安全静脉输液-PICC维护

1、药物的药物的PH值值 药物药物 PH 值值阿霉素阿霉素2.53.5紫杉醇紫杉醇4.55.6长春新碱长春新碱3.55.0万古霉素万古霉素2.44.5氟尿嘧啶氟尿嘧啶8.6-9.4药物药物PH值与静脉输液值与静脉输液 血液血液PH值为值为7.35-7.45 PH6.0-8.0，对血管内膜刺激小；，对血管内膜刺激小； PH9.0的药物会损伤静脉内膜破的药物会损伤静脉内膜破坏血管增加药物外渗的可能性，同时使血坏血管增加药物外渗的可能性，同时使血栓形成的可能性增加。栓形成的可能性增加。药物渗透压与静脉输液 血浆渗透压为血浆渗透压为240- 340mosm/L, 285mosm/L是等渗标准线。是等渗标准

2、线。 渗透压渗透压340mosm/L为为高渗溶液，如高渗溶液，如10%葡萄糖。葡萄糖。药物渗透压与静脉输液 当外周静脉输入高渗液体时由于液体的高渗，导致血浆渗当外周静脉输入高渗液体时由于液体的高渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，发透压升高，使组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症（静脉炎）生萎缩和坏死，产生无菌性炎症（静脉炎） 同时引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素同时引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E,静静脉壁通透性增强，中膜层出现细胞侵润的炎症改变，释放脉壁通透性增强，中膜层出现细胞侵润的炎症改变，释放组胺，使静脉收

3、缩、变硬而引起静脉炎，且经久不愈。组胺，使静脉收缩、变硬而引起静脉炎，且经久不愈。 药物渗透压越高，对静脉破坏越大。药物渗透压越高，对静脉破坏越大。 研究证明渗透压研究证明渗透压600mosm/L的药物可在的药物可在24h内造成内造成化学性静脉炎化学性静脉炎药物渗透压药物药物渗透压（渗透压（mosm/L） 高渗透压高渗透压5%GS 2000.9%NS 30010%GS 450YES阿霉素阿霉素 2805-FU 650YES环磷酰胺环磷酰胺 352YES长春新碱长春新碱 610YES甘露醇甘露醇 1098YES5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190YES血流与静脉输液血流与静脉输液静脉输液的途径静脉输液

4、的途径 静脉穿刺器材的选择静脉穿刺器材的选择如何选择输液途径？ 一般情况下，临时性的、非刺激性的、单一般情况下，临时性的、非刺激性的、单次的药物治疗，可选择头皮刚针次的药物治疗，可选择头皮刚针 疗程在疗程在3天以上的、非刺激性的药物治疗，天以上的、非刺激性的药物治疗，可选择静脉留置针可选择静脉留置针 疗程在疗程在7天天-28天内的、抢救治疗的，可选天内的、抢救治疗的，可选择择CVC，CVC一般只用一般只用3个月个月 治疗在治疗在1个月及其以上的，可选择个月及其以上的，可选择PICC通通路，路，PICC一般用一般用6个月个月-一年一年如何选择输液途径？ 凡是化疗药物应用凡是化疗药物应用CVC或或

5、PICC通路，若使通路，若使用留置针的情况应选择前臂及其以上的大用留置针的情况应选择前臂及其以上的大血管，对于输注血管，对于输注紫杉醇、多西他赛、吉西紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长他滨、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、环磷酰胺、异环磷酰胺春瑞滨、环磷酰胺、异环磷酰胺及同一天及同一天使用使用两种两种以上化疗药物的留置针要当天拔以上化疗药物的留置针要当天拔除；对于输注上述以外的单种化疗药物的除；对于输注上述以外的单种化疗药物的留置针可以使用留置针可以使用2天但最长不超过天但最长不超过3天。天。如何选择输液途径？ 对于高渗性药物如：对于高渗性药物如：10%GS、5%

6、NaHCO3甘露醇、脂肪乳、白蛋白等药物时要选择甘露醇、脂肪乳、白蛋白等药物时要选择软针。软针。 估计输液时间超过估计输液时间超过4h时，要使用软针。时，要使用软针。 强化软针的概念、弱化留置针的概念强化软针的概念、弱化留置针的概念 化疗药物最好使用中心静脉！化疗药物最好使用中心静脉！PICC与与CVC的比较的比较PICC外周穿刺外周穿刺穿刺危险性小穿刺危险性小穿刺成功率高穿刺成功率高外周留置外周留置感染率低（感染率低（2%）留置时间长（数月至留置时间长（数月至1年）年）稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺盲穿盲穿穿刺并发症危险穿刺并发症危险躯干部位留置躯干部

7、位留置感染率高（感染率高（26%）短期留置短期留置(7D-3M)急重症、大手术急重症、大手术中心静脉导管中心静脉导管标准维护流程(穿刺简单，维护难)目的目的标 准 维 护 流 程冲洗导管内血液和高粘稠液体，冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞，保持输液通畅，防止导管堵塞，妥善固定导管，防止导管脱落；妥善固定导管，防止导管脱落；保持局部干燥，防止感染发生；保持局部干燥，防止感染发生；静脉导管维护实践标准静脉导管维护实践标准一，静脉导管维护标准流程第一步第一步(A)评估导管功能：即导管是否通畅、评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。穿刺局部有无异常情况。第二部第二部

8、(C)冲管：在使用导管输液后进行彻底冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉冲式的冲管，使用脉冲式20ml生理盐水冲管。生理盐水冲管。第三部第三部(L)封管：使用封管：使用2-3ml生理盐水或含肝生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。素的封管液进行正压封管。脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 脉冲式冲洗方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡，脉冲式冲洗方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和

9、局部的小漩涡，彻底清除导管壁上滞留物。彻底清除导管壁上滞留物。静脉导管维护实践标准静脉导管维护实践标准何时冲管？何时冲管？1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐生理盐水水10-20ml脉冲式冲洗导管。脉冲式冲洗导管。2）输注血液或血制品以及）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，脂肪乳剂、甘露醇前后，用用20ml生理盐水脉冲冲管。生理盐水脉冲冲管。3）输全血或成分血时，）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲脉冲式冲洗导管式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过；如持续输注全血、成

10、分血或脂肪乳剂超过4小时，每小时，每4小时用生理盐水小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；导管通畅；4）持续输液，每）持续输液，每12h应用生理盐水应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。脉冲式冲洗导管。5）输液结束，用输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管正压封管。正压封管正压封管：CVC(3-5ml)、PICC(10ml)肝素稀释液（肝素稀释液（10-100u/ml），边），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。注射边向后退针，推注速度大于退针速度。更换敷料 目的：预防感染预防感染频率：置管后置管后

11、2424小时小时纱布敷料每纱布敷料每4848小时小时透明敷料每透明敷料每7 7天一次天一次敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换0 0o o或或180180o o去从下往上除辅料去从下往上除辅料更换肝素帽目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低在感染的危险降到最低何时更换： 每7天更换一次 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取取血、输血、输注脂肪乳后 不管什么原因取下肝素帽后PICCPICC维护注意事项维护注意事项 禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上禁止将胶布直接贴于导管上

12、禁止将导管体外部分人为地移入体内禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管管 置管当日不要用化疗药物，不得在置管的置管当日不要用化疗药物，不得在置管的一侧肢一侧肢 体上端用血压袖带和止血带体上端用血压袖带和止血带PICCPICC维护注意事项维护注意事项一定要一定要手动脉冲方式冲管手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静，不可依赖静脉重力静滴方式冲管滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注

13、其他粘滞性液如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理时作局部处理置管患者健康教育1）经颈内及锁骨下静脉置入中心静脉导管在留置期间避免淋浴，以防止水渗入）经颈内及锁骨下静脉置入中心静脉导管在留置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染。敷料引起感染。2）PICC导管沐浴时将置管侧手臂包裹好，避免洗澡水渗入，保持敷料干燥。如导管沐

14、浴时将置管侧手臂包裹好，避免洗澡水渗入，保持敷料干燥。如意外浸湿，即可更换敷料。意外浸湿，即可更换敷料。3）置管后注意穿衣服时先穿置管侧肢体，脱衣服时后脱置管侧肢体，以免将导）置管后注意穿衣服时先穿置管侧肢体，脱衣服时后脱置管侧肢体，以免将导管带出管带出4)患者休息时避免压迫置管侧肢体，翻身活动时，注意保护，以防导管滑出。患者休息时避免压迫置管侧肢体，翻身活动时，注意保护，以防导管滑出。5）注意观察穿刺点情况，如穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联）注意观察穿刺点情况，如穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系，勿自行处理。系，勿自行处理。6）穿刺点在穿刺置管）穿刺点在穿刺置管4

15、8h内有少量出血属于正常，如出血量大，则及时告知医内有少量出血属于正常，如出血量大，则及时告知医护人员。护人员。7）PICC导管置管后可以多活动，避免提导管置管后可以多活动，避免提5公斤以上重物。公斤以上重物。8）PICC导管在治疗间歇期应每周冲封管一次，以免堵管。导管在治疗间歇期应每周冲封管一次，以免堵管。9）静脉输液期间不可随意调节输液滴注速度、牵拉分离导管与输液管道。）静脉输液期间不可随意调节输液滴注速度、牵拉分离导管与输液管道。沐浴指导 可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴 淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上 再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈

16、，再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧上下边缘用胶布贴紧 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水及淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水及时到医院更换贴膜时到医院更换贴膜缠绕塑料保鲜膜的方法穿衣指导 平时衣服袖口不可过紧平时衣服袖口不可过紧 穿脱衣服动作宜轻柔穿脱衣服动作宜轻柔 穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧侧 可取清洁的长筒丝袜一段套在上肢可取清洁的长筒丝袜一段套在上肢 ，保护，保护导管，方便穿脱衣服导管，方便穿脱衣服漯河市中心医院静脉置管漯河市中心医院静脉置管冲管冲管操作规范操作规范目的保持治疗期静脉导管通畅。用物治疗车、治疗盘、无菌棉

17、签、皮肤消毒液、生理盐水2-5ml或生理盐水10-20ml 、速干手消毒剂、胶布、利器盒。操作流程1衣帽整齐，洗手，戴口罩。2将用物备齐，按使用顺序置于治疗车上，推至患者床旁，核对患者的床号、姓名、性别，向患者说明操作的目的、方法及配合要点。3卫生手消毒，将头皮针或正压接头与输液器分离，连接封管注射器，边推封管液，边卡夹子，以正压冲管。4分离注射器，固定外露导管。 5协助患者取舒适卧位，整理床单位，向患者交代注意事项。6整理用物，洗手，需要时记录。注意事项1.严格执行无菌技术操作原则。2.封管时采用正压脉冲式封管，封管后妥善固定外露导管。3.中心静脉导管应脉冲式冲管后再做正压封管。4.使用过的

18、物品按要求进行处理。漯河市中心医院静脉置管漯河市中心医院静脉置管封管封管操作规范操作规范目的保持治疗间歇期静脉导管通畅。用物治疗车、治疗盘、无菌棉签、皮肤消毒液、10-100u/mL肝素盐水或生理盐水2-5ml、速干手消毒剂、胶布、利器盒。操作流程1衣帽整齐，洗手，戴口罩。2将用物备齐，按使用顺序置于治疗车上，推至患者床旁，核对患者的床号、姓名、性别，向患者说明操作的目的、方法及配合要点。3卫生手消毒，将头皮针或正压接头与输液器分离，连接封管注射器，边推封管液，边卡夹子，以正压封管。4分离注射器，固定外露导管。 5协助患者取舒适卧位，整理床单位，向患者交代注意事项。6整理用物，洗手，需要时记录

19、。注意事项1.严格执行无菌技术操作原则。2.封管时采用正压脉冲式封管，封管后妥善固定外露导管。3.中心静脉导管应脉冲式冲管后再做正压封管。4.使用过的物品按要求进行处理。漯河市中心医院中心静脉置管换药操作流程目的1避免因中心静脉置管引起局部感染。2.避免中心静脉导管脱出。用物治疗车、治疗盘、无菌敷贴2块、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌手套一副、速干手消毒剂。操作流程1将用物备齐，按使用顺序置于治疗车上，推至患者床旁，核对患者的床号、姓名、性别，向患者说明操作的目的、方法及配合要点，评估穿刺处情况及导管外露长度。2.一手固定导管，一手与皮肤成0角或平行缓慢地轻轻揭开透敷贴或无菌敷料一角。3戴无菌手套

20、，以穿刺点为中心，按顺逆顺时针顺序用酒精和含碘消毒液分别消毒周围皮肤及外露导管，消毒直径不得小于lOcm，待干。4以穿刺点位中心，用无菌透明敷贴或无菌敷料向四周完全覆盖，无气泡、无卷边。5.以U形或S形固定外露专管。6.卫生手消毒，标记更换时间。7.协助患者取舒适卧位，整理床单位，向患者交代注意事项。8.整理用物，洗手，必要时记录。注意事项1.严格执行无菌技术操作原则。2.揭除透明敷贴或敷料时，应沿穿刺方向向心性揭除，动作要轻，避免硬行撕扯。3.消毒面积应大于敷贴面积，消毒棉签不宜过湿，以免消毒液由穿刺点进入，造成化学性静脉炎。漯河市中心医院中心静脉置管漯河市中心医院中心静脉置管拔管拔管操作流

21、程操作流程目的终止治疗或更换穿刺部位。用物治疗车、治疗盘、无菌剪刀、无菌棉签、皮肤消毒液、无菌敷料2块、速干手消毒剂。操作流程1衣帽整齐，洗手，戴口罩。2将用物备齐，按使用顺序置于治疗车上，推至患者床旁，核对患者的床号、姓名、性别，告知患者操作的目的、方法及配合要点。3协助患者摆好适宜体位，评估穿刺部位情况，关闭该静脉通路。4洗手，一手固定导管，一手轻轻揭开透明敷贴或无菌敷料一角，以0角缓慢揭开。5消毒穿刺部位，直径不小于10cm。6有缝线者，用无菌剪刀拆除缝线，再次消毒穿刺部位。7确认各个管腔关闭后，嘱患者深吸气后屏住呼吸，操作者一手持无菌敷料，一手迅速拔出导管，及时按压穿刺口，检查导管是否

22、完整。8以无菌敷料按压穿刺窦道5lOmin，用另一块无菌敷料完全覆盖穿刺处。9。协助患署取舒适卧位，整理床单位，向患者交代注意事项。10整理用韧，洗手，必要时记录。1严格执行无菌技术操作原则。2拔管后，患者应平卧30min后，再起床活动。3拔除中心静脉导管后应确定其是否完整，疑似感染时要送细菌培养。4拔出导管后，无菌敷料包扎时间大于24h。 外周静脉置入中心静脉导管（外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC），是指经外周静脉（贵要），是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端定位于上腔静刺插管，导管尖端定位于上腔静脉的导管，用于为病人提供中期

23、脉的导管，用于为病人提供中期至长期的静脉输液治疗。至长期的静脉输液治疗。PICC概述概述 什么是什么是PICC?PICC? 外周中心静脉导管外周中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter PICC的优势降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸胸减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群特别有助于高危和免疫抑制人群感染率感染率3%置管前2cm处理 p 热敷热敷p 尿激酶溶栓尿激酶溶栓p 拔管

24、拔管穿刺点感染症状症状p 分泌物、红、肿、痛、无全身症状分泌物、红、肿、痛、无全身症状原因原因p 与无菌技术有关与无菌技术有关p 皮肤消毒不良皮肤消毒不良p 敷料护理不良敷料护理不良p 洗手技术洗手技术p 免疫力低下的病人免疫力低下的病人导管相关性穿刺点感染处理 p严格无菌技术严格无菌技术p遵医嘱给予抗生素治疗遵医嘱给予抗生素治疗p加强换药加强换药p细菌培养细菌培养p必要时拔管必要时拔管导管相关性血源感染症状症状 寒颤、发烧寒颤、发烧 疲乏疲乏 精神不适精神不适 白细胞增多白细胞增多 血培养阳性血培养阳性 导管培养阳性导管培养阳性导管相关性血源感染原因原因 皮肤细菌皮肤细菌 导管内外的细菌导管

25、内外的细菌 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘 因其他原因发生的感染因其他原因发生的感染 差的皮肤护理差的皮肤护理治疗 血培养血培养 根据病因治疗根据病因治疗 拔管拔管 抗菌治疗抗菌治疗导管相关性血源感染导管相关性血源感染预防预防 无菌操作无菌操作 监测敷料状况监测敷料状况 观察导管及输注液体的性质观察导管及输注液体的性质 对有感染高危因素的导管留置者，如：肿瘤化疗对有感染高危因素的导管留置者，如：肿瘤化疗后白细胞严重下降、糖尿病、大剂量使用激素等后白细胞严重下降、糖尿病、大剂量使用激素等病人应重点检测。病人应重点检测。导管移位外量导管长度增加过度活动；胸腔压力的改变；不正确的导管固定；疏忽中导管外移.固定

26、技术；导管尖端位置在上腔静脉.观察导管长度；通知医生，X线定位 ；不要重复插入外移导管；可能更换导管。症状原因预防处理临床表现临床表现原原 因因护理对策护理对策1.输液速度减慢或停止2.无法冲管3.输液时上肢肿胀4.输液时液体外渗1、不正确固定2、换药不当 3、病人躁动 4、未缝合固定1 1、妥善固定导管 2 2、换药方法正确 3 3、动作轻柔4 4、护士患者宣教 5 5、专业护士操作导管脱出导管阻塞原因 药物配伍禁忌，药物间不相溶；药物配伍禁忌，药物间不相溶；未正压封管致血液返流，采血后未正未正压封管致血液返流，采血后未正压封管；（尽量不从导管内抽血）。压封管；（尽量不从导管内抽血）。脂肪乳

27、剂沉淀引起管腔阻塞；脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折；管打折；静脉血管内膜损伤。静脉血管内膜损伤。导管阻塞症状 给药时感觉有阻力给药时感觉有阻力输注困难输注困难无法冲管无法冲管无法抽到回血无法抽到回血输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止处理检查导管是否打折，病人体位检查导管是否打折，病人体位是否恰当；是否恰当；确认导管尖端位置正确；确认导管尖端位置正确；用用10ml10ml注射器缓慢回抽，血凝注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）；或栓塞

28、）；酌情拔管酌情拔管导管阻塞预防尽量减少穿刺时损伤尽量减少穿刺时损伤采取正确的封管技术采取正确的封管技术注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管输注脂肪乳剂应定时冲管导管阻塞导管再通 禁忌使用小规格注射器（10ml以下）直接推注，以免导致导管破裂或栓塞. 尿激酶溶栓的方法 用物准备：0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1个 尿激酶浓度：1万单位的尿激酶加2ml生理盐水(5000u/ml)尿激酶溶栓的方法方法方法 PICCPICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶酶1ml1ml注射器且关闭，另一端连接空注

29、射器且关闭，另一端连接空20ml20ml注射器，注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。导管，关闭。 3030分钟后，将空的分钟后，将空的20ml20ml注射器抽回，若见回血，注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。导管再通成功；若无回血，再反复一次。正确连接注射器和三通正确连接注射器和三通20ml20ml注射器回抽注射器回抽尿激酶负压吸入尿激酶负压吸入3030分钟后回抽分钟后回抽20ml20ml注射器注射器尿激酶溶栓的方法再通后连接输液再通后连接输液溶栓治疗的观察 注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血 注射部位

30、的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原 密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状尿激酶溶栓的方法导管断裂原因体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的 固定或换药不当；高压注射所致固定或换药不当；高压注射所致体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导 管所致管所致预防p 不要用力冲管；使用不要用力冲管；使用10ml10ml注射器；正确固定；不要在导管注射器；正确固定；不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器处理 体外部分断裂

31、：修复导管体外部分断裂：修复导管 拔管拔管体内部分断裂：体内部分断裂：p 快速反应处理快速反应处理p 加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动部扎止血带，病人制动p 确定位置确定位置p 行静脉切开术，取出导管行静脉切开术，取出导管导管断裂穿刺点渗血/红肿 1、穿刺点红 2、穿刺点有硬结 3、 疼痛 4、有斑纹 临床表现1、穿刺针与导管不配套 2、凝血机制异常 3、穿刺位置不好 4、化疗病人原 因穿刺点过敏临床表现原原 因因预防与处理1、与季节有关2、对消毒液或敷料或敷贴过敏3、过敏体质患者 1、脱敏2、采用纱布换药

32、3、刺激小的消毒液4、较严重需每日换药 5、对导管不耐受拔管穿刺点及周围皮肤红、 痒、丘疹，严重者出现水疱 拔管困难原因导管置入时间过长和静脉壁粘附导管置入时间过长和静脉壁粘附静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉炎对血管的刺激炎对血管的刺激感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力胀导致拔管阻力输注冷的注射液输注冷的注射液病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛处理血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用X X线确线确定目前导管的位置。定目前导管的位置。拔管时要稍用力，但力要均匀。拔管时要稍用力，但力要均匀。对静脉部位进行对静脉部位进行20-3020-30分钟的热敷后再拔管。分钟的热敷后再拔管。若第二次拔管仍有阻力，若第二次拔管仍有阻力，12-2412-24小时后再拔除。小时后再拔除。拔管困难静脉导管维护实践标准静脉导管维护实践标准7.患者健康