陈春兰立项书2016-1-28修改

1、江门市卫生计生局科学技术研究项目申请书课题名称：心理干预联合认知行为干预对改善住院老年患者焦虑情绪对疾病恢复的研究申 请 者：陈春兰所在单位：江门市第三人民医院详细地址：江门市蓬江区胜利路161号邮政编码：529000联系电话真号码：报日期： 2016-01-12 江门市卫生和计划生育局二一四年四月制一、简 表研究项目名 称心理干预联合认知行为干预对改善住院老年患者焦虑情绪对疾病恢复的研究研究类型基础 应用 开发起止日期2016年 4月 2018 年 4月是否是否已获得市级以上立项申请者姓名陈春兰性别女出生年月1979-3民族汉学历学位博士

2、 硕士 大学 大专 其他学术团体任职所在单位名称江门市第三人民医院地址江门市蓬江区胜利路161号近三年承担科研课题国家级 省 级 厅级市 级 市卫生局级近三年获得科技成果奖国家级 省 级 厅级市 级 市卫生局级课题组参加单位数总人数高级中级初级辅 助 人 员16222主要成员姓名性别出生年月专业技术职务工作单位项目中分工签名陈春兰女1979-03主管护师江门市第三人民医院项目负责人，病例收集，质量控制王 莉女1969-11副主任护师江门市第三人民医院技 术指 导彭晓梅女1961-05副主任护师江门市第三人民医院统 计分 析赵洁晶女1982-10主治医师江门市第三人民医院治 疗用 药陈宝嫦女19

3、84-09护师江门市第三人民医院量 表评 定黄婉珍女1989-01护师江门市第三人民医院收 集资 料研究内容及预期成果摘要1本项目研究拟临床观察120例患者，为我院老年科住院患者，经心理量表测定有焦虑情绪的患者，男68例，女52例。年龄在6082岁，平均（65.05.6）岁。所有患者均无意识障碍（其中高血压34例，糖尿病32例，冠心病20例，脑梗塞34例）。对患者在入院时的心理状况、病情进行考评。全面评估心理状况，对老年住院患者的心理状况、社会支持系统及利用、日常生活自理能力、社会经济地位等进行全面评估，给每一位老年住院患者建立系统、完整的心理档案，为心理干预措施的制定与实施提供基础参考。分组

4、 患者入院时进行焦虑量表的测定，有焦虑症状的患者作为人选患者。进行随机分2组：一组患者进行心理干预联合认知行为干预60例，另一组不进行心理干预联合认知行为干预60例。3个月或出院前再进行量表的测定评分。采用工具 运用自评焦虑量表（SAS）、汉密顿焦虑量表（HAMA）等心理测试量表，评估患者的心理状态。所有数据采用SPSS15.0统计软件进行分析。2从文献查阅可知，目前，我国对老年性患者焦虑，心理干预的研究还处于起步阶段。所以，应通过心理干预联合认知行为干预对改善住院老年焦虑情绪对疾病恢复的研究，探讨改善老年焦虑情绪对老年心理、生活质量及疾病恢复的影响，对有焦虑症状的患者采取积极有效地护理措施。

5、3有研究显示，多数的长期住院老年患者具有恐惧焦虑心理、抑郁悲观心理、依赖心理等问题。老年精神障碍发病率逐年上升，其中忧虑、心烦和紧张不安等焦虑情绪较为常见，其发生率为23.30%。老年人群焦虑症伴随基础性疾病继发的情绪障碍会影响老年患者的心理、生理及社会融入度，从而加重躯体症状，影响患者的疾病转归，降低患者的生活质量。目前的老年焦虑症主要处理措施有改善生活行为和介入疗法，前者主要有合理膳食、适量运动、戒烟限酒以及心理平衡；后者主要有心理干预和药物疗法（加用抗焦虑药物）。焦虑症是与社会支持关系密切的心理生物性疾病，需要基于研究证据的综合干预，但现有的研究数量多，质量参差不齐，研究结论不一致，不能

6、为临床卫生服务工作者提供实践参考。本研究通过对以往有关文献进行系统评价，全面分析住院老年患者焦虑情绪对疾病恢复的研究现状，基于高质量研究证据，评价在常规护理基础上给予饮食控制、心理干预联合认知行为干预、用药指导等干预措施及抗焦虑综合治疗的效果。4临床研究认为，老年人患者基础性疾病普遍存在着情绪障碍，情绪的改变与疾病的发生、发展有很大关系，其与躯体症状相互作用严重影响着治疗和预后。本研究结果为干预组患者干预后的评分明显低于对照组，充分说明介入干预，在常规基础上给予心理干预联合认知行为干预、用药指导等其他干预措施及抗焦虑治疗能够明显改善老年患者的焦虑情绪。本课题研究结果以论文形式发表，是为了探索心

7、理干预联合认知行为干预对改善住院老年焦虑情绪对疾病恢复的研究改善老年焦虑情绪对老年心理、生活质量及疾病恢复的影响，对有焦虑症状的患者提高生活质量，减轻社会负担。 二、立项依据（包括国内外、省内外研究现状、当前需要解决的主要问题）1. 住院老年患者焦虑情绪对疾病恢复的研究国内外概况随着社会老龄化的日益严重，老年住院患者的心理护理与康复已经得到社会的关注。提高老年患者的护理质量，减少并发症的产生，最大程度地提高老人的生活自理能力，对于老年患者重新回归社会有非常重要的意义。有研究显示，多数的长期住院老年患者具有恐惧焦虑心理、抑郁悲观心理、依赖心理等问题【1】.。老年精神障碍发病率逐年上升，其中忧虑、

8、心烦和紧张不安等焦虑情绪较为常见，其发生率为23.30%【2】。老年人群焦虑症伴随基础性疾病继发的情绪障碍会影响老年患者的心理、生理及社会融入度，从而加重躯体症状，影响患者的疾病转归，降低患者的生活质量【3】。目前的老年焦虑症主要处理措施有改善生活行为和介入疗法，前者主要有合理膳食、适量运动、戒烟限酒以及心理平衡；后者主要有心理干预【4】和药物疗法（加用抗焦虑药物）【5.6】。焦虑症是与社会支持关系密切的心理生物性疾病，需要基于研究证据的综合干预，但现有的研究数量多，质量参差不齐，研究结论不一致，不能为临床工作者提供实践参考。本研究通过对以往有关文献进行系统评价，全面分析住院老年患者焦虑情绪对

9、疾病恢复的研究现状，基于高质量研究证据，评价在常规护理基础上给予饮食控制、心理干预联合认知行为干预、用药指导等干预措施及抗焦虑综合治疗的效果。2. 目前住院老年患者焦虑情绪对疾病恢复的研究国内外现状心理干预是整体护理模式中的重要环节，其特点为运用护理程序，消除住院老年患者不良心理刺激，协调社会支持系统，为患者解决问题，提高其依从性，进而为康复奠定良好基础。为进一步提高老年患者的护理质量，我们以在本院住院的老年患者为研究对象，探讨心理干预联合认知行为干预对改善住院老年患者焦虑情绪对疾病恢复的研究。认知行为是处理应激情景、保持心理平衡的一种手段，是影响健康的重要因素。老年患者由于疾病的折磨，身体各

10、种功能受限，易产生心理紧张和不愉快等焦虑情绪【7】，表现为紧张、不安、急躁等，严重的可出现生活自理能力的下降或丧失。由于感知力、记忆力、想象力衰退，对新的食物缺乏好奇心，易误听、误解，出现敏感多疑，表现对语言重复、缓慢、吞吞吐吐，对实质问题回避。患者做事缺乏毅力，喜欢凭经验办事，固执己见，情感冷淡，遇到重大刺激反应强烈，难以控制。性格由外向转为内向，懒得交际，易产生自卑心理，行为古怪、易怒、不近人情【8】。3.心理干预联合认知行为干预对改善住院老年患者焦虑情绪改善对疾病恢复的研究的措施良好的心理干预联合认知行为干预能建立良好的护患关系，人在心情愉快时，机体可分泌有益的激素、酶和乙酰胆碱，把机体

11、代谢活动调节到最佳状态，并可增强免疫系统的功能【9】，有利于疾病的治疗和康复；护理人员和蔼可亲的面容、热情而稳重的接待，对医院的环境、主管医生、护士的介绍，利于消除老年患者紧张、陌生感。多亲切与老年患者交谈，了解其思想情况，耐心解答患者提出的各种问题，使病人感到温暖、诚恳、被尊重【10】。良好的积极应对态度有利于健康，而劣性的消极应对态度且损害身心健康。认知行为干预是通过矫正病人的错误认知，结合行为训练，使病人树立正确的认知行为的治疗方法,最终可帮助病人缓解病情、治疗疾病【11】。住院老年患者认知功能与焦虑抑郁得分存在负相关，即焦虑抑郁越严重，认知功能越差12。老年患者焦虑抑郁症的治疗主要依靠

12、心理治疗，而心理干预进行越早效果越好13。对于老年患者焦虑情绪有针对性地开展心理干预联合认知行为干预，每周进行1次认知行为疗法，通过讲座、解答等方式，调节自我情绪与周边环境和睦相处的技巧。指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻柔的音乐等，调整好患者的焦虑情绪，调动好患者的主观能动性，增强战胜疾病的信心，达到使患者早日康复的目的。研究表明，焦虑和抑郁使患者对治疗的依从性明显下降甚至拒绝治疗，严重影响疗效14，积极维护老年患者的最佳心理状态是取得良好治疗效果的必备条件。4.本课题从老年人焦虑症伴随基础性疾病继发的情绪障碍会影响老年患者的心理、生理因素出发，采用心理干预联合认知行为干预对改善住院老年患

13、者焦虑情绪的研究主要问题的护理本研究结果显示：老年住院患者中，焦虑抑郁的发生率达到46.7%，高于杨桂凤等15研究结果（44.9%），原因可能与本研究选取的是住院早期的患者，还未接受心理护理或刚刚接受心理治疗有关。老年住院患者焦虑抑郁高发的原因主要是：老年人患有多种慢性疾病，导致生活质量下降或对于突发疾病的不适应，使得躯体疾病诱发或加重思想压力，若此时缺乏亲友的陪伴和疏导，则导致其焦虑抑郁症状高发16。目前，国外对减轻老年患者焦虑抑郁情绪主要有通过建立良好的护患关系，增加护患互动等措施来维护患者的自尊和增加患者的自我价值感，从而降低其焦虑抑郁情绪17。Merikangas等18和Nestler

14、等19研究认为，焦虑症患者的反应时间延长，可能与其注意编码障碍及信息输入过程减慢有关。应用心理干预联合认知行为干预对改善住院老年患者焦虑情绪采取积极有效地干预措施，使患者尽快缓解症状，提高生活质量。（1）支持疗法 ：首先由责任护士与老年患者建立良好的人际关系，通过向老年住院患者介绍住院的注意事项、治疗和护理的主要步骤等取得老年患者的配合，通过支持疗法使患者融入治疗环境中。针对老年住院患者出现的焦虑、抑郁、固执等负性情绪，树立求助动机。（2）认知行为干预： 根据艾利期的认知疗法，情绪和行为是受制于认知的，因此有必要针对老年住院患者的负性状况实行认知干预。在认知干预时，根据ABCDE理论，强调老年

15、住院患者信念、评价及解释的重要性，矫正患者在面临临床检查、病情恶化等负性事件时出现的不良反应，通过建立新的认知对抗原有的消极认知。（3）放松训练： 教会患者深呼吸放松法及想象放松法等，对老年住院患者进行放松训练，以达到稳定情绪的母的。第一次放松训练时由责任护士与老年住院患者共同完成，以减少患者的焦虑水平，同时也可以提供模范的参考。每次防松训练1520min，每天练习1次。（4）提供优雅舒适的环境：设施安全、光线明亮、空气流通、整洁、舒适，病房的墙上可挂壁画及放置适量的鲜花，以利调节患者的情绪，提高生活的乐趣，焕发起患者对生活的热爱。（5）维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动和个人生活上的照顾：

16、应选择患者平常较喜欢的食物且含纤维，可让患者从事一些为别人做事的活动，以协助患者接受食物。同时要保证水份的摄入，以保持大便的通畅。为调整患者的睡眠时间，护理人员可陪伴患者白天参加一些力所能及的工娱活动，如打球、下棋、唱歌、听音乐、练书法等，同时在晚间为患者创造一舒适安静的环境，确保患者的睡眠。生活上给予良好的照顾，使患者能维持一个正向的身心状态。目前，我国对老年性心理障碍，心身护理的研究还处于起步阶段。所以，应通过对老年焦虑情绪患者的心理干预联合认知行为干预研究，探讨改善老年焦虑情绪对老年心理、生活质量及疾病恢复的影响，对有焦虑症状的患者采取积极有效地护理措施。提示通过系统的心理干预联合认知行

17、为干预能够缓解老年住院患者的心理状态，对促进住院老年患者焦虑情绪改善疾病恢复、提高其生活质量具有重要意义。参考文献1马晓霞，张 霞，王玉静.长期卧床病人的生活及心理护理J.中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：91-92.2唐爱萍.对老年冠心病病人焦虑绪的心理护理干预J.现代康复，2001；5（9）：141-1.3郑志华，郑汝林，毛素飞.心理干预对老年脑卒中患者的焦虑抑郁情绪的疗效观察J.心脑血管病防治，2011；11（4）：293-4 4 黄俭， 范向华.抗焦虑药治疗老年瘙痒症临床疗效观察J.实用医学杂志，2011；（20）：3767-85周艳红. 抗焦虑治疗对老年高血压病患者降压疗效

18、及左室肥厚的影响J.中国医药指南，2010；8（10）：79-806刘金光，于艳华，克纳新.心理干预对老年冠心病伴焦虑抑郁的影响J.中国健康心理学杂志，2009；17（2）：199-2007仇丽华，周燕，老年患者的心理需求及护理J.中日友好医院学报，2000,14（3）：242.8王英容.离休患者的心理分析及护理J.现代临床护理杂志，2002，1（3）：54-55.9王含珍，徐晓露.现在老年护理学M.北京：人民军医出版社，1999：33-35.10李国宏，耿德勤劳.护理心理学M.南京：东南大学出版社，2002：191-193.11刘丽，安丽伟，刘路，等。探讨认知行为干对老年病人透析时心理状况的

19、影响J。护理研究，2012.23（3A）;625-626.12李善玲，杨新丽，黄萍，等.住院老年患者认知功能与日常生活能力及焦虑抑郁的关系研究J.护理学杂志，2013,28（9）：68-69.13侯凤莲，梁翠娥.早期心理干预对抑郁症康复的对照研究J.山东精神医学，2006,19（2）：124-126.14 Ciechanowski P S，Katon W J，Russo J E，et al .Depression and diabetes：impact of depressive symptoms on adherence，function，and costsj .Arch Intern Me

20、d，2000，160(21)：3278-3285 .15杨桂凤，王小娟，吴宁博，等.老年住院患者孤独、焦虑、抑郁情绪调查J.中国误诊学杂志，2008,8（26）：6547-6548.16李广丽，任桂卿，刘晓玲，等.老年住院患者抑郁症状调查及心理干预J.护理研究，2010,24（3）：688-690.17Haugan G，Innstrand S T，Moksnes U K .The effect of nurse-patient interaction on anxiety and depression in cognitively intact nursing home patientsJ .

21、J Clin Nurs，2013,22(15)：2192-2205 .18Merikangas KR,Stolar M,Stenvens DE,et al.Familial transmission of substance use disordersJ.ARCH Gen Psychiatry,1998,55(8):973-979.19Nestler EJ,Hyman SE,Malenka RC.Molecular neuropharmacology:a foundation for clinical neumscienceM.Mc Graw-Hill USE,2001,23(3):371-3

22、76.三、研究的主要内容（研究目标、研究内容和拟解决的关键问题）一、研究目标通过用心理干预联合认知行为干预对改善住院老年焦虑情绪对疾病恢复研究，应用常规护理基础上给予饮食控制、心理干预联合认知行为干预、用药指导等干预措施，探索心理干预联合认知行为干预对改善住院老年焦虑情绪对疾病恢复的研究改善老年焦虑情绪对老年心理、生活质量及疾病恢复的影响，对有焦虑症状的患者提高生活质量，减轻社会负担。二、研究内容本研究应用心理干预联合认知行为干预对改善住院老年焦虑情绪对疾病恢复研究，临床拟观察120例患者，为我院老年精神科长期住院患者，经心理量表测定有焦虑情绪的患者，男68例，女52例。年龄在6082岁，平均

23、（65.05.6）岁。所有患者均无意识障碍（其中高血压34例，糖尿病32例，冠心病20例，脑梗塞34例）。分组 患者入院时进行焦虑量表的测定，有焦虑症状的患者作为人选患者。进行随机分2组：一组患者进行心理干预联合认知行为干预60例，另一组不进行心理干预联合认知行为干预60例。3个月或出院前再进行量表的测定评分。采用工具 运用自评焦虑量表（SAS）、汉密顿焦虑量表（HAMA）等心理测试量表，评估患者的心理状态。所有数据采用SPSS15.0统计软件进行分析。三、拟解决的关键问题临床对老年性心理障碍，心身护理的研究还处于起步阶段。所以，应通过对老年焦虑情绪患者的心理干预联合认知行为干预研究，探讨改善

24、老年心理、生活质量及疾病恢复的影响，对有焦虑症状的患者采取积极有效地护理措施。因此希望在常规护理基础上给予饮食控制、用药指导等干预措施的基础上，通过联合应用心理干预联合认知行为干预改善住院老年患者焦虑情绪对疾病恢复的研究提高患者生活质量。四、研究方法和技术路线（采用的研究方法和技术路线可行性分析）1、 本临床应用研究采用双盲对照研究方法。<1> 研究对象：临床拟观察120例患者，为2014年07月至2015年07月为我院老年科住院患者，经心理量表测定有焦虑情绪的患者，男68例，女52例。年龄在6082岁。所有患者均无意识障碍（其中高血压34例，糖尿病32例，冠心病20例，脑梗塞34

25、例）。随机分为2组，每组60人。两组在性别、年龄、文化、病程方面均无明显统计学差异。入选标准（1）入院一周内；（2）汉密顿焦虑量表总分29分为严重焦虑；总分2128分肯定有明显焦虑；总分1420分肯定又焦虑；总分713分肯定有焦虑；总分7分没有焦虑.（3）年龄在6082岁；（4）意识清晰，无听力智力障碍，能够阅读和理解问卷，配合调查；（5）无精神病史；（6）治疗前精神身体状况良好，能够合作完成测试。排除标准（1）伴有影响认知功能的其他神经精神疾病，如癫痫、精神分裂症等；（2）有哮喘、消化性溃疡急性期、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、甲状腺功能低下、肝肾功能损害、梅毒、HIV感染者、肿瘤等病

26、史患者，<2> 试验方法 常规组：常规护理基础上给予饮食控制、用药指导等干预措施。对照组：在常规护理基础上给予饮食控制、用药指导等干预措施的基础上，通过联合应用心理干预联合认知行为干预<3> 疗效评价标准 分别于心理干预联合认知行为干预后3月评估一次。（1）选取2名（均通过国家心理咨询师考试）护师或主科护师，由研究者对其进行相关知识的统一培训，采用量表运用自评焦虑量表（SAS）、汉密顿焦虑量表（HAMA）评估住院老年患者的心理状态。<4> 结果 两组SAS、HAMA 前后的比较 在120例有住院老年患者焦虑症状的中，心理干预联合认知行为干预组SAS、HAMA评分较非心理疏导组的分值低，差异有统计学意义。<5>统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，同一组内治疗各阶段比较使用配对t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义2、技术路线常规组：饮食控制、用药指导国内外文献回顾性研究老年患者焦虑情绪的国内治疗情况老年患者焦虑情绪的情况及特