心律失常件学习教案

1、会计学1第一页，共101页。第1页/共100页第二页，共101页。第2页/共100页第三页，共101页。室性）；逸搏心律（房性、房室交界(jioji)性、室性）。（2）主动性异位心律 过早搏 动 （ 房 性 、 房 室 交 界(jioji)性、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界(jioji)性、室性）； 心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。第3页/共100页第四页，共101页。3.房室间冲动传导途径异常：预激综合征第4页/共100页第五页，共101页。第5页/共100页第六页，共101页。3 3、冲动节律紊乱、冲动节律紊乱第6页/共100页第七页，共101页。心脏传导组织自律性分级心脏

2、传导组织自律性分级1.1.停博停博 arrest arrest2.2.逸博逸博 escape escape4.4.正常正常(zhngchng) normal(zhngchng) normal5.5.心动过速心动过速 tachycardia tachycardia6.6.扑动扑动 flutter flutter7.7.颤动颤动 fibrilation fibrilation第7页/共100页第八页，共101页。 心律失常的发生机制心律失常的发生机制冲动形成异常冲动形成异常(ychng) 异常异常(ychng)自律性自律性 abnormal automatic activity 触发活动触发活动

3、triggered activity 后除极后除极 afterdepolarization冲动传导异常冲动传导异常(ychng) 折返折返 reentrant activity 第8页/共100页第九页，共101页。第9页/共100页第十页，共101页。第10页/共100页第十一页，共101页。第11页/共100页第十二页，共101页。 Vaughan Williams心律心律(xn l)失常的药物分类失常的药物分类IA 钠通道阻滞剂（延长动作电位时程）钠通道阻滞剂（延长动作电位时程） 奎尼丁奎尼丁, 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺, 双异丙比胺双异丙比胺IB 钠通道阻滞剂（缩短动作电位时程）钠通道

4、阻滞剂（缩短动作电位时程） 利多卡因利多卡因, 慢心律慢心律(xn l), 苯妥英钠苯妥英钠IC 钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程）钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程） 心律心律(xn l)平（普罗帕酮）平（普罗帕酮）, 莫雷西嗪莫雷西嗪, 恩卡尼恩卡尼II 受体阻滞剂受体阻滞剂: 心得安（普萘洛尔）心得安（普萘洛尔）III 阻断钾通道和延长复极阻断钾通道和延长复极 胺碘酮（可达隆）胺碘酮（可达隆）, 索他洛尔索他洛尔, 溴苄胺溴苄胺IV 钙拮抗剂钙拮抗剂: 异博定异博定第12页/共100页第十三页，共101页。第13页/共100页第十四页，共101页。第14页/共100

5、页第十五页，共101页。第15页/共100页第十六页，共101页。第16页/共100页第十七页，共101页。第17页/共100页第十八页，共101页。第18页/共100页第十九页，共101页。第19页/共100页第二十页，共101页。 心律失常的非药物治疗心律失常的非药物治疗一一. 快速性心律失常的射频快速性心律失常的射频(sh pn)消融技术消融技术 室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速 二二. 缓慢性心律失常的起搏治疗缓慢性心律失常的起搏治疗(Pacing) 严重的缓慢性心律失常严重的缓慢性心律失常 起搏方式：起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD 阵发

6、性房颤，部分室速（阵发性房颤，部分室速（ICD） 三三. 外科手术治疗（包括冷冻和激光）外科手术治疗（包括冷冻和激光） 病灶切除病灶切除 异常通道切断异常通道切断第20页/共100页第二十一页，共101页。第21页/共100页第二十二页，共101页。第22页/共100页第二十三页，共101页。AF、逸搏、逸搏、AV。第23页/共100页第二十四页，共101页。品，然后测心率。正常值公式：品，然后测心率。正常值公式：（年龄），年龄），SSS正常值。正常值。第24页/共100页第二十五页，共101页。第25页/共100页第二十六页，共101页。 病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sick sinu

7、s syndrome)直接直接(zhji)证据证据 间接证据间接证据严重窦缓严重窦缓 房颤未用药心室率慢房颤未用药心室率慢窦停，窦房阻滞窦停，窦房阻滞 房颤发作前后有窦房颤发作前后有窦 缓，缓，I0AVB合并房室阻滞合并房室阻滞 房室交界区逸博心律房室交界区逸博心律慢慢-快综合征快综合征第26页/共100页第二十七页，共101页。第27页/共100页第二十八页，共101页。第28页/共100页第二十九页，共101页。第29页/共100页第三十页，共101页。第30页/共100页第三十一页，共101页。第31页/共100页第三十二页，共101页。房性早博房性早博(atrial premature

8、 beat)房性早博未下传房性早博未下传房性早博伴差传房性早博伴差传代偿代偿(di chn)间歇间歇第32页/共100页第三十三页，共101页。地高辛。地高辛。次选药物次选药物普罗帕酮、维拉帕米。普罗帕酮、维拉帕米。第33页/共100页第三十四页，共101页。第34页/共100页第三十五页，共101页。第35页/共100页第三十六页，共101页。联律第36页/共100页第三十七页，共101页。多源第37页/共100页第三十八页，共101页。第38页/共100页第三十九页，共101页。第39页/共100页第四十页，共101页。第40页/共100页第四十一页，共101页。第41页/共100页第四十

9、二页，共101页。第42页/共100页第四十三页，共101页。栓塞。栓塞。第43页/共100页第四十四页，共101页。室上室上 速、室速；速、室速； D、慢而规则（、慢而规则（30-60次次/分），可能为结性分），可能为结性或三度或三度AVB。第44页/共100页第四十五页，共101页。第45页/共100页第四十六页，共101页。第46页/共100页第四十七页，共101页。第47页/共100页第四十八页，共101页。第48页/共100页第四十九页，共101页。 急性房颤的治疗急性房颤的治疗 （控制心室（控制心室(xnsh)率）率）1.可用洋地黄，可用洋地黄， 受体阻断剂，钙拮抗剂受体阻断剂，钙

10、拮抗剂CHF，低血压：，低血压：3.合并预激：合并预激：第49页/共100页第五十页，共101页。 急性房颤的治疗急性房颤的治疗 （转律）（转律）1.电复律：用于急性房颤，合并电复律：用于急性房颤，合并CHF，低血压，低血压2.药物转律：药物转律：IA：可诱发晕厥：可诱发晕厥(ynju)，少用，少用 IC：可加重室性心律失常：可加重室性心律失常 III：较安全：较安全第50页/共100页第五十一页，共101页。第51页/共100页第五十二页，共101页。第52页/共100页第五十三页，共101页。第53页/共100页第五十四页，共101页。第54页/共100页第五十五页，共101页。第55页/

11、共100页第五十六页，共101页。第56页/共100页第五十七页，共101页。第57页/共100页第五十八页，共101页。第58页/共100页第五十九页，共101页。发心绞痛与充血性心力衰竭。发心绞痛与充血性心力衰竭。第59页/共100页第六十页，共101页。第60页/共100页第六十一页，共101页。目录(ml)第61页/共100页第六十二页，共101页。用药物有用药物有AA、CC和和类。类。4. 4. 射频消融：适用于顽固性者。射频消融：适用于顽固性者。第62页/共100页第六十三页，共101页。房颤与极快的心室率等亦可房颤与极快的心室率等亦可引起。引起。第63页/共100页第六十四页，共

12、101页。第64页/共100页第六十五页，共101页。第65页/共100页第六十六页，共101页。目录(ml)第66页/共100页第六十七页，共101页。 四、治疗：按心跳四、治疗：按心跳(xn tio)骤停处理。骤停处理。 室颤：室扑：第67页/共100页第六十八页，共101页。心室扑动和颤动心室扑动和颤动伴伴AMI的心室颤动，叫原发性室颤，预后佳。的心室颤动，叫原发性室颤，预后佳。继发性室颤，一年内复发率继发性室颤，一年内复发率20-30%，预后差，预后差治疗治疗(zhlio)：直流非同步电复律，能量：直流非同步电复律，能量200-300W 第68页/共100页第六十九页，共101页。室上

13、性心动过速室上性心动过速第69页/共100页第七十页，共101页。 室上性心动过速分类室上性心动过速分类折返性折返性 自律性自律性 触发激动触发激动窦房折返性窦房折返性 自律性房速自律性房速 多源性房速多源性房速房室房室(fn sh)结折返性结折返性 非阵发性非阵发性房室房室(fn sh)心房折返性心房折返性 交界性心动过速交界性心动过速房室房室(fn sh)折返性折返性第70页/共100页第七十一页，共101页。第71页/共100页第七十二页，共101页。第72页/共100页第七十三页，共101页。第73页/共100页第七十四页，共101页。第74页/共100页第七十五页，共101页。第75

14、页/共100页第七十六页，共101页。第76页/共100页第七十七页，共101页。第77页/共100页第七十八页，共101页。第78页/共100页第七十九页，共101页。第79页/共100页第八十页，共101页。第80页/共100页第八十一页，共101页。第81页/共100页第八十二页，共101页。按其阻滞按其阻滞(z zh)程度分三度：程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）度：窦性冲动中有一部分不能传至心室度：窦性冲动中有一部分不能传至心室度：窦性冲动均不能下达心室度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）（完全性）定义：窦性冲动

15、在房室传导过程定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟中被异常地延迟(ynch)或阻滞或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等阻滞可在房室结、希氏束、束支等 第82页/共100页第八十三页，共101页。第83页/共100页第八十四页，共101页。房室传导房室传导(chundo)阻滞阻滞 （atrioventricular block, AVB） 第84页/共100页第八十五页，共101页。莫氏莫氏型型文氏现象文氏现象莫氏莫氏型型预后好预后好第85页/共100页第八十六页，共101页。房室传导房室传导(chundo)阻滞阻滞 （atrioventricular block, AVB） 度：度： 除

16、原发病症状外，无其他症状除原发病症状外，无其他症状 听诊听诊S1S1减弱减弱(jinru)(jinru)（收缩时房室瓣接近关闭）（收缩时房室瓣接近关闭）ECGECG特点特点(tdin)(tdin)： P-R P-R间期间期 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（无脱落）波群（无脱落）第86页/共100页第八十七页，共101页。房室传导房室传导(chundo)阻滞阻滞 （atrioventricular block, AVB） ECGECG特点特点(tdin)(tdin)： P-RP-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至QRSQRS波群脱落波群脱落度度型（文氏现象型（文氏现象/ /莫

17、氏莫氏型）型） 心悸心悸(xnj)(xnj)或心搏脱漏感或心搏脱漏感 听诊听诊S1S1强度逐渐减弱并有心搏脱落强度逐渐减弱并有心搏脱落第87页/共100页第八十八页，共101页。房室房室(fn sh)传导阻滞传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ECGECG特点：特点： P-R P-R间期固定，可正常或延长间期固定，可正常或延长 有间歇性的有间歇性的QRSQRS波脱落，常呈波脱落，常呈2121或或3232 QRS QRS波群形态波群形态(xngti)(xngti)一般正常，亦可有形态一般正常，亦可有形态(xngti)(xngti)异常异常度度型（莫氏型（莫氏型）

18、型）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等症状(zhngzhung) (zhngzhung) （易发展为完（易发展为完全性）全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1S1强度恒定强度恒定第88页/共100页第八十九页，共101页。房室房室(fn sh)传导阻滞（完全性）传导阻滞（完全性） （atrioventricular block, AVB） ECGECG特点：特点： P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关(wgun)(wgun)（房室分离）（房室分离）P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率（波频率（P-P

19、P-P间隔间隔R-RR-R间隔）间隔）QRSQRS波群形态取决于阻滞的部位波群形态取决于阻滞的部位 度：度：症状症状: :阿阿- -斯斯听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)：S1S1强度不一，心律慢而规则，强度不一，心律慢而规则，HR20HR204040次次/ /分分 第89页/共100页第九十页，共101页。房室房室(fn sh)传导阻滞（完全性）传导阻滞（完全性） （atrioventricular block, AVB） ECGECG特点：特点： P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关（房室分离）无关（房室分离）P P波频率波频率(pnl)(pnl)大于大于QRSQRS波频率波频率(pnl)(pnl)（P-PP-P间隔间隔R-RR-R间隔）间隔）QRSQRS波群形态取决于阻滞的部位波群形态取决于阻滞的部位 度：度：症状症状: :阿阿- -斯斯听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)：S1S1强度不一，心律慢而规则，强度不一，心律慢而规则，HR20HR204040次次/ /分分 第90页/共100页第九十一页，共101页。目录(ml)第91页