2肩锁韧带上：厚，强*）下：弱2前后2喙锁韧带口斜方韧带：喙

5、突上面后 部；锁骨下面斜方线匕锥状韧带：喙突内缘后 部；锁骨下面锥状结节40%成人有关节盘距离锁骨远端2.4cm4、胸锁关节助软讨胸像前网带 铺间切帚 ”肩胛骨和胸壁的肋 骨构成；内：肩胛下肌、前 锯肌胸件精6、喙突入路标志肩锁，喙突移位喙突成型等7、神经血管前方腋神经： 后束，C56 经肩胛下肌下 缘， 从四边孔穿出 三角肌 肌皮神经： 外侧束，C56 穿喙肱肌 肱二头肌 前臂外侧皮神经血管后方上千C56,肩胛上横韧带，冈上冈盂韧带，冈下二、肩关节镜基础适应症体位与麻醉 术中出血的控制 肩关节镜手术器械 手术入路并发症与预防过线打结技术g游离体取出术2滑膜切除术：工藤修艮术：关节镜下手术。肩

6、关节镜可以全面判断肩关节情况。2肩关节镜检查（诊断性检查）匕肱二头肌腱病变，盂唇损伤，软骨损伤二二次手术0肩关节镜下手术（治疗方法）RA,色素,滑膜软件瘤等 镜下Bankart手术，SLAP等a二头肌切除、止点重速g肩峰成型术a肩袖修补术Q关节食紧缩术&筵缩术Q肩周炎及美节僵硬：美节囊松解机2肩镀关节成附术Q肩锁关节脱位：镜下喙锁固定术（移植肌腱、Endobutton 以及 Fiberwire缝线等）©喙突、大结节骨折，钺下崇试复位内固定2神程松解4肿物切除Q角肌事维2关节错铺助的Latar iet手术2、体位与麻醉沙滩椅侧卧位全麻沙滩椅位4个要点舒服位置：上身倾7080&#

7、176; , 髓屈曲90° ,膝关节屈50°g肩胛骨内缘显头部固定）上身固定普通床怎?么摆沙滩椅位置，Abductionp Distraction /，traction/>i 15, forward，teMI0n,25 45& Head andiAuction/； neck neutral|.，得2 Up to 10 R> r F*Axillary roMof traaiooc牵引重量：K /C牵引时间：卜I， r M/ JMr士上身后倾约30度,.肩外展4070,优势：m间隙变大y减少助手心上肢稳定。缺点：上不方便动态观察肚神经损伤：槎神经10-151

8、1b时间不一，关键时牵引、B1麻醉长臂丛：丁）止痛不完全呼吸道管理困难匕，病人不容易耐受手术2全麻：上有利于控制性降压2全麻+臂丛：首选！减少全麻药用量）术中容易控制血压 一术后舒适有创动态血压监测，脑灌注监测3、术中出血的控制控制性降血压：收缩压控制 在95100mmHg之间。-合理的入水灌注系统：心液体泵口重力灌注法：悬吊超过手术平面1-1.5米，4袋濯注 液同时使用&每3000ml加入肾上腺素1mg口射频电凝止血控制性降血压健康状况良好：耐受6070的MAP。，血管硬化、高血压、老年：区别对待，降低不 超过原水平的30%40%。忌证：e重要脏器：脑、心、肝、胃，功能不全。，血管病变：脑血管、严重高血