肾性贫血及促红素的应用学习教案

1、会计学1肾性贫血及促红素肾性贫血及促红素(hn s)的应用的应用第一页，共22页。v 病肾产生促红细胞生成素（病肾产生促红细胞生成素（EPO）的能力下降）的能力下降v EPO绝对和相对不足绝对和相对不足l营养缺乏营养缺乏l与失血有关与失血有关l严重的甲状旁腺功能亢严重的甲状旁腺功能亢进进l铝中毒铝中毒l急慢性炎症状态等急慢性炎症状态等第2页/共22页第二页，共22页。第3页/共22页第三页，共22页。第4页/共22页第四页，共22页。第5页/共22页第五页，共22页。第6页/共22页第六页，共22页。v Hb目标值的定义：是指接受目标值的定义：是指接受EPO治疗治疗(zhlio)时，时，CKD

2、患者个体所需达到的患者个体所需达到的Hb水平水平 v Hb的目标值：的目标值：v 2007年年k-DOQI治疗治疗(zhlio)指南指南 一般应为一般应为110120g/l、不应大于、不应大于130g/l（超过此值并不改善预后，并使心脑血管疾（超过此值并不改善预后，并使心脑血管疾病风险增加）病风险增加）第7页/共22页第七页，共22页。n第8页/共22页第八页，共22页。第9页/共22页第九页，共22页。v皮下注射皮下注射(p xi zh sh)v静脉注射静脉注射第10页/共22页第十页，共22页。成人：皮下注射成人：皮下注射(zhsh): 80120Iu/Kg/w， 分分23次注射次注射(z

3、hsh) 静脉注射静脉注射(zhsh)：120150Iu/Kg/w， 分分3次使用次使用第11页/共22页第十一页，共22页。一、重组(zhn z)人类红细胞生成素- 二、重组(zhn z)人类红细胞生成素- 三、持续EPO受体活化剂（CERA)第12页/共22页第十二页，共22页。（一）重组(zhn z)人类红细胞生成素-性状和性状和稳定性稳定性 具有天然红细胞生成素的结构和生物具有天然红细胞生成素的结构和生物特性，并添加有明胶水解物作为稳定剂，特性，并添加有明胶水解物作为稳定剂，溶液溶液PH为为5.4-6.4。济脉欣、益比奥、利血宝济脉欣、益比奥、利血宝代表商品代表商品第13页/共22页第

4、十三页，共22页。（二）重组(zhn z)人类红细胞生成素-性状和性状和稳定性稳定性 具不含白蛋白或异种蛋白，不导致免疫具不含白蛋白或异种蛋白，不导致免疫反应，皮下注射极少出现疼痛，药液振摇反应，皮下注射极少出现疼痛，药液振摇不形成泡沫及导致生物活性减少，便于保不形成泡沫及导致生物活性减少，便于保存。存。罗可曼罗可曼代表商品代表商品第14页/共22页第十四页，共22页。促红素促红素促红素促红素剂型剂型水剂水剂和冻干粉剂保存期保存期2年3年预充式保存期预充式保存期18个月2年摇晃摇晃不能（会导致效价下降）能（稳定）储存要求储存要求需要持续冷藏（不允许中断，不能冰冻）不需要持续，允许5天中断，第1

5、5页/共22页第十五页，共22页。第16页/共22页第十六页，共22页。定义：是指使用定义：是指使用EPO治疗治疗(zhlio)后疗效不好后疗效不好 EPO的抵抗的抵抗定义：在体内铁贮备充足的情况下静脉给予定义：在体内铁贮备充足的情况下静脉给予450u/kg.w或皮下给予或皮下给予 300u/kg.w的的EPO46个月，不能达到个月，不能达到Hb/HCT的目标值的目标值或在这个剂量下不能保持目标值或在这个剂量下不能保持目标值第17页/共22页第十七页，共22页。常见原因：常见原因：铁缺乏：最常见铁缺乏：最常见慢性失血慢性失血EPOEPO剂量不足剂量不足感染或炎症感染或炎症低白蛋白血症（血红蛋低

6、白蛋白血症（血红蛋 白合成白合成(hchng)(hchng)原料不足）原料不足）第18页/共22页第十八页，共22页。第19页/共22页第十九页，共22页。当患者接受当患者接受EPO治疗超过治疗超过4周，发生周，发生(fshng)如下情况时如下情况时需考虑抗体介导的需考虑抗体介导的PRCA：Hb水平迅速下降达水平迅速下降达510g/l/w，甚至达，甚至达1020g/l/w而需要输血者而需要输血者白细胞和血小板计数正常白细胞和血小板计数正常网织红细胞绝对数低于网织红细胞绝对数低于10000/ulPRCA的诊断：符合上述专家推荐条件的患者为可疑的诊断：符合上述专家推荐条件的患者为可疑确诊：需在血中检测到确诊：需在血中检测到EPO中和抗体中和