外科主治医师-腰腿痛与颈肩痛

1、外科主治医师-腰腿痛与颈肩痛（总分：39.50，做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：31,分数：31.00）1. 高位腰椎间盘突岀症的特点是A.下肢肌肉无力少见« B.腰腿痛症状重，范围大« C.应尽量保守治疗 D.直腿抬高试验多阴性« E.括约肌功能障碍多见（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：2. 腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为AL3 4、L5 S、L45B. L5S 、L45、L34C. L45、L3 4、L5 S1DL4 5、L5 S、L34E.L34、L45、L5 S1（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3

2、. 急性腰扭伤与腰椎间盘突岀症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠 A. X线照像 B.直腿抬高试验 C.局部痛点普鲁卡因封闭 D.外伤史 E.股神经牵拉试验最主要的治疗是5日前又扭伤腰部，疼L4 5间盘水平偏右有一（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：4. 患者，女，46岁，颈部不适，左上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为颈椎病，神经根型,« A.颈椎牵引 B.局部理疗« C.手法推拿« D.颈肩部痛点局封« E.反复发作考虑手术（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：5. 中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重，其诊断最大可

3、能是A.腰部肌筋膜炎* B.腰椎滑脱* C.腰椎骨折* D.腰椎间盘突岀症* E.腰扭伤（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 患者，男，42岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约 痛加剧，且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示 圆形压迹，最可能的诊断是«A.慢性腰部损伤B.劳累性腰痛«C.强直性脊柱炎« D.腰部肌筋膜炎« E.腰椎问盘突岀症（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：7. 下述哪一个椎间盘突岀能使跟腱反射改变A.L4 L5B.L3 L4C.L2 L3D.L5 S1E.

4、SS2（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：8. 患者，男，52岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍， 查体: 神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征什厂 X线检查示颈4、胸1椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为* A.颈椎脱位* B.颈椎管内肿瘤* C.脊髓型颈椎病* D.颈椎肿瘤* E.外伤性颈髓损伤（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：9. 患儿，男，11岁，发热、咳嗽、咽痛 1周，近2日颈背痛，头部不能屈伸和旋转，四肢无异常。为确诊 应行哪项检查 A.颈椎侧位和张口位的 x线

5、平片« B.风湿全套化验« C.颈部CTD.外周血白细胞计数和分类« E.颈段MRI（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：10. 某工人，双下肢发紧，无力 3个月，继而行走困难，踩棉花感，双手持物力弱。查体：肌张力增高，肌 力弱，有不规则感觉减弱Hoffmann征（+），可能是A.横断性脊髓炎* B.脊髓空洞症* C.脊髓型颈椎病* D.原发性神经炎* E.肌萎缩侧索硬化症（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：11. 腰椎间盘突出病人踝反射减弱或消失，说明受累神经根是* A.L3* B.L5* C.SD. SE. L4（分数:1.00 ）A

6、.B.C.D. VE.解析：12. 脊髓型颈椎病正确的是« A.约占颈椎病的50%« B.多发生于上颈段C.四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状D.早期颈肩痛明显« E.痛觉和温度觉分离（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：13. 腰椎间盘突岀症，岀现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突岀间盘压迫A.骶2神经根* B.脊髓圆锥* C.马尾神经* D.脊髓腰膨大部E.骶1神经根（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：14. 患者，男，62岁。半年来双下肢沉重感，走路无力，右腿明显，无头晕头痛。查体：颈部无明显压痛 臂丛牵拉试验阳性，双膝踝反射亢进，

7、右膝髌阵挛阳性，右侧巴氏征阳性。应考虑的治疗是 A.按摩« B.注射激素« C.颌枕吊带牵引« D.手术« E.围颌和颈托（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：CT提示，腰骶15. 患者，男，33岁，从事驾驶员工作 5年，近3年反复发作腰痛，放射到左足跟部，腰椎 椎间盘突向左后方，压迫神经根。以下体征中哪一条与该诊断不相符合A.左足外侧外踝部皮肤感觉减退« B.左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性* C.腰5骶1棘突间压痛，向左下肢放射« D.左踝反射明显减弱* E.左背伸肌力下降（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.

8、V解析：16. 椎动脉型颈椎病最突出的症状是* A.恶心* B.猝倒* C.耳鸣耳聋* D.头痛头晕* E.视物不清（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：17. 患者，女，52岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息，1歇期逐渐缩短，现在行走 100米就出现症状，平卧时无症状。查体腰椎 左、右均达80°，两下肢感觉、肌力均正常。其诊断考虑为«A.腰椎管肿瘤 B.腰椎滑脱症«C.腰椎管狭窄症«D.腰椎间盘突出«E.腰背部软组织劳损（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：18. 颈椎不稳的主要诊断依据之一是过伸过屈位片上椎体角

9、度位移大于A.9°B.12*C.11D.15E.10（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：年。开始能连续行走半小时，随后间45间隙压痛，无放射，直腿抬高1/2及第5指全部感觉迟钝，桡动 首先考虑为19. 患者，女，36岁，左手疼痛，肿胀，发绀，发冷，无力，环指尺侧 脉搏动较右侧明显减弱，且与头颈肩活动及姿势有明显关系，根据这些症状,«A.腕管综合征B.胸廓出口综合征C.肌萎缩性脊髓侧索硬化症«D.颈椎病« E.脊髓空洞症（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：20. 患者，男，56岁，右颈肩痛2年，伴右手麻3个月。查体颈椎生理弧度消

10、失，颈56棘突间压痛，右手桡侧皮肤感觉减退，霍夫曼征（+），诊断为颈椎病。在颈椎病的诊断中，以下哪一条较为可靠* A. X线检查示有骨刺B.颈部活动受限« C.患侧霍夫曼征（+）D.颈椎生理弧度消失 E.颈肩部疼痛（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：21. 患者，男，28岁，3天前抬重物扭伤腰部。服用芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻木，右直腿 抬高40度阳性，加强试验阳性。经检查诊断为45椎间盘突出症。合适的处理是* A.经皮椎间盘手术B.经皮椎间盘注射激素* C.卧软床并腰背肌功能锻炼* D.卧硬板床，床头牵引* E.佩带腰围活动（分数：1.00 ）A.B.C.

11、D. VE.解析：22. 患者，男，48岁，主诉头痛、头晕 3个月，颈侧屈或后伸时头晕加重，猝倒3次。有时视物不清，椎动脉造影有部分梗阻，最大可能是A.美尼尔综合征« B.脊髓肿瘤C.粘连性蛛网膜炎D.椎动脉型颈椎病« E.体位性眩晕（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：23. 中央型腰椎间盘突出症反复出现明显马尾神经受压症状，治疗方法应选择* A.卧床休息B.腰背肌锻炼C.手术治疗* D.推拿按摩* E.骨盆牵引（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：24. 下列哪项韧带的变化和腰腿痛关系最为密切* A.黄韧带和棘间韧带 B.黄韧带和前纵韧带* C.

12、棘上韧带和棘间韧带 D.黄韧带和后纵韧带E.棘间韧带（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：25. 颈椎病最常见的类型是« A.神经根型«B.椎动脉型 C.脊髓型 D.交感神经型E.混合型（分数：1.00 ）B.C.D.E.解析：26. 旁正中型L45椎间盘突出，最可能压迫的神经根为A.骶1神经根* B.腰5神经根* C.腰4和5神经根* D.腰4神经根* E.腰5和骶1神经根（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：27. 腰椎间盘突岀症，需拍 X线片的理由中错误的是«A.除外腰脊椎骨肿瘤B.除外脊柱的化脓性感染C.除外腰椎结核D.明确椎间盘突

13、出的部位及程度E.除外脊椎骨折（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：28. 颈椎病颌枕吊带牵引的说法，下列关于错误的是A.适用于除交感神经型外的各型颈椎病«B.牵引时头前屈15度 C.可使小关节内的滑膜皱襞复位* D.牵引重量为2 6kg«E.可解除肌痉挛（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：29. 关于腰椎间盘突岀症的预防，下列哪项预防措施是错误的* A.加强腰背肌锻炼* B.坚持弯腰训练* C.使用腰围* D.避免长期久坐* E.定期行理疗、推拿、按摩（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：30. 患者，男，35岁，长期从事文字工作，昨日

14、弯腰取物时，突感腰部疼痛，放射到左臀部。查体：腰34左椎旁及腰有横突压痛明显，放射到臀部，腹部垫枕试验（-），左直腿抬高试验（+），加强（-），应诊断为： A.腰椎管狭窄症« B.急性腰椎间盘突岀4C.腰椎滑脱«D.腰椎管内肿瘤 E.急性腰扭伤（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：31. 患者，男，62岁，搬运工人，因间歇性跛行1年，加重1个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。首先考虑的诊断为* A.先天性心脏畸形，伴右向左分流* B.腰臀部软组织劳损« C.腰椎间盘突岀症* D.腰椎管狭窄症* E.动脉闭塞性脉管炎（分数：1.00 ）A.B.C.D.

15、VE.解析：、A3/A4型题（总题数：4，分数：8.50）患者，男，56岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月步态不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热 体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增 高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。（分数：3.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 颈椎肿瘤B. 颈椎病 VC. 颈椎结核D. 脑卒中E. 颈神经根炎解析：（2）. 根据体格检查，确定病变节段为（分数： 0.50 ）A. 颈56 VB. 颈67C. 臂丛神经D. 颈45E. 颈7胸1解析：（

16、3）. 最有助于鉴别诊断的辅助检查为（分数： 0.50 ）A. 颈段 X 线断层摄片B. 肌电图C. 颈椎 X 线检查D. 颈段 MRI VE. 核素扫描解析：（4）. 应考虑的治疗是（分数： 0.50 ）A. 激素治疗B. 推拿按摩治疗C. 颈枕吊带牵引D. 手术 VE. 颈托围领解析：（5）. 致病因素是（分数： 0.50 ）A. 细菌感染B. 变态反应C. 退行性改变 VD. 病毒感染E. 高血压解析：（6）. 下列哪项对该病人最不利（分数： 0.50 ）A. 枕头过高B. 头过度后伸C. 长时间低头伏案写作D. 颈部突然前后摆动 VE. 牵引解析：患者，男，32岁，从事驾驶员工作 5年

17、，近2年反复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示腰5、骶1椎问盘突出，突向右后方，压迫神经根。（分数： 1.50 ）（1）. 以下体征中哪一条与该诊断不相符合（分数： 0.50 ）A. 右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性B. 右足外侧皮肤感觉减迟C. 右膝反射明显减弱VD. 腰5、骶1棘突间压痛，向右下肢放射E. 右拇背伸肌力下降解析：(2) . 发病后脊柱变形，应该是(分数： 0.50 )A. 前突B. 生理弧度增大C. 侧突 VD. 后突E. “S'形弯曲解析：(3) . 最适合的治疗方案为(分数： 0.50 )A. 药物治疗B. 经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术C. 腰 5、骶 1

18、 全椎板切除、髓核摘除D. 腰 5、骶 1 右侧椎板开窗减压、髓核摘除 VE. 骨盆牵引解析：患者， 女， 35 岁，半年前弯腰提重物时突然腰痛， 并向右大腿扩散， 当时检查腰椎凸向左侧， 腰活动困难， 腰骶部右侧压痛，直腿抬高阳性，X线检查见腰椎向右侧弯曲。(分数： 1.50 )(1) . 可诊断为(分数： 0.50 )A. 腰椎结核B. 腰椎类风湿性关节炎C. 棘间韧带损伤D. 腰椎问盘突出 VE. 腰椎管狭窄解析：(2) . 现阶段治疗中不必采取的方法为(分数：0.50 )A. 卧硬板床休息B. 理疗C. 口服镇痛药物D. 痛点封闭E. 手术治疗 V解析：(3) . 近半个月来，右侧腰腿痛加重，外出按摩后，左下肢也出现类似症状，小便困难，此时最有效的治疗 方法是(分数： 0.50 )A. 卧床休息B. 手术治疗 VC. 按摩推拿D. 痛点封闭E. 理疗解析：患者，男，