医院评审资料之缩短平均住院日的具体措施

1、*市人民医院2011年缩短2010年平均住院日的具体措施一、基本情况2011年，医疗业务、经济指标实现6增4降，经济效益和社会效益同步增长。实现总收入6.07亿元,同比增长30.26；业务收入5.57亿元，同比增长26.03%；医疗收入3.4亿元，同比增长30.12%；门诊人次97万，同比增长12.1；出院人次4.59万，同比增长42.42；固定资产8.31亿元，同比增长34%，药品收入占业务收入38.54%，同比下降2.23%；人均住院费9292.33元，同比下降7.45%；人均门诊费用132.46元，同比下降4.28%；平均住院日12.38天，较2010年同比下降1.38天，实现经济效益和

2、社会效益同步增长。但按照卫生部标准要求，平均住院日还需下降。 二、缩短平均住院日具体措施（一）医院管理层面 1.提高经营效益意识 医院非常重视缩短平均住院日在医院经营管理中的重要性，改变过去只重视病床使用率却忽视平均住院日的传统管理观念，进一步强化经营管理培训，把缩短病人平均住院日作为减轻病人住院负担、提高病人满意度、提高医院经营效益的具体行动，用正确的利益导向来提高医院的经营效益。医院每周通过院务会、院办公会、专题会、院周会等会议形式，通报各临床科室每周或每月平均住院日情况、病床使用率、药品收入占总收入比例、抗菌素药物使用情况、基本药物使用情况、门诊人次、出院人次，并认真作出分析，提出具体措

3、施积极整改。按照局对院2011年综合目标管理责任书的要求，安排部署2011年工作重点，签订2011年院对科综合目标管理责任书；安全生产目标管理责任书；党委对总支、支部工作目标管理责任书；党风廉政建设行风建设责任书，将医院管理落到实处。2.创新管理机制 （1）实施全成本精细化成本核算和全方位绩效管理，并进一步完善收入分配制度。建立长效管理机制引导各科室加强内涵建设，进一步优化诊疗服务流程，提高医疗服务质量和经营管理效能。在收入分配制度中明确把平均住院日作为科室和医生的考核指标，并且与经济利益适当挂钩，在核算科室收入时必须把各专科的门诊收入完全纳入病区收入进行分配，充分利用经济杠杆作用，确保病人入

4、院前能做的或能够预约的检查、检验项目能够全部在门诊完成。（2）深化人事、分配制度改革。实行员工全员聘用制度，开展以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核、岗位绩效制度改革。在岗位设置工作完成的基础上，按照上级有关文件要求，结合医院实际情况，按时完成基础性绩效审批工作。完善人才培养机制，建立“以人为本”管理理念，营造环境，搭建平台，提升医院核心竞争力。加强重点学科建设和人才培养，建立学科带头人选拔与激励机制。有计划、分层次组织好“三基三严”训练，按照医学临床三基培训手册内容，结合医院实际制定培训计划，共组织“三基三严” 理论和技能培训、考核10项2000多人15批次。3.提高信息处理和后勤保障水

5、平 进一步完善信息系统功能，提高信息处理技术水平，在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确。优化职能、后勤管理部门管理模式与工作流程，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。医院现已成功应用门急诊信息管理、临床信息管理、医技信息管理、药品信息管理、医疗设备信息管理及医学影像系统等方面的功能模块，内容涉及医疗收费、病人信息、医嘱、电子病历、药品、物价、血库、医疗保险、排队叫号、体检、医学影像PACS、RIS、LIS、病理、医用物资、统计查询、办公自动化等近四十个子系统，覆盖了医院主要管理职能和病人在医院就诊的各主要环节。目前已完成各系统之间的信息

6、实时共享和无纸化传递的整合，一个以病人为中心的由点到面、由单模块到多系统、由以往多个信息孤岛到网络信息无纸化传递的临床信息系统初具规模，走在了*省医院信息化建设进程的前列。*省医院协会信息管理专业委员会2011年会在我院顺利召开。（1）2011年3月8月完成PACS系统安装PACS系统对临床科室和医技科室是双向的，临床科室在病人做了检查后未取得报告前就可以从临床科室及时看到检查结果。医技科室科室可以提取所开的检查单信息及看到病人的病程记录，减少数据录入，减少出错率，相互为病人诊断提供信息及历史记录等，有利于全面诊断。其次，同时也为病人缩短放射科影像和会诊报告时的需要时间，即使病人二次就诊或住院

7、时，也可从系统里调阅之前的胶片有利诊断，从而缩短平均住院日。对医生而言强化管理，规范医生的行为，减少差错的发生。（2）2011年4月完成药房自动包药机安装调试使用对门诊西药房自动包药机数据接口实现连通，完成与自动包药机处方信息的数据交互与共享，对住院药房实现自动包药机与住院摆药医嘱信息的数据交互与共享，提高对病人的药品数量准确度，缩短等候取药时间，同时提高工作人员的效率。（3）建立了覆盖挂号、收费、医生工作站、各医技辅助检查科室、药房、以及相关管理部门的信息系统，在此基础上医院正积极与银行沟通办理“医卡通”相关服务事宜，现已拟定相关方案，正在积极组织实施。(二)病区管理层面 1.实施科主任综合

8、目标责任制 医院对病区严格实行以科室管理、医疗质量及效益指标、医疗安全、经济效益为主要内容的科主任年度综合目标责任制，在医院与科主任签订的2011年度综合目标责任书中，明确各病区必须完成各项医疗指标，如平均住院日、病床使用率、药品收入占总收入比例、治愈好转率、医疗安全等主要指标。并分解到各科室，定期考核，保证各项工作按质按时完成。把责、权、利统一放给科主任，使其对科室管理、人员调配、奖金二次分配、各专业组医疗指标确定等有高度决策权与自主权。科主任在强化科室管理确保医疗质量的同时，可以通过经济杠杆作用调控科室的主要医疗指标，增强各级医护人员的责任与压力，充分发挥他们的主观能动性，优质、高效地完成

9、各项医疗工作。 2.严格监督考评，督促医院改进医疗服务，不断优化医院工作流程。抽调专家组成院内督查组，对全院各项管理工作进行自查自纠，及时将检查结果梳理、汇总后在院周会上作通报点评，提出整改措施，责任到人，要求相关科室（部门）和人员限期整改，消除隐患，确保医疗质量和安全。医院加大奖惩力度，把2011年“大型医院巡查暨医疗质量万里行”活动开展的深不深，实不实，见不见效，作为科室管理评价的依据，作为行风评估的重要内容及年度综合目标考核的内容。3.实行分专业组进行绩效考核 各病区根据本科室情况制定出专业组质量与效益的考核目标、考核指标、实施细则等，目标到组，任务到人，并根据不同岗位及各项指标的完成情

10、况进行考核，奖优罚劣，奖惩兑现。通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，规范、优化诊疗工作流程，提高工作效率。3.优化诊疗流程 入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成，病人入院后尽快诊断、治疗，提高疾病治疗的有效性，减少诊疗负效益，这样大多数病人入院后便可开始治疗或手术。这一机制，将从根源上缩短病人的平均住院日、提高病床周转率，同时也减轻了病人的经济负担。 （1）医院投资400多万元，对门诊楼进行规范化改造，新增面积1860平方米。主要增设门诊诊室，改善门诊输液室，解决急诊科业务用房紧张，消除院内感染隐患，规范门诊业务科室的管理。增设节假日门诊和午间门

11、诊，方便上班族、学生等病患者就医；并在门诊一楼大厅增设便民服务台，不需挂号即可为需要做检查、复查的患者开具各种检查单，提供快捷服务，极大的方便了患者。迁入儿科诊室、输液室，解决传染（发热）病人输液问题。急诊科增设急诊重症监护室、抢救室、观察室，扩充急诊病房和门诊输液室，实行24小时值班制。改造门诊收费室，降低窗台，增加收费、挂号窗口，提高了工作效率，缩短患者排队等候时间。（2）门诊诊区已安装、使用电子排队叫号系统，使门诊就诊、分诊更加有序；增购、启用电子血压仪，节省了人力，提高了工作效率；门诊Pick系统上线使用，逐步调试、完善；进一步规范门诊管理，完善并全院实行专家门诊管理规定、直线门诊管理

12、规定、门诊出诊医生规则。（3）拟新建门诊综合楼：建筑面积6.77万平方米，23层，总投资约2亿元。其中全科医生临床培养基地建设项目：建筑面积8194平方米，总投资2500万元，已争取到中央资金1800万元，目前该项目正在进行可研评审，规划选址。（4）对住院中心药房进行规范化改造，引进自动包药机，辅助药师调剂业务，提高调剂速度及正确性，避免给药错误，减少药品浪费；对门诊西药房和医院静脉用药调配中心进行装修改造和改扩建，医院门诊西药房积极推行信息化的药品管理模式，处方调配实行电子处方系统，有效的提高了药房工作效率和工作质量，减少人为差错，缩短患者等候取药时间。医院静脉用药调配中心扩建后建筑面积达7

13、00平方米，承担全院近1800张床位病人的固定医嘱静脉用药配置，配置间达到万级层流环境，局部达到百级层流环境。有效地保证了药品配置的质量和静脉用药安全，缩短病人等候输液时间，减少了药品浪费，降低了医疗成本，加强了职业防护。改扩建工程已通过省卫生厅第二轮评估验收。（5）新建医院营养食堂。医院投资250余万新建医院食堂，分设职工食堂、患者食堂和临床营养科，面积1500平方米，设置518个固定座位，可满足1500余人就餐，医院食堂严格执行食品安全法等法律法规，确保职工及患者就餐需求。临床营养科配备临床营养师，为临床医护人员提供临床营养学信息，为住院患者提供膳食营养指导及适合其治疗需要的膳食。4.加强

14、质量管理，提高诊疗水平 进一步完善诊疗规范，强化质量管理，落实好各项医疗核心制度，积极开展临床路径、单病种管理等现代管理技术，积极引进和开展诊疗新技术、新项目，不断提高病区的诊疗质量和工作效率，促进经济效益与社会效益全面发展。（1）严格依法执业，依法行医。根据中华人民共和国执业医师法、医师执业注册暂行办法、医疗技术临床应用管理办法规定，对临床医师和医疗技术实行准入管理。一是变更注册执业医师7人，正在办理执业注册14人；二是对尚未取得执业医师证书15人和新招聘的研究生安排到临床科室轮转培训；三是组织临床科室287名专业技术人员分批进行三基三严培训；四是对血透、介入临床医师及项目按照卫生部的要求实

15、行准入管理。全年严格按医疗机构管理条例规定，完成各类执业许可证的校验工作，全院医疗卫生技术人员均具备执业资格，无非法行医行为。（2）严格医院新技术和设备准入，严把医院执业科目、医疗卫生技术人员准入关。按照医疗机构血液透析室基本标准（试行）和医疗机构血液透析室管理规范，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准，并于7月1日通过省卫生厅评估验收。（3）坚持依法治院，规范服务行为。深入开展广泛的法律、法规、部门规章以及诊疗护理规范、常规的普及和教育；建立和健全并认真落实各项规章制度，规范各种医疗行为，依法维护医患双方的合法权益；建立准确高效的费用查询系统和有效的监督机制，做到收费合理化、价格

16、公平化、查询电子化，坚决杜绝乱收费，确保病人的合法权益。（4）持续改进医疗质量，保障医疗安全。一是医疗质量管理委员会严格按照病历书写管理、处方管理规定进行严格考评。2011年收登出院病历35092份，返修病历22份，比去年同期减少17份，对病历方面存在质量缺陷的医师，给予相应的经济处罚。二是医疗质量综合考评，出院病历合格率96%，门诊处方合格率97%。三是为促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性，进一步完善了*第一人民医院合理用药监督检查管理规定、*第一人民医院围手术期抗菌药物临床应用管理规定。四是根据卫生部医政司医疗机构药事管理规定，成立*第一人民医院药事管理与药物治疗学委员会，制定

17、了药事管理与药物治疗学委员会工作制度。五是为了保障新生儿、儿童患者以及昏迷、神志不清，无自主能力重症患者的医疗安全，进一步完善了*第一人民医院腕带识别标识规章制度，以便医务人员对手术和意识障碍患者作检查、治疗和手术时进行基本信息查对。接受了省卫生厅2011年大型医院巡查组的检查。（5）稳步推进临床路径管理工作。要求各科室根据医院、专业实际，从卫生部制定的112个病种临床路径中选择1个以上常见多发病进行临床路径管理，建立适合我院具体情况的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系, 目前医院开展临床路径病种49种。（6）单病种治疗收费。为配合公立医院改革，探索有利于控制医药费

18、不合理增长的医疗服务定价方式，结合医院实际，医院制定*第一人民医院开展按病种收费试点工作实施方案并于2011年9月开始实施，对12个单病种实施按病种收费，现已开展科室14个。（7）积极开展抗菌药物专项整治活动一是建立相关制度，规范抗菌药物临床应用工作。2009年，率先制定*第一人民医院抗菌药物分级管理实施细则（试行）、*第一人民医院处方点评实施细则、*第一人民医院合理用药监督检查管理规定，从行政管理和技术手段上，为抗菌药物合理使用提供制度保障。二是召开医院2011年医院抗菌药物临床应用专项整治工作动员大会和医师大会，贯彻学习卫生部“全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议”精神，成立了*第一人

19、民医院抗菌药物临床应用专项整治领导小组及以院长为组长的抗菌药物临床应用管理工作组，明确院长是医院抗菌药物临床应用管理的第一责任人，各临床科室主任为本科室抗菌药物临床应用管理的责任人。三是由院长与各临床科室签订*第一人民医院抗菌药物合理应用责任状，对临床各科室制定不同的抗菌药物合理指标。四是制定*第一人民医院抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案及抗菌药物遴选原则。按照卫生部、云南省抗菌药物分级目录，结合医院实际，对抗菌药物进行全面疏理，修订完善*第一人民医院抗菌药物分级管理目录。目前医院的抗菌药物共有47个品种，72个品规。五是在医院人员相对紧张的情况下，坚持开展处方点评工作，每月随机抽取门诊处

20、方100张，出院医嘱30份进行点评，并逐步开展抗菌药物、类切口手术预防使用抗菌药物等专项点评。六是建立了在云南省处于领先地位的微生物实验室，院感办和检验科每月开展细菌耐药监测并通过医院OA系统向全院发布。对接受抗菌药物治疗的住院病人药敏送检率低于30%的科室进行严惩，对治疗性抗菌药物药敏送检率达100%的科室给予奖励。通过对抗菌药物使用进行规范化管理，做到不多用、不滥用，对维护患者利益、缩短平均住院日起着积极作用。5.提高护理服务质量 转变护理人员服务观念，提高主动服务意识，确保“以病人为中心”的措施落到实处。加强护士三基培训，提高业务和技术水平，确保护理安全。合理利用护士人力资源，通过弹性排

21、班、优化流程、加强团队合作精神，充分调动护士的积极性和主动性来提高工作效率，尽量减少护士的非治疗、护理事务性工作，让护士有更多的时间在病人身边，加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的护理服务，减少意外和并发症发生，促进病人早日康复。（1）加强护理质量考核，保障护理安全。修订完善护理质量考核办法，将护理质量分为护士长工作质量、临床护理质量、优质护理服务质量、医疗纠纷、重病人工作量和服务创新等7个方面，每季度对全院各科室进行1次考核，年终根据考核成绩进行奖惩。（2）加强环节质量管理，提高全院护理质量。一是加强护理安全防范工作。重新设计新的床头卡，增加床头卡内容，包括级别护理、患者饮食、防

22、跌倒、坠床、压疮等警示牌，减少了护理差错的发生。二是进一步简化护理文书书写。加强与患者沟通交流。三是进一步规范急救药品管理。重新规定急救药品品种和数量，取消三种科室多年来都未使用过的急救药品，减少了不必要的浪费。四是采用“6S”管理模式规范物品管理，做到各种物品标识明显、定点放置，分类保管，使治疗室清洁、整齐，避免了物品混放。（3）以优质护理服务为抓手，转变工作模式，拓展服务内容。一是成立护理工作保障科，负责临床科室薄弱时段检验标本、血制品、药物的运送和检查结果的领取，减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。二是实行多种形式的责任制整体护理。科室采用小组责任制，将病区分为2个以上的

23、小组，设责任组长，由小组负责完成病人所有治疗和护理工作，或直接由护士长将病人分床到护士，平均每位护士负责一定数量的病人，从病人入院处置到治疗、护理、健康宣教等给予全程无缝隙的护理服务。三是进一步加强基础护理工作。根据综合医院分级护理指导原则(试行)要求，将一般患者基础护理工作由每周1次增加为2次。四是实施人性化的弹性排班模式。加强中、夜班护理人员力量。五是鼓励临床科室工作创新。为做好优质护理服务工作，各临床科室不断强化服务意识，创新工作模式，根据专科特色，找到开展优质护理服务的突破口，使优质护理工作顺利开展。(三)医技科室层面 1.科学论证需求关系，有计划地添加或更新设备，加强仪器设备的管理与

24、维修，提高其使用率与完好率。 2011年购入医疗装备851台/件，固定资产采购金额6820万余元。50万以上设备17台。 （1）放射科购入16排CT，价值566.66万元，淘汰使用多年旧菲利浦CT，于2011年10月装机，投入使用后，由于检查时间短，日检查病人量增加，缓解了部分病人预约检查时间过长问题。 （2）供应室消毒供应中心设备，投资2288.72万元，3月份开始试运行，成为全省第一家投入试运行的，符合卫生部标准的供应室。 （3）健康体检部购入价值198万元的高档彩色多普勒超声诊断仪，以及数字化X线（DR）摄影系统，体检基本实现了一站式服务。（DR价值292万元，2011年4月13日启用）

25、。 （4）口腔科购入牙科激光综合治疗仪，对牙周病、根管治疗等方面治疗，较传统治疗方法有提升，并减少患者痛苦。设备价值98万元，2011年6月27日启用。 （5）消化内镜科引入笑气吸入镇痛装置，价值47万元，2011年11月18日启用，可减轻患者内镜检查痛苦。2.充分挖掘医技科室内部的潜力，提高辅助诊断的时效性。 医技科室重视人员配备与人才培养，改善内部运行机制，合理排班，取消双休日停检的规定。如：检验科24小时做急诊生化检验；放射科24小时做急诊CT、床旁X光；功能科24小时做急诊彩超、床旁彩超等检查；中医理疗科开展床旁理疗帮助病人恢复等，确保临床科室能够及时预约、检查、领取或自助打印报告单。

26、 3.采取激励政策，通过制定科学、合理的收入分配制度、分配比例奖勤罚懒。医院放射科、检验科在人力资源紧缺的情况下，通过科室二次分配提高奖金、双休日加班补贴，多工多酬，激励大家加班多干，通过经济杠杆充分调动工作人员积极性，从而来缩短住院病人等候检查时间。（四）患方层面1.加强疑难杂症住院病人管理，尽力解决其基础疾病、身体状况、经济能力等因素来缩短平均住院日；加强部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人管理，尽力解决病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等问题，力争缩短平均住院日。2.改善传统缴费模式，积极探索“先诊疗，后结算”。一是医院统一思想，明确要求正确理解“先诊疗，后结算”这种新兴服务模式对于优化服务流程、保障患者安全、缩短患者等待时间、方便患者看病就医的积极意义。对于群体性事件和急性突发性事件