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1、住院费用明细表Ting Bao was revised on January 6, 20021XXX医院住院费用明细表门诊号:100125-8科室：内科医生：XXX姓名：XXX性别：X日期范围： 从 XXXX-XX-XX 至Ij XXXX-XX-XX费用名称规格单位数量单价金额10%的葡精注射液500ml袋10阿曲库钱粉针5mg支10651按澳素注射液15mg/2ml/5支6地塞米松注射液5mg支20丁卡因粉针50mg支4夏方氯化钠（软袋）注射液500ml袋20果糖注射液（1）25g250ml/瓶8氯化钠（软袋）注射液500ml袋30氯化钠注射液1000ml袋4维生素B6注射液10支40维生素

2、C注射液2g/5支40本水头疱佐林钠粉针支401248肝素钠注射液5ml支20硫酸庆大口服液10ml支4056注射用水溶性维生素Y38ml支4注射用脂溶性维生素Y38ml支45%葡萄糖注射液250ml袋2072注射用泮托拉佐钠40mg瓶20906小计：化验项目尿常规1次尿沉渣定量1项尿素测定1项糖类抗原测定 血清蛋白测定 血清胆碱脂酶测定 血清代油三胎测定 血清低密度脂蛋白胆固醇测定 血清高密度脂蛋白胆固醇测定 血清裁脂蛋白AI测定 血清载脂蛋白B测定 血清载脂蛋白a测定 血清总胆固醇测定 血清总胆汁酸测定 血细胞分析十五分类 甲型肝炎抗体测定 乙型肝炎表面抗原测定 乙型肝炎表面抗体测定 乙型

3、肝炎e抗原测定 乙型肝炎e抗体测定 乙型肝炎核心抗体测定乙型肝炎病而外膜蛋白前S1抗原测定 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S2抗原测定检查项目多普勒彩超左心功能彩色多普利超声检查数字化摄影(CR)腰椎CT颈椎CT1每种抗原1项1项1项1项1项1项1项1项1项1项1项1项1项1项1项1项1项1项1项小计:1次1次3次1次1次 住院治疗费 病房空调贽 陪床费普通病房床位费二级护理尿道口护理肌肉注射 静脉注射 静脉采血 静脉输液 导尿 住院诊疗费 10ml注射器 20ml注射器 一次性输液器（超低密度） 一次性导尿包 治疗费本清单仅提供参考，医保病人以出院结 账社保电脑反馈结账玳为准，自费病人以出 院时的结账合计为准15天15天15

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