层流手术间空气监测

1、层流手术间空气监测 背景资料背景资料 手术室是医院感染的高危科室之一手术室是医院感染的高危科室之一, ,是控制医是控制医院感染的重点科室院感染的重点科室, ,它担负着对患者进行手术它担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务。和急危重患者的抢救任务。 手术室在施行各类手术过程中手术室在施行各类手术过程中, ,严格按照手术严格按照手术管理规定的同时管理规定的同时, ,必需加强医院感染管理必需加强医院感染管理, ,使医使医院感染管理工作得到可靠的保证院感染管理工作得到可靠的保证, ,手术室的感手术室的感染才会得到有效的控制。染才会得到有效的控制。 背景资料背景资料 手术室作为医院感染控制的重点科室

2、手术室作为医院感染控制的重点科室, ,层流手层流手术室特殊的设备特点术室特殊的设备特点, ,若监测不严格、不正规若监测不严格、不正规或效果有误或效果有误, ,必造成大量悬浮菌垂直吹向手术必造成大量悬浮菌垂直吹向手术台台, ,引起伤口感染引起伤口感染; ;也可因操作方法的不正确而也可因操作方法的不正确而干扰参数的可靠性。干扰参数的可靠性。讲课内容讲课内容l何为层流手术室何为层流手术室l影响层流手术室空气质量的因素影响层流手术室空气质量的因素l控制微粒的主要途径控制微粒的主要途径l掌握空气培养采样方法及注意事项掌握空气培养采样方法及注意事项 何谓层流手术室？何谓层流手术室？ 层流手术室就是通过严格

3、净化、正压通层流手术室就是通过严格净化、正压通气、单通道流通的净化技术，降低手术气、单通道流通的净化技术，降低手术感染率的同时，提供一个空气湿度、温感染率的同时，提供一个空气湿度、温度等都合适的，安静、舒适的手术空间，度等都合适的，安静、舒适的手术空间，以利于患者术后更快更好的恢复以利于患者术后更快更好的恢复 影响层流手术室空气质量影响层流手术室空气质量 因素有哪些呢因素有哪些呢 30%30%的术后感染的术后感染是手术室空气是手术室空气中细菌直接落中细菌直接落入所致入所致 l 手术室外部空气细菌手术室外部空气细菌l 手术室内部空气细菌手术室内部空气细菌 手术室外部空气细菌手术室外部空气细菌 手

4、术室空气的尘菌主要来源于手术室外手术室空气的尘菌主要来源于手术室外, ,占空气总量的占空气总量的90%90%。因此手术室外的空气。因此手术室外的空气质量直接影响到手术室内的空气质量质量直接影响到手术室内的空气质量, ,而而最有效控制空气质量的方法就是利用空最有效控制空气质量的方法就是利用空气洁净技术气洁净技术, ,通过多级空气过滤系统通过多级空气过滤系统, ,最最大程度的清除空气中的悬浮微粒及微生大程度的清除空气中的悬浮微粒及微生物。物。 手术室内部空气细菌手术室内部空气细菌手术室内障碍物对气流的干扰手术室内障碍物对气流的干扰 1手术室被服和布类敷料手术室被服和布类敷料 2手术室人员手术室人员

5、3手术室内障碍物对气流的干扰手术室内障碍物对气流的干扰 障碍物形成的涡流把微粒卷入到洁净空气中去障碍物形成的涡流把微粒卷入到洁净空气中去, ,或者是回风口受到阻挡而影响气流扩散。或者是回风口受到阻挡而影响气流扩散。l 手术室的照明灯具、人体发热和仪器产热的上手术室的照明灯具、人体发热和仪器产热的上升形成局部热流升形成局部热流, ,其产生的涡流会污染手术区其产生的涡流会污染手术区; ;l 仪器、手术床、脚凳、器械车等在气流通过时仪器、手术床、脚凳、器械车等在气流通过时也会产生涡流也会产生涡流, ,而这些物体障碍物若清洁消毒而这些物体障碍物若清洁消毒不彻底极易产生大量细菌繁殖体不彻底极易产生大量细

6、菌繁殖体, ,加重空气污加重空气污染。染。 手术室被服和布类敷料手术室被服和布类敷料 目前我国手术病人穿的衣服和手术室用的敷料目前我国手术病人穿的衣服和手术室用的敷料多数是采用棉布制品多数是采用棉布制品, ,而这些棉制品医院一般而这些棉制品医院一般只做常规的清洗、消毒只做常规的清洗、消毒, ,没有经过灭菌处理。没有经过灭菌处理。棉制品具有孔隙大、绒毛多、易脱毛等特点。棉制品具有孔隙大、绒毛多、易脱毛等特点。 手术室人员手术室人员l 人散发的细菌可以通过皮屑、毛发、呼吸道、人散发的细菌可以通过皮屑、毛发、呼吸道、手术服等播散到手术室中。因此人是手术室内手术服等播散到手术室中。因此人是手术室内最主

7、要的污染源最主要的污染源l 一个人要释放出约一千万微粒一个人要释放出约一千万微粒/ /天，走动时释天，走动时释放率达一万微粒放率达一万微粒/ /分钟，这些微粒中分钟，这些微粒中5-10%5-10%携带携带有细菌有细菌 l 在国外的许多研究表明在国外的许多研究表明, ,采用可阻断人体细菌采用可阻断人体细菌的手术服可明显减少手术室中的细菌浓度的手术服可明显减少手术室中的细菌浓度层流净化系层流净化系统是目前保统是目前保证手术室洁证手术室洁净环境的最净环境的最先进的设备先进的设备层流手术室层流手术室环境管理更环境管理更是保证洁净是保证洁净环境的重要环境的重要环节环节 层流手术室层流手术室管理管理控制微

8、粒控制微粒重要性重要性层流手术室控制微粒的主要途径层流手术室控制微粒的主要途径阻止室外污染源侵入阻止室外污染源侵入室内室内 保持室内的正压状态保持室内的正压状态 控制室内细菌浓度增控制室内细菌浓度增高的因素高的因素 阻止室外污染源侵入室内阻止室外污染源侵入室内垂直送入手术间垂直送入手术间出风口出风口高效过滤器高效过滤器静压箱静压箱初中效过滤器初中效过滤器入室空气入室空气 保持室内的正压状态保持室内的正压状态 1手术间与洁手术间与洁净走廊空气净走廊空气压力应保持压力应保持递减式压差递减式压差 3相对锁定空气相对锁定空气流动方向流动方向, ,使使空气由高压区空气由高压区流向低压区流向低压区, ,防

9、止外界污染防止外界污染源侵入源侵入2手术间为手术间为15 15 5 Pa,5 Pa,洁净洁净走廊和污物走走廊和污物走廊分别为廊分别为+ 5 + 5 PaPa和和- 5 Pa - 5 Pa 控制室内细菌浓度增高的因素控制室内细菌浓度增高的因素 手术强度手术强度手术人数手术人数手术人员手术人员防护措施防护措施手术人员卫生因素手术人员卫生因素送风系统送风系统送风量送风量室内卫生状况室内卫生状况增高因素增高因素l 人是手术间空气细菌来源的主要因素，人员的人是手术间空气细菌来源的主要因素，人员的流动次数是影响手术过程中空气细菌总数变化流动次数是影响手术过程中空气细菌总数变化的主要原因的主要原因l 送风系

10、统和送风量是无菌控制最主要的影响因送风系统和送风量是无菌控制最主要的影响因素，所以在管理中严密监控送风系统和送风量，素，所以在管理中严密监控送风系统和送风量，同时监测悬浮菌浓度和尘埃菌浓度同时监测悬浮菌浓度和尘埃菌浓度 注意注意l层流系统是创造洁净手术室的一种设备，层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非无论它多么先进，但亦非“万能万能”l层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其术室其“无菌无菌”环境主要是通过空气的环境主要是通过空气的“过过滤滤”、“层流层流”以及室内维持以及室内维持“正压正压”状态来状态来维持的。维持的。 层流系统的监测相

11、当重要层流系统的监测相当重要严密监控送严密监控送风系统和送风系统和送风量风量悬浮菌浓度悬浮菌浓度和尘埃菌浓和尘埃菌浓度度 监控措施监控措施l定期或不定期空气菌落数测定是监测层定期或不定期空气菌落数测定是监测层流手术室空气洁净度的重要指标之一流手术室空气洁净度的重要指标之一l空气菌落数测定就是空气培养空气菌落数测定就是空气培养 空气培养的种类空气培养的种类动态动态静态静态常规布控常规布控多点布控多点布控l 目前各医院常规进行的监测多是针对静态环境目前各医院常规进行的监测多是针对静态环境的，能够明确机器设备的运营情况的，能够明确机器设备的运营情况, ,使管理者使管理者心中有数心中有数l 真正造成医

12、院感染的因素是在日常操作过程中真正造成医院感染的因素是在日常操作过程中, ,动态时的人员、仪器活动等因素对空气造成的动态时的人员、仪器活动等因素对空气造成的不同程度污染不同程度污染不同级别层流洁净手术室采样点布控不同级别层流洁净手术室采样点布控级别面积级别面积(m(m2 2) ) 多点布控多点布控 常规布控常规布控百级百级30 30 手术区手术区5 5 点点, , 周边区周边区8 8点点 东西南北中东西南北中千级千级30 30 手术区手术区3 3 点点, , 周边区周边区6 6点点 东西南北中东西南北中万级万级30 30 手术区手术区3 3 点点, , 周边区周边区4 4点点 里中外里中外 多

13、点布控样品图多点布控样品图周边区周边区手术区手术区 静态空气培养静态空气培养 l用用物物准准备备l手手术术间间准准备备填写好空气培养单填写好空气培养单空气培养皿空气培养皿培养皿标注清楚培养皿标注清楚洁净的工作服洁净的工作服采样架采样架用物准备用物准备东南西北中东南西北中301301手术室手术室20142014.3.3送检者送检者姓名姓名空气空气细菌培养细菌培养采样架采样架301301中中 护运中心领取空护运中心领取空气培养皿，本科气培养皿，本科 人员应与其交接：人员应与其交接：清点、检查清点、检查 手术间准备手术间准备 每周对粗、中效过滤器及回风口装置清洗一次，每周对粗、中效过滤器及回风口装置

14、清洗一次，每两周对粗、中效过滤器及回风网用每两周对粗、中效过滤器及回风网用500mg/L500mg/L含氯消毒剂湿试，一般情况下，粗、中效过滤含氯消毒剂湿试，一般情况下，粗、中效过滤器每半年更换一次，高效过滤器每器每半年更换一次，高效过滤器每1-21-2年更换年更换一次，以确保对尘埃的过滤效果，以保证层流一次，以确保对尘埃的过滤效果，以保证层流房间空气质量，使无菌切口感染率小于或等于房间空气质量，使无菌切口感染率小于或等于0.2%0.2%的效果。的效果。 手术间准备手术间准备l 手术间内无影灯、大小车及各种设备每天湿抹手术间内无影灯、大小车及各种设备每天湿抹1 1次，有效地减少了室内及设备的尘

15、埃次，有效地减少了室内及设备的尘埃l 采样前摆好采样架或其替代品，再次清洁，最采样前摆好采样架或其替代品，再次清洁，最好用好用75%75%酒精擦拭酒精擦拭l 在净化空气装置处于正常工作在净化空气装置处于正常工作30min 30min 后进行采后进行采样；室内温度样；室内温度222225 ,25 ,相对湿度相对湿度50 %50 %60 %60 %层流板层流板回风口回风口洁净手术间洁净手术间 具体操作具体操作l 根据手术间的实际面积确定培养皿数量；根据手术间的实际面积确定培养皿数量；l 用于监测的培养皿必须进行空气对白试验用于监测的培养皿必须进行空气对白试验, ,测定中还应布置空白对照平皿；测定中

16、还应布置空白对照平皿；l 培养皿应布置在有代表性的地点培养皿应布置在有代表性的地点, ,其布点其布点位置应距离墙面位置应距离墙面1m1m以上以上, ,高度应距离地面高度应距离地面0 08m8m1 15m ;5m ; 具体操作具体操作l 测定人员不得多于测定人员不得多于2 2人人, ,且必须穿洁净工作服；且必须穿洁净工作服；l 采样应在手术室处于静止密闭的状态下进行；采样应在手术室处于静止密闭的状态下进行；l 手术室门保持关闭状态；手术室门保持关闭状态；l 将平板盖打开，扣放于平板旁；将平板盖打开，扣放于平板旁；l 从最靠里的房间开始放置从最靠里的房间开始放置, ,依次向外布放依次向外布放, ,

17、每间每间房间也是从房间最靠里的位置开始房间也是从房间最靠里的位置开始, ,最后布置最后布置门附近的点；门附近的点； 具体操作具体操作l 培养皿放置妥当后人员迅速离开培养皿放置妥当后人员迅速离开, ,采样过程中采样过程中禁止人员进入；禁止人员进入；l 平板暴露时间平板暴露时间5 min5 min，盖好；，盖好；l 收取平板时顺序相反；收取平板时顺序相反；l 送检验科置送检验科置3737温箱培养温箱培养48 h48 h，观察其结果。，观察其结果。无菌巾垫、盖好，送微生物室无菌巾垫、盖好，送微生物室l国家规定洁净层流手术室国家规定洁净层流手术室, ,空气标准细菌空气标准细菌菌落总和菌落总和10cfu

18、/m3;10cfu/m3;l世界卫生组织调查世界卫生组织调查, ,手术室空气中的细菌手术室空气中的细菌含量与切口感染呈正相关含量与切口感染呈正相关, ,浮游菌总数达浮游菌总数达700700800cfu/m3800cfu/m3时时, ,则感染率显著增高则感染率显著增高, ,若降到若降到18 cfu/m3 18 cfu/m3 则感染的危险性就大则感染的危险性就大为降低为降低 细菌数的计算方法：细菌数的计算方法： 细菌总数细菌总数cfu/mcfu/m3 3=4500N/A=4500N/AT T 式中式中A=A=平板面积（平板面积（cmcm2 2） T T平板暴露时间（平板暴露时间（minmin） N N平均菌落数平均菌落数(cfu)(cfu) 平均菌落数平均菌落数=(M=(M1 1+M+M2 2+ + +M+Mn n) /n, ) /n, 式中式中:M:M1 1、M M2 2、 、M Mn n 分别为各平板菌落数分别为各平板菌落数 n n为平板总数为平板总数 注意事项注意事项l 开机时间满开机时间满30 min30 min后进行采样后进行采样l 不应在手术刚刚完成的手术室内