人体解剖生理学——血液学习教案

1、会计学1人体人体(rnt)解剖生理学解剖生理学血液血液第一页，共93页。一、概述一、概述 一）体液一）体液 1 1、体液、体液: :人体细胞内外含有大量人体细胞内外含有大量(dling)(dling)液液体，总称为体液。约占体重体，总称为体液。约占体重6060。 2 2、体液组成、体液组成 (1) (1)细胞内液细胞内液: : 约约2/32/3，约占体重，约占体重4040。 (2) (2)细胞外液细胞外液: : 约约1/31/3，约占体重，约占体重2020。 组织液组织液: :约约3/43/4，约占体重，约占体重1515。 血血 浆浆: :约约1/41/4，约占体重，约占体重5 5。 淋巴液淋

2、巴液: :少量少量 其他液体其他液体第1页/共92页第二页，共93页。二）内环境与稳态二）内环境与稳态 内环境（内环境（internal environmentinternal environment）：）： 指细胞指细胞外液，既是细胞的直接生存环境，又是细胞与外界进外液，既是细胞的直接生存环境，又是细胞与外界进行物质能量交换的媒介，是细胞赖以生存的体内环境行物质能量交换的媒介，是细胞赖以生存的体内环境，简称内环境。，简称内环境。 稳稳 态：机体内环境相对稳定的功能状态。态：机体内环境相对稳定的功能状态。 稳态的意义稳态的意义: :维持细胞、器官、系统乃至整体的维持细胞、器官、系统乃至整体的正

3、常功能及生命活动的必要条件。若破坏内环境稳定正常功能及生命活动的必要条件。若破坏内环境稳定，机体将发生，机体将发生(fshng)(fshng)疾病。疾病。第2页/共92页第三页，共93页。第3页/共92页第四页，共93页。第4页/共92页第五页，共93页。第一节第一节 血液的组成和特性血液的组成和特性一、血液的组成及功能一、血液的组成及功能（一）、血液组成（一）、血液组成 1 1、组成、组成: :血血 浆（液体成分浆（液体成分5555）呈淡黄呈淡黄色的液体色的液体 血细胞（有形成分血细胞（有形成分4545）红细胞红细胞、白细胞和血、白细胞和血 小板小板 2 2、红细胞比容、红细胞比容: :红细

4、胞在全血中所占的百分比红细胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: : 男性为男性为40405050，女性为，女性为37374848 变变 化化: : 血浆量与红细胞数量发生改变时血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红，都可使红 细胞比容改变。细胞比容改变。 例例: : 严重腹泻严重腹泻(fxi)(fxi)或大面积烧伤时或大面积烧伤时血浆血浆量量红细胞比容红细胞比容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容第5页/共92页第六页，共93页。第6页/共92页第七页，共93页。第7页/共92页第八页，共93页。（二）血液的理化（二）血液的理化(lhu)特性特性血液血液(xuy)(xuy)的比重为的

5、比重为 1.050 1.0501.0601.060血浆的比重约为血浆的比重约为1.0251.0251.0301.0302 2、血液、血液(xuy)(xuy)的比重的比重1 1、血液的颜色、血液的颜色 血液是一种不透明，粘稠液体。血液的颜色取决于所血液是一种不透明，粘稠液体。血液的颜色取决于所携带携带O2的多少。动脉血：鲜红色；静脉血：暗红色。的多少。动脉血：鲜红色；静脉血：暗红色。第8页/共92页第九页，共93页。 粘滞性是指液体流动阻力的大小。血液的粘滞性与血细粘滞性是指液体流动阻力的大小。血液的粘滞性与血细胞的数量有关，通常是在体外测定血液或血浆胞的数量有关，通常是在体外测定血液或血浆(x

6、ujing)(xujing)与水相比的相对粘滞性，这时血液的相对粘滞性为与水相比的相对粘滞性，这时血液的相对粘滞性为4-54-5，血浆，血浆(xujing)(xujing)为为1.6-2.41.6-2.4。4 4、血液、血液(xuy)(xuy)的粘滞性的粘滞性 红细胞在一小时内下沉的距离表示红细胞沉降的速度红细胞在一小时内下沉的距离表示红细胞沉降的速度(sd)(sd)，称为红细胞沉降率。，称为红细胞沉降率。 正常男性的红细胞沉降率第一小时不超过正常男性的红细胞沉降率第一小时不超过3mm3mm，女性，女性不超过不超过10mm10mm。3 3、红细胞的悬浮稳定性、红细胞的悬浮稳定性第9页/共92页

7、第十页，共93页。小于一定限度时，则粘滞性与小于一定限度时，则粘滞性与流速成反比关系。（由于红细流速成反比关系。（由于红细胞叠连）胞叠连）第10页/共92页第十一页，共93页。 4. 4. 维持稳态维持稳态第11页/共92页第十二页，共93页。第12页/共92页第十三页，共93页。（二）非蛋白含氮化合物（二）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括主要包括(boku):尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。胆红素等。（三）不含氮有机物（三）不含氮有机物 血浆中所含的糖类主要是葡萄糖，简称为血糖；血浆中所含血浆中所含的糖类主要是葡萄糖，简称为血糖；血浆中所

8、含脂肪类物质，统称血脂，包括脂肪类物质，统称血脂，包括(boku)磷脂、三酸甘油酯和胆固磷脂、三酸甘油酯和胆固醇等。醇等。 （四）无机盐（四）无机盐 血浆中的无机盐，绝大部分以离子状态存在，阳离子中的血浆中的无机盐，绝大部分以离子状态存在，阳离子中的Na浓度最高，还有浓度最高，还有K+、Ca2和和Mg2等，阴离子中以等，阴离子中以Cl-最多，最多，HCO3-次之，还有次之，还有HPO42-和和SO42-等。各种离子都有其特殊的生等。各种离子都有其特殊的生理功能理功能 。 第13页/共92页第十四页，共93页。第14页/共92页第十五页，共93页。第15页/共92页第十六页，共93页。第16页/

9、共92页第十七页，共93页。第二节第二节 血细胞的形态血细胞的形态(xngti)(xngti)和功能和功能 第17页/共92页第十八页，共93页。第18页/共92页第十九页，共93页。血血 细细 胞胞第19页/共92页第二十页，共93页。第20页/共92页第二十一页，共93页。第21页/共92页第二十二页，共93页。第22页/共92页第二十三页，共93页。第23页/共92页第二十四页，共93页。第24页/共92页第二十五页，共93页。第25页/共92页第二十六页，共93页。第26页/共92页第二十七页，共93页。4 4、红细胞生成的调节与破坏（了解）、红细胞生成的调节与破坏（了解） 血细胞的生

10、成：在机体的生命过程中，血细胞不断地新陈血细胞的生成：在机体的生命过程中，血细胞不断地新陈代谢。每天都有一部分衰老的血细胞被破坏同时又有一部分新生的代谢。每天都有一部分衰老的血细胞被破坏同时又有一部分新生的血细胞进入血液循环。血细胞进入血液循环。 红细胞平均寿命红细胞平均寿命120120天，颗粒白细胞和血小板寿命更短，生存天，颗粒白细胞和血小板寿命更短，生存期限不超过期限不超过1010天。淋巴细胞的生存期长短不等，从几个小时直到几天。淋巴细胞的生存期长短不等，从几个小时直到几年。血细胞的生成与破坏这两个过程保持着动态平衡。年。血细胞的生成与破坏这两个过程保持着动态平衡。 成人的造血器官主要是红

11、骨髓。此外成人的造血器官主要是红骨髓。此外(cwi)(cwi)还有脾脏和淋还有脾脏和淋巴结等器官。婴儿时期红骨髓广泛分布于各类骨髓腔内。到了成人巴结等器官。婴儿时期红骨髓广泛分布于各类骨髓腔内。到了成人则局限在长骨的骨骺端，以及不规则骨和扁骨的骨松质内。红骨髓则局限在长骨的骨骺端，以及不规则骨和扁骨的骨松质内。红骨髓是各种血细胞的共同祖先多能造血干细胞所在地，在不同的微环是各种血细胞的共同祖先多能造血干细胞所在地，在不同的微环境下它分化成为各种单能干细胞。境下它分化成为各种单能干细胞。 各系血细胞的增殖发育大体上经历三个阶段：各系血细胞的增殖发育大体上经历三个阶段：原始阶段、幼稚阶段（分早、中

12、、晚三期）和成熟阶段。原始阶段、幼稚阶段（分早、中、晚三期）和成熟阶段。第27页/共92页第二十八页，共93页。第28页/共92页第二十九页，共93页。第29页/共92页第三十页，共93页。第30页/共92页第三十一页，共93页。POPO2 2 RBC RBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3T3生长素生长素第31页/共92页第三十二页，共93页。 （3）红细胞的破坏 衰老的红脆性增加，衰老的红细胞主要在血液流经脾和肝脏时被吞噬细胞吞噬或被巨噬细胞所吞噬. （4）红细胞生成所必需的原料 合成 DNA 必需有 VB12 和叶酸作为

13、辅酶（5）影响红细胞成熟的因素 VB12、叶酸、内因子与DNA合成有关，内因子作用在于保护(boh)VB12的吸收。第32页/共92页第三十三页，共93页。第33页/共92页第三十四页，共93页。第34页/共92页第三十五页，共93页。第35页/共92页第三十六页，共93页。二、白二、白 细细 胞胞 白细胞无色呈球形，有细胞核，体积比红细胞大，直径在白细胞无色呈球形，有细胞核，体积比红细胞大，直径在 7 720 m 20 m 之间。之间。 1 1、数、数 目：正常人白细胞计数在目：正常人白细胞计数在400040001000010000个个/mm3 /mm3 ，平均，平均70007000个个/m

14、m3/mm3 2 2、分、分 类类 （1 1）根据）根据(gnj)(gnj)形态差异，细胞内有无特殊的颗粒形态差异，细胞内有无特殊的颗粒 中性粒细胞中性粒细胞 50 507070 粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 3 35 5 吞噬细胞吞噬细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0.5 0.51 1 单核细胞单核细胞 25 253030 无粒细胞无粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 7 7 免疫细胞免疫细胞 （2 2）从免疫功能特点分）从免疫功能特点分 第36页/共92页第三十七页，共93页。第37页/共92页第三十八页，共93页。第38页/共92页第三十九页，共93页。第39页/共92页第四十页，共93

15、页。第40页/共92页第四十一页，共93页。第41页/共92页第四十二页，共93页。第42页/共92页第四十三页，共93页。第43页/共92页第四十四页，共93页。第44页/共92页第四十五页，共93页。第45页/共92页第四十六页，共93页。第46页/共92页第四十七页，共93页。第47页/共92页第四十八页，共93页。激变成具有免疫活性的浆细胞激变成具有免疫活性的浆细胞后产生并分泌各种抗体即免疫后产生并分泌各种抗体即免疫球蛋白，以针对不同的抗原。球蛋白，以针对不同的抗原。第48页/共92页第四十九页，共93页。对某一类特异性抗原的特征，对某一类特异性抗原的特征，所以称为特异性免疫。所以称为

16、特异性免疫。抗抗原：就是指能激活淋巴细胞，原：就是指能激活淋巴细胞，使之产生特异性免疫反应的入使之产生特异性免疫反应的入侵异物称为抗原。如：细菌，侵异物称为抗原。如：细菌，异体蛋白等。异体蛋白等。第49页/共92页第五十页，共93页。第50页/共92页第五十一页，共93页。第51页/共92页第五十二页，共93页。白细胞的生成白细胞的生成(shn(shn chn chn) )与破坏示意图与破坏示意图 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别可识别(shbi)(shbi)白白系前体细胞系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、内毒素、内毒素、C

17、aCa坏死因子坏死因子 淋巴细胞单核淋巴细胞单核- -巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 （生成（生成(shn(shn chnchn) )、释放）、释放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS） 乳铁蛋白乳铁蛋白抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子-）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS释放）释放）第52页/共92页第五十三页，共93页。 白血病是人体血液中白细胞的恶性病变。得了这种病的病人，他们的血液里、骨髓里以及各组织器官里都存在着大量形态异常的白血病细胞，这种细胞不断增生，病人就可出现一系列症状，因为白细胞类型的不一样(yyng)，临床表

18、现亦有所不同。按白细胞发育成熟的程度区分，可将白血病分为急性、慢性两种。白血病白血病 第53页/共92页第五十四页，共93页。 白血病（白血病（LeukemiaLeukemia）是造血系统的恶性肿瘤）是造血系统的恶性肿瘤(zhngli)(zhngli)。 其特征是骨髓、淋巴结等造血系统中一种或多种血细胞成分其特征是骨髓、淋巴结等造血系统中一种或多种血细胞成分发生恶性肿瘤发生恶性肿瘤(zhngli)(zhngli)，并浸润体内各脏器组织，导致正常，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑制，产生各种症状。白血病临床上常以发热、出血造血细胞受抑制，产生各种症状。白血病临床上常以发热、出血、贫血，

19、肝、脾、淋巴结肿大为特点。、贫血，肝、脾、淋巴结肿大为特点。 白血病一般按自然病程和细胞幼稚程度分为急性和慢性，按白血病一般按自然病程和细胞幼稚程度分为急性和慢性，按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型，临床表现各细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型，临床表现各有异同之处。可经中药及化疗，大部分可达缓解，也可骨髓移植有异同之处。可经中药及化疗，大部分可达缓解，也可骨髓移植治 疗 ， 一 部 分 可 长 期 存 活 甚 至 治 愈 。治 疗 ， 一 部 分 可 长 期 存 活 甚 至 治 愈 。白血病是常见肿瘤白血病是常见肿瘤(zhngli)(zhngli)之一，占肿瘤之一，占肿

20、瘤(zhngli)(zhngli)发病率的第六位，约为发病率的第六位，约为3 34/104/10万人，其中急性多于慢性，急性万人，其中急性多于慢性，急性者占者占70%70%以上，其中急粒占首位，急淋、急单次之。慢性白血病以上，其中急粒占首位，急淋、急单次之。慢性白血病在我国以慢性粒细胞性白血病多见。在我国以慢性粒细胞性白血病多见。第54页/共92页第五十五页，共93页。板又称血栓细胞。板又称血栓细胞。 b. b.结结 构：血小板细胞质内含构：血小板细胞质内含有多种细胞器：线粒体、致密体、有多种细胞器：线粒体、致密体、类溶酶体和各种分泌小泡。血小类溶酶体和各种分泌小泡。血小板膜含有丰富的脂蛋白及

21、磷脂化板膜含有丰富的脂蛋白及磷脂化合物，磷脂化合物即血小板因子，合物，磷脂化合物即血小板因子，参与凝血过程。参与凝血过程。 c. c.数数 量：量：正常人：正常人：10-30 10-30 万个万个/mm3/mm3平平均：均：15.6 15.6 万个万个/mm3/mm3第55页/共92页第五十六页，共93页。第56页/共92页第五十七页，共93页。第57页/共92页第五十八页，共93页。第58页/共92页第五十九页，共93页。第59页/共92页第六十页，共93页。第60页/共92页第六十一页，共93页。第61页/共92页第六十二页，共93页。11（1010）XaXa，凝血酶原激活物的形成，凝血酶

22、原激活物的形成(xngchng)(xngchng)a，凝血酶原转变成凝血酶（凝血酶）凝血酶原转变成凝血酶（凝血酶）（凝血酶原）（凝血酶原）a，纤维蛋白，纤维蛋白(xin wi dn bi)原转变成纤维蛋白原转变成纤维蛋白(xin wi dn bi)（纤维蛋白（纤维蛋白(xin wi dn bi)）（纤维蛋白原）（纤维蛋白原）Ca2（VCa2）第62页/共92页第六十三页，共93页。第63页/共92页第六十四页，共93页。第64页/共92页第六十五页，共93页。结成二聚体后在纤维蛋白稳定结成二聚体后在纤维蛋白稳定因子（因子（1313因子，不是因子，不是 8 8）和）和Ca2+Ca2+的参与下逐渐

23、形成牢固的的参与下逐渐形成牢固的纤维蛋白多聚体，即不溶于水纤维蛋白多聚体，即不溶于水的血纤维。的血纤维。第65页/共92页第六十六页，共93页。第66页/共92页第六十七页，共93页。第67页/共92页第六十八页，共93页。第68页/共92页第六十九页，共93页。第69页/共92页第七十页，共93页。第70页/共92页第七十一页，共93页。第71页/共92页第七十二页，共93页。 基本基本(jbn)(jbn)过程示意图过程示意图 _ _激激 活活 物物血管血管(xugun)(xugun)激活激活物物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶

24、纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原(mi yun)(mi yun)纤维蛋白和纤维蛋白原纤维蛋白和纤维蛋白原纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+ + + +第72页/共92页第七十三页，共93页。第73页/共92页第七十四页，共93页。第74页/共92页第七十五页，共93页。第75页/共92页第七十六页，共93页。第76页/共92页第七十七页，共93页。第77页/共92页第七十八页，共93页。第78页/共92页第七十九页，共93页。凡红细胞表面无凡红细胞表面无“A”“A”也无也无“B”“B”凝集原的为凝集原的为O O型血型血，血浆中含，血浆中含A A、B B凝集素。凝集素。第79页/共92页第

25、八十页，共93页。 O none A ABB A, B AB抗抗-A, 抗抗-B 抗抗-B 抗抗-A 无无凝集素凝集素 凝集凝集(nngj)原原 血型血型(xuxng)第80页/共92页第八十一页，共93页。第81页/共92页第八十二页，共93页。结论：供血者结论：供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集不被受血者血浆所凝集(nngj)(nngj)为原为原则。则。直接配血直接配血( (主侧主侧) RBC + ) RBC + 血清血清 - - + + - - + +间接配血间接配血( (次侧次侧) ) 血清血清 + RBC - + - + RBC - + - +输血原则输血原则可可 慎少慎少 不不

26、 不不供血者供血者 受血者受血者 结结 果果输血输血(sh xu)原则原则第82页/共92页第八十三页，共93页。第83页/共92页第八十四页，共93页。第84页/共92页第八十五页，共93页。Type AType BType OType AB anti-Aanti-Banti-Aanti-Banti-Aanti-Banti-Aanti-B第85页/共92页第八十六页，共93页。主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体(kngt),(kngt),故可通过胎盘。故可通过胎盘。 特点特点: :血清血清中不存在中不存在“天然天然”抗体抗体(kngt)(kngt)。当。当Rh+Rh+的的R

27、BCRBC进入进入Rh-Rh-的人体内的人体内，通过体液性免疫，产生抗，通过体液性免疫，产生抗RhRh的抗体的抗体(kngt)(kngt)。Rh血型血型(xuxng)系统系统 人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E等八种抗原，等八种抗原，D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。分型：分型：Rh+Rh+：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh- Rh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性(ynxng)(ynxng) ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616）(一一) Rh血型抗原血型抗原:(二二) Rh血型抗体血型抗体:第86

28、页/共92页第八十七页，共93页。(三三)临床意义临床意义:1.输血输血(sh xu)：2.妊娠妊娠(rnshn)：Rh-的母的母亲亲若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+Rh+者，孕妇的抗者，孕妇的抗Rh+Rh+的抗体，可通过的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为第一次孕儿为Rh+Rh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因( (如胎盘绒毛如胎盘绒毛(rngmo)(rngmo)脱落脱落) )进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体入母体, ,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗Rh+Rh+的抗体。的抗

29、体。第二次妊娠时第二次妊娠时, ,孕妇体内的抗孕妇体内的抗Rh+Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑RhRh血型，第二次输血需考虑血型，第二次输血需考虑RhRh血型是血型是否相同否相同. .第87页/共92页第八十八页，共93页。第88页/共92页第八十九页，共93页。抗原抗原A A系统（简称系统（简称HLAHLA系统），这系统），这些抗原本质上也都是细胞膜上的些抗原本质上也都是细胞膜上的糖蛋白糖蛋白HLAHLA系统不但抗原数量多，系统不但抗原数量多，而且分布也很广、皮肤、肾、脾、而且分布也很广、皮肤、肾、脾、心等心等C C中均

30、有。中均有。现代研究表明，血型物质现代研究表明，血型物质不仅存在于红细胞和血小板而且不仅存在于红细胞和血小板而且广泛地分布于其它细胞和体液。广泛地分布于其它细胞和体液。胃、胰腺和颌下腺等的腺细胞都胃、胰腺和颌下腺等的腺细胞都含有大量的血型物质。在各种体含有大量的血型物质。在各种体液中，以唾液腺的含量最丰富，液中，以唾液腺的含量最丰富，故检查体液中血型物质，常以唾故检查体液中血型物质，常以唾液为检查标本。液为检查标本。第89页/共92页第九十页，共93页。复习思考题复习思考题1.说明内环境稳态的含义与生理意义。说明内环境稳态的含义与生理意义。2.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？3.简述血浆和血清的区别。简述血浆和血清的区别。4.熟记下列正常值：熟记下列正常值：红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类