电外科设备的安全

1、东海县人民医院手术室 高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广泛应用于外科手术已有30多年的历史。高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。电外科的安全与病人的个体差异、生理机能和使用者的操作技能密切相关。但在方便手术止血、提高手术速度和效率的同时，也存在诸多安全隐患，如果违反安全使用操作规程或使用不当，可导致过敏、灼伤、烧伤、压力性坏死、干扰心电图或起搏器，甚至引起火警。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。 手术病人的体重 病人的皮肤状况 病人所处的环境（潮湿、金属物、酒精等） 病人体内存在植入物？ 病人所要采取的手术体位？ 错误的粘贴方法 极板

2、表面粘贴不充分 移动病人或重新摆放体位 牵拉负极板导线 出汗 液体流入 消毒液体 冲洗液 病人体液 皮肤相接触处 避免皮肤与皮肤之间的接触，如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等 采用非导电干燥物质以避免皮肤与皮肤之间的接触金属物体 比如首饰（戒指、耳环等）及金属器械 佩戴的首饰处于工作电极范围之内时，必须将其去除 如果首饰不能被去除： -通过用纱布覆盖（2x2cm）首饰,并用胶带固定，重而改善首饰与皮肤的接触面 -不要用激活电极直接接触首饰 -也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤电刀手柄和回路电极板漏电流 电外科手术发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧 伤是最常见的。

3、 这种损伤发生的危险性可对负极板进行改良而降至最低。 - 采用非干性的导电材质 - 启用负极板接触质量检测系统负极板需与电外科设备兼容 不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认 -负极板完整无缺 -导电胶湿润 -负极板在保质期内患者体型肥胖 可能会需要多个负极板或转接头消瘦 需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处婴儿 -体重小于30磅 -需要丰富的护理经验 -来选择最佳负极板粘贴处放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量-肥胖症病人-体质虚弱的病人-液体环境-长时间激活根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板不要超过150W的功率尽量缩短激活时间新生儿负极板不要采用超过

4、30W的功率设置不要连续激活电极时间超过30秒如果新生儿体重16磅（0.452.7KG）尽量使用双极模式遵从厂商的书面使用说明干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉平整的表面尽量接近手术部位按照厂商提供的使用手册去毛防止液体 防止液体渗入负极板严禁 严禁将易燃物质用于负极板皮清洁和干燥负极板粘贴处皮肤 肤粘贴处的准备工作弹力袜可能会引起：负极板处的温度升高负极板处的阻抗升高电流密度增加，从而产生热量增加*不要将负极板贴于施压处严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与温毯的近距离接触负极板和温毯之间应用毛巾毯子和折叠的手术巾隔开以达到使负极板远离热源的目的电刀使用最佳方案尽量选择性能、电流质量和工

5、作效果好的主机选用安全可靠的负极板、电刀笔电极等配件并按要求使用选择恰当的工作模式特殊手术或病人尽量选用电压较低的模式，如单极切割甚至双极模式安全起见，慎重使用高电压的工作模式，如喷射凝血模式；恰当使用各种模式，如避免选用凝血做切割操作； 输出功率调制至手术所需强度即可达到手术要求，功率设置越低越安全特殊手术或病人，激活时间短（不宜过长），尽量使用短时间激活方式代替长时间连续激活方式术中进行电外科安全监控，及时发现并解决问题术后进行电外科安全评估，明确患者没有因负极板使用发生任何损伤或出现任何相关症状，并记录操作1、不要将电外科设备搁放在高频电刀或其他电器设备顶部；2、两台电刀必须属于同一类型

6、；3、每块病人回路负极板都应尽可能粘贴在靠近所用连接的电刀进行手术的部位；4、确保两块病人回路负极板不相互接触。不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套 红色橡胶或塑料材质可被点燃电极上形成的焦痂会增加阻抗，要求更高的功率设置不使用时，必须将工作电极放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物工作电极必须和手柄紧密连接参考起搏器厂家的建议电外科设备可能会干扰起搏器根据患者对起搏器的依赖程度选择 关闭或强制启动模式术前咨询心内科医生的意见尽量采用双极模式采用较低的功率设置避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关

7、检查对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，不宜选用单极电外科模式。对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式。双极电极严禁接触植入物。如果耳蜗植入物有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外参照电极10cm以上，患者术后需单独接受相关检查最好在术前去除助听器高频泄露电流可能会干扰助听器高频电流会损坏两片或无线助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴助听器电极避免与金属齿科器具直接接触手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或使用双极模式如果手术靠近齿科器具，需移开颚部扩张器避免将负极板粘贴于纹身上墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流

8、或热导体为将危险降到最低，请提醒外科医生注意一下操作：1、医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上2、尽量使用切割键不要用凝血键3、止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键4、刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体，而不是靠近医生的手 部“打止血钳止血”应在手的部位以下进行5、将刀笔紧靠在止血钳上,不要选用针状电极进行“打止血钳止血”的操作,使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上6、按切割键之前医生应尽可能多地握牢止血钳，这样可增大接触面积，最大限度减小医生指尖处的电流密度，这样将危险降到最低7、医生应用最小的功率和最短的时间（达到预期止血效果）判断手术部位是否处于潜在富氧环境中头颈部口腔胸腔腹腔（未灌洗过的肠道） 判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液酒精、含酒精的准备液其他情况 香烟 人体组织 微粒 氰化物 多环芳烃 外科烟雾 焦油 丙烯醛 苯酚 甲醛 一氧化碳 病毒和细菌 甲烷 烧灼后的烟雾中含有完整的恶性黑色素瘤细胞。艾滋病前病毒的DNA来自于用于排放激光产生的烟雾的管路在一案例中它被发现至少能存活14天。“对所有病人来说对烟雾的副产品应该引起广泛的警惕。”外科烟雾不是无菌的热能（不考虑能源）不会摧毁病毒的DNA实验室的动物会引起肺部的变化外科手术烟雾和不明确的感染之间有着直接的关系烟的成分中可