多重耐药菌护理查房

1、L/O/G/O整理课件多重耐药菌的相关知识多重耐药菌的相关知识整理课件定义定义泛耐药菌泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌对常用的抗菌药物全部耐药的细菌多重耐药菌多重耐药菌（multidrug resistant organisms MDROs ）： 是指有多重耐药性的病原菌。是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。菌药物耐药的细菌。整理课件 为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？ 2007年年11月：美国政府调查报告，被称为月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌超级病菌” MR

2、SA正在美国国内蔓延，正在美国国内蔓延，每年预每年预计有超过计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数位，年致死的人数可能超过艾滋病可能超过艾滋病整理课件为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？我国细菌耐药形势我国细菌耐药形势异常严峻异常严峻 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加病死率明显增加，耐药菌感染病死率为耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为，而一般感染病死率为5.4%

3、； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高敏感者高3倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.75倍；倍； 每年由于每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万万。整理课件需要关注的多重耐药菌需要关注的多重耐药菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素的肠球菌（耐万古霉素的肠球菌（VRE） 产产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌菌 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（对所有抗菌药物耐

4、药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。菌、洋葱伯克霍尔德菌等。整理课件耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加耐药菌产生增加：抗生素滥用：抗生素滥用 耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：医护人员接触传播医护人员接触传播整理课件痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备整理课件多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）整理课件

5、多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;整理课件感染部位感染部位尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染呼吸道呼吸道定定植植皮肤的皮肤的定植定植血源性血源性感染感染肺部肺部感染感染整理课件整理课件控制多重耐药菌的关键！控制多重耐药菌的关键！接触隔离接触隔离整理课件接触隔离的要求u隔离隔离：首选单间隔离，：首选单间隔离，或者或者将同类多重耐药菌感染者或定将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔

6、离植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时时，不能与气管，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。染者。u个人防护用品个人防护用品：手套、隔离衣、口罩：手套、隔离衣、口罩，帽子，帽子u手卫生手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液u物品专用物品专用：如血压计、听诊器：如血压计、听诊器，体温计，体温计。不能专用者，则。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人清洁、消毒后才能用于其他病人u医院环境消

7、毒医院环境消毒：手接触的物表：手接触的物表整理课件 控制医院感染控制医院感染最最简单简单, 最最有效有效, 最最方便方便, 最最经济方法经济方法洗手整理课件u医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。u提倡使用含酒精的快速手消剂提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液酒精类手消毒液是是卫生保健的标准卫生保健的标准整理课件最新MDRO Bundlen Hand Hygiene 手卫生手卫生n C

8、ontact precautions 接触隔离接触隔离n Minimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用n Environmental cleaning 环境清洁环境清洁n HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防医院感染的组合预防n Catheter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染n Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎n Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染n Active surveillance c

9、ultures 主动监测培养主动监测培养n Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理整理课件整理课件隔离解除解除隔离的合理时间是：解除隔离的合理时间是：u对已有数周没有使用抗生素治疗的患者对已有数周没有使用抗生素治疗的患者u1-2周内连续周内连续3次（每次间隔次（每次间隔24h）或者更多次培）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施养阴性的患者可以停止接触隔离措施u特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播传播时时整理课件关于多重耐药菌监测

10、隔离标识整理课件自身预防自身预防u合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。缓的地步。要要慎重使用抗生素，对抗生素的使用慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持要坚持“四不四不”原则：原则：不随意买药、不自行选药、不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。不任意服药、不随便停药。整理课件自身预防自身预防u注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。u如果去医院探视如果去医院探视接触隔离接触隔离的患者，应听从医院有的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。视而感染此种疾病。u自身免疫力是最好武器自身