心脏神经官能症的防治

1、.心脏神经官能症的防治 笔者：心脏神经官能症是如何引起的呢？ 专家：毋庸置疑，心脏神经官能症患者各种心脏不适的症状是真实的、客观存在的，同时这类患者都有不同程度的焦虑抑郁等不良情绪，如过度担心、紧张、易惊吓、乏力、情绪低落、心烦、失眠、兴趣减退、不开心，如果说其起因与情绪心理反应有关，那么为什么情绪心理问题会出现这么多身体不适症状，比如胸痛、心悸、气短、心慌，甚至出现血压升高、出现早搏，出现头痛、头晕、出汗、肢体麻木等？ 目前为止，确定的机理尚无法彻底阐明，因为这涉及神经生理心理之间复杂的相互作用，属于神经心理学研究范畴，而高级情绪心理活动是人类特有的现象，无法通过传统医学研究模式，比如生理、

2、解剖、病理、生化，或者动物模型试验来验证与研究。 笔者：那它有哪些临床症状？ 专家：如果一位来心脏科求治的患者，如有下列特点，就要考虑其有心脏神经官能症可能： 1.主诉与客观检查不相符，病人自觉心悸严重，但是24小时心电检测或心电监护却无明显心律失常，轻微活动即感气短气促，但是心脏超声却显示心收缩舒张功能良好。 2.症状繁多呈现跨系统特点，比如既有心血管症状如胸闷、气急、胸痛等，也大量出现其他系统症状，涉及中枢神经系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统等，很难用单纯的心脏病来解释，如头晕、头痛、失眠、腹胀、消化不良、便秘、腹泻、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木、喜欢深呼吸、不能去封闭环境等；有时还

3、有其他种种稀奇古怪的不适主诉，患者非常形象描述，可是医生越听越糊涂，这些医学教科书上没有写过的症状，常让经验丰富的专家医生们也感到为难，只能让患者去相关科室会诊解决问题。 3.患者常常顾虑重重，即担心查不出疾病，患了心脏病迟早要出危险，又担心去做相关检查不安全，带来痛苦，最担心药物不良反应，各种药物说明书反复研究，越看越怕，不敢服用或者频繁换药。 其实，这些还只是表面现象，如果接诊医生能够再耐心细致一些，多些关怀于鼓励，在取得患者信任之后，就可能问出或者让患者自己说出种种内心深处不显露的情绪心理问题，甚至这种情绪心理问题，患者自己也没有清醒察觉.。如果，再进一步多花点时间，就可以找出发生在患者

4、身上的一些社会心理事件，甚有一些患者家属也不知情的事件。 如果具备一些心理学知识，可以去了解患者的人格特征、一些包括对于心脏等疾病不合理认知等等，并由此推导出这些社会心理事件或者心理应激因素所导致的情绪心理问题，与观察到的一系列临床不适之间的前后因果关系，为分析诊断提供依据。 笔者：在诊断鉴别方面，重点要注意什么？ 专家：对于心脏神经症的患者，诊治医生首先要有丰富的临床经验，其次要有责任心和爱心，关键要推行全新的医疗模式来主导我们的医疗实践，也就是说任何疾病诊断，除考虑生物学因素外，还要把社会心理因素导致疾病也考虑进去。 关于心脏神经症的诊断，目前我们还没有统一、确定的心脏神经症诊断标准，也没

5、有像其他疾病那样有公认的、可靠的检测手段，开个化验单或检查单查查。因此心脏神经症的诊断目前还主要是排除性的诊断，归纳性的诊断，症状性的诊断。所谓排除性的诊断，就是将严重的器质性的疾病排除掉，否则容易误诊，造成严重性的后果。如心悸心慌要排除甲亢，突发心悸要排除严重心律紊乱，甚至排除嗜铬细胞瘤，这样的正反例子还是很多，在诊断心脏神经官能症时候，要特别慎重。所谓归纳性的诊断，就是要寻找患者一些隐匿的、不良情绪的线索，这些线索患者可能不会主动告诉医生的，而是需要医生经过启发式、有技巧性的询问，揭示出患者种种不良情绪，甚至挖掘出导致不良情绪的一些社会心理事件，并让患者了解到他们之间的因果关系。所谓症状性

6、的诊断，就是说人的情绪心理反应也是相当复杂的，很难讲有些情况已经超出了神经症的范畴，成为了一种心理疾病，所以有时难以给这些心理问题一个确定的的定义，因此有时可以模糊疾病诊断，但是可以积极处理缓解患者焦虑抑郁的症状。 其次，如患者同意，可以采用一些临床上常用心理量表来为患者测试，包括自评心理量表、他评心理量表，如综合性医院焦虑抑郁量表（HADS）、Zung氏焦虑抑郁自评量表（SAS、SDS）、汉密而顿焦虑抑郁量表（HAMA、HAMD）、症状自评量表(SCL-90)等。心理量表如同情绪化验单，可以帮助了解患者情绪心理问题及其严重程度，但是心理量表也有局限性，如果有阳性结果，也不能就直接诊断为焦虑抑

7、郁，还需要综合分析判断。 笔者：那么，目前此种疾病有什么有效的治疗方法吗？ 专家：关于心脏神经官能症的治疗，不同于一般心脏病治疗，首先要求医生要转变观念。我国著名心血管专家胡大一教授早在7年前就呼吁心脏病、心理情绪问题要一起治疗，并率先在北京开展“双心门诊”，这双“心”，一是指心脏，一是指心理。作为一个心脏科医生，既要为患者看好心脏病，也要善于疏导缓解患者心理压力，识别心理障碍以免误诊为心脏病。作为一种心理障碍，心病还是要心药医，因此心理治疗是第一位的，也是最有效、花费少的治疗。具体讲，可以采取下列心理疗法： 1.耐心倾听，建立良好的医患关系。耐心倾听是表达对患者的尊重，听听患者倒到苦水，及时

8、表达对患者的同情理解，就会使得患者感到温暖，解除戒备心理，取得患者信任。 2.循循善诱，掌握主动，通过对话与询问，了解患者的情绪心理问题，挖掘其背后主导的社会心理事件，了解患者的个性、生活成长经历，为心理干预积累素材。 3.通过分析与对质，让患者自己意识到不良情绪的存在，将不良情绪与种种身体不适联系起来，建立两者之间的因果关系，让患者自己意识到，有了不良情绪才有了今天的浑身不舒服，那天心情好了，病也就好了。 4.努力挖掘造成患者不良情绪的背景性因素，尤其是一些社会心理事件，或者一些对疾病的不合理的认知，解释这些不良认知并加以纠正，努力消除其负面影响。 5.以患者的利益为中心，始终给予患者支持与鼓励，治疗中要有充分的耐心，不要急于求成，要学会等待，不能居高临下，甚至训斥病人。 最后，在采取了正确的心理治疗措施后，如果有必要，也可以给予一些药物治疗，比如一些抗焦虑、抗抑郁药物，一些受体阻断剂、一些镇静类药物，或者中成药，都可以联合运用，效果会更快更好。 笔者：最后，请给大家介绍下如何预防？ 专家：现代社会竞争激烈，工作生活压力增大，不良情绪肆意漫延。焦虑抑郁已将成为现代社会中人们的基本情绪特征，据分析在中国各大综合性医院中，焦虑抑郁的