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文档简介

1、附件2太原市食品生产加工小作坊生产许可证申 请 书生产品种申请人名称（签字）生产地址联 系人联系电话 传真申请日期 年 月 日首次申请延续换证变更太原市食品药品监督管理局监制注意事项1 .填写要实事求是，不得弄虚作假。2 .用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3 .申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先 核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4 .申请生产食品品种类别及印证单元可参照28大类食品生产许可证审查细则的规定填写。5 .计量单位应使用行业通用的法定计量单位。6 .申请人提交本申请书一式 2份。7 .申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。1、申请人陈述口、本申请

2、人小作坊名称已经 预先核准、口登记注册2、本申请人已组成治理结构。3、本申请人已获得必要的生产加工场所，周围环境符 合相关规定，生产场所有权使用及乡镇、街办确认的生产场 所用途合法使用证明材料。4、本申请人已拥有必要的生产设备、设施。5、本申请人已制定必要的食品安全管理制度。6、本申请人严格按照法律法规和有关国家食品安全标 准生产加工食品，并对产品质量负责。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承 担相应的法律责任。申请人签名/盖章:中 请 人 基 本 条 件申请人名称（本人签字）生产许可证编号（换证申请和变更申请时填写）生产场所地址业主或负责人经济性质营业执照编号组织机构代码证号从业人员数场所面积米2中 请 生 产 食 品 情 况食品品种生产工艺及配方所在地乡镇（街道）意见：县（市、区）食品药品监督部门受理申请意见：年 月 日（印章）年 月 日（印章）县（市、区）食品药品监督部门发证（审查）意见：年 月 日（印章）序 号设备设 施名称规格型 号数量安装 使用 场所生产 厂 及国 别生产 日期完好 状态购置或租 用日期， 购置资产 证明或

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