环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗髌骨骨折

1、环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗離骨骨折【摘要】目的探讨離骨骨折的治疗。方法 对于98例離骨骨折 采用环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗。结果98例患者优良率达100% 结论 对各种韻骨骨折采用环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗疗效满 、k忌、o【关键词】離骨骨折 治疗 环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗 方 法離骨骨折系关节内骨折，由于股四头肌的牵拉作用骨折端易分离 移位，为恢复关节面的平整，减少離股关节炎的发生，临床上多采用手术 治疗。我院自2004年4月-2010年7月采用钢丝环扎内固定治疗離骨骨折 98例，术前及术后均配合口服中药消肿止痛，效果满意，现报告如下：1临床资料木组98例中

2、，男63例，女35例，年龄19-67岁，平均43岁， 直接暴力所致62例，间接暴力36例。开放性损4例，闭合性损伤94例， 横形骨折32例，粉碎性骨折56例（骨折块最少1块，最多7块），骨折 部位：離骨上断12例，離骨中断54例,離骨下断30例，就诊时间半小 时至1天。术前均口服自拟活血消肿止痛方以利于消肿止痛。手术均在伤 后一周内进行。2治疗方法全部采用硬膜外麻醉仰卧位，股骨中上段上止血带，取膝前横孤形切口，现露骨折端，尽量保持韻前膝膜完整，消除关节内的积血，冲洗 创口，然后用1.5mm的钢丝，在紧靠離骨上极股四头肌腱外侧底面向上穿 出，中间留的2cni间隙，再从上面穿入底面，绕过骨折端，在

3、紧靠離骨下 极的離韧带内侧底部穿到上面屮间留的lcm间隙，再从上面穿入底面，两 钢丝头均在膝外侧，然后将骨折复位。如有碎小骨块尽量置于原处，用食 指伸入離股关节内推挤，消除離骨底面台阶，使关节面平整，助手将韻骨 上下两极向中间推挤。术者拉紧钢丝，力量要以骨折端向外膨胀为适中， 在離骨下外侧打结。用食指伸入韻骨关节内检查关节面是否平整。再在紧 靠離骨上极股四头肌腱横穿l5mm钢丝，在除骨前“8”字交叉后从離韧 带穿出，在離骨下外侧打结。将膝关节做伸曲活动数下，屈曲范伟190。以 上，使離股关节1何保持接触。矫正離骨的残余移位，并观察内固定的牢固 程度。然后首先缝合離前腱膜，如膝内外侧到韧带有断裂

4、时要缝合牢固， 关闭切口。两钢丝的打结部位要保留长约lcm以防开结，一般都置于離外 下方，以利二次手术时较易取出。次日进行股回头肌锻炼，一周后在屈伸 90°范围内做主动锻炼。半月后下床行走，但要注意膝关节屈伸不要超过 90° ,最好辅助器具以免摔倒。6-9周骨折愈合后逐渐加大锻炼力度，直 到膝关节的屈伸恢复到止常范围。3注意事项3.1环形钢丝一定要从股四头肌腱及除韧带底面穿入穿出，要靠 近篠骨的上下极，拉紧钢丝时骨折端才有向外膨胀的力量。3. 2離骨前“8”子钢丝张力带拉紧时以抵消骨折端向外膨胀的力 量为宜,使两钢丝作用于骨折端的力量保持平衡。3. 3保持離骨底面的平整是关

5、键，术中一定要用手指触摸 離骨底面是否平整，屈曲范围90。以上数次，以利于关节面的磨造和检查 内固定的可靠程度，决定术后功能锻炼的时间和活动范围。3. 4术后早期的功能锻炼一定不要超过90。，过度则易造成钢丝 的断裂。4治疗结果本组病例全部随访最短3个月，最长36个月，平均14个月，骨 折全部达骨性愈合标准。本组98例中屈膝达110。以上为优，共94例， 屈膝90。-110°为良，共4例。（原因为锻炼不当或怕疼痛而不敢锻练）， 屈膝90。一下为差，本组98例中，无1例功能差者。优良率达100%o膝 关节屈曲恢复正常时间平均在6-9周。5讨论離骨是伸膝装置的重要组成部分，有增强股四头肌

6、力，维护膝关 节个的稳定性和保护股骨傑部的作用。所以治疗韻骨骨折的关键是保持伸 膝装置的连须性、关节面的平整、恢复正常的屈伸功能。濮骨骨折多数是 山于间接暴力，膝关节跪倒受伤，股四头肌强力收缩导致横行骨折；直接 暴力撞击多为粉碎骨折。骨折后，关节内大量积血，離前淤血、肿胀、疼 痛严重者皮肤可发生水泡。陈士铎在辨证录中说：“血不活者淤不去， 淤不去则骨不接也。所以在治疗上早期必须活血化淤与理气止疼为主。自 拟活血消肿止痛方：桃仁12,红花9,赤芍9,当归9,柴胡9,川茸6,鸡血藤 9,元胡9,血竭3,苏木9,牛膝12,枳壳9,甘草3,常规口服3天，消肿止痛 的效果良好。笔者曾经采用单纯环形钢丝内

7、固定、粗丝线周闱缝合术、抱膝圈 外固定等方法处理过移位性離骨骨折，但都因为固定不牢固，必须配合夹 板或石膏外固定，易造成后期不用程度的膝关节屈伸障碍而放弃。后又采 用陆裕朴等主编实用骨科学和朱通伯等主编骨科手术学介绍的张力 带克氏针-钢丝固定术治疗離骨骨折，术者体会适用于韻骨横断骨折效果 较好，但对较粉碎的離骨固定时操作困难。笔者根据“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的中医 治疗原则，结合处理关节内骨折“力求解剖复位、坚强内固定、早期功能 锻炼”的手术要求，采用环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗筋骨骨折, 很大程度上弥补了以上方法的缺点。有操作简单、应用范伟|广、固定牢固、 术后不需要外固定、二次手术时较易収出钢丝等优点，避免了外固定时间 长造成伸膝装置粘连，膝关节屈伸受限的缺点。可见环形钢丝加“8”子 张力带内固定治疗離骨骨折，不但对横断性離骨骨折获得良好复位，而且 对験骨粉碎骨折即使是严垂的離骨粉碎性骨折也能采用该法使之对位良 好，可避免離骨切除并能获得良好