骨与关节(脊柱,软组织)CT

1、 骨折颅面骨骨折 CT检查能发现X线平片和X线断层检查不能发现的骨折，对判定严重颅面外伤等解剖结构复杂部位的骨折有无及移位有重要意义。CT多平面成像及三维成像对CT平扫较难确定的骨折显示的更加清楚。 颧骨骨折为头面骨外伤中多见的骨折，多为受外力打击引起，颧骨骨折时表现为骨质断裂不连续，错位，塌陷等，应注意是否为多发骨折，周围软组织肿胀。脊柱压缩骨折 脊柱压缩骨折多数发生在青壮年，绝大多数都是间接外力所导致，直接暴力多见与战伤，地震伤，另外肌肉的强力收缩亦可引起，一般X线平片即可诊断，但有时为了判定有无附件骨折及骨折片进入椎管内的位置需要做CT检查。 CT检查可见压缩骨折的椎体内出现横行，纵行，

2、斜行，丫行等形态的骨折线，严重椎体骨折可出现崩裂状，表现为多数长短不等骨折线，使椎体分裂成大小不等骨块，如椎体后缘骨折，注意在椎管内有无游离的骨折块，其大小，形态及位置和对脊髓的压迫情况。椎体压缩骨折常合并上下关节突，横突，椎弓根及棘突骨折。轻微附件骨折X线片显示不清，CT检查可明确诊断。 椎间盘突出 椎间盘突出的发病机制主要是椎间盘退变，常见诱因为外伤或慢性损伤，青壮年男性多见，临床表现为活动障碍，活动受限和局部疼痛，放射痛。常见于腰椎，颈椎，CT横断面扫描可清晰显示椎间盘突出的形态及有无钙化，硬膜外脂肪及硬膜囊受压程度，椎管有无狭窄等。 椎间盘为软组织密度，正常椎间盘后部不超过椎体后缘，在

3、CT图象上，按照病变程度可分为膨出及突出，椎间盘膨出表现为椎间盘边缘均匀的超出相邻椎体终板的边缘，后缘与终板后缘形态一致，即微凹，也可平直，弧形，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压变形。椎间盘突出CT表现为突出于椎体后缘的孤行软组织密度影，可有钙化，硬膜外脂肪受压变形消失，硬膜囊受压，神经根受压，以上两者均可伴有椎管狭窄，韧带肥厚，侧隐窝狭窄等改变。 股骨头缺血坏死 病因主要为激素治疗，外伤，酗酒及血液病等，由于以上原因导致股骨头血供减少，进而发生骨坏死，临床上主要表现为疼痛及跛行。晚期关节活动受限并逐渐加重，同时还可出现肢体短缩，肌肉畏缩和屈曲内收畸形，CT扫描显示骨坏死区内增生，硬化，碎裂

4、和囊变等较常规平片清晰，因此，CT不仅能早期发现坏死征象，还可进行随访观察。 正常股骨头外形光滑完整，股骨头中央骨小梁稍粗，向周围呈现放射状或伪足样分支排列，骨小梁由粗逐渐变细，延伸至股骨头表面，称星芒状。早期股骨头缺血坏死，股骨头外形完整无碎裂，星芒状变形或部分消失，股骨头内部可有点片状密度增高影或不规整条状致密增生，骨小梁增大，呈现较多的丛状改变或骨小梁斑片状相互融合，中晚期股骨头碎裂，变形，碎骨片间骨质吸收，呈形态不整，大小不等的囊状低密度骨破坏区，星芒状进一步变形或消失，丛状影出现和骨小梁融合可遍及全股骨头，正常骨结构消失，代之以斑片状骨质增生硬化，骨性关节面塌陷，其下方出现透亮带。

5、骨髓炎急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎好发于儿童与少年时期，多起病急骤，体温升高，白细胞总数升高，局部常有红，肿，热，痛，常见于长骨状骨，根据发病时间的病理变化为3期：骨膜下脓肿前期，骨膜下脓肿期，骨膜破坏期。CT检查可清楚显示骨内小的侵蚀破坏，小块死骨和不明显的骨周软组织肿胀。 急性化脓性骨髓炎早期主要表现为软组织弥漫性肿胀，病变进展，出现骨质破坏，骨膜反应，软组织脓肿，死骨形成，骨破坏区周边可见部分增生硬化等影象改变，骨破坏范围广泛者沿骨干长轴形成大片条状死骨，为急性化脓性骨髓炎的特征性表现，CT检查对早期发现骨质破坏，骨膜下及软组织脓肿，小块死骨具有一定的价值。慢性化脓性骨髓炎 急性化

6、脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底，引流不畅，在骨内遗留死骨或死腔，即转变为慢性化脓性骨髓炎，病变可迁延数年，十年甚至数十年多次反复发作，此时主要的病理改变是骨质增生硬化，骨膜增生广泛而明显，常呈现多层状，花边状，断续不整形或呈包壳状，增生的骨膜往往与骨干皮质融合一起，使患骨密度显著增加，骨干增粗变形。 CT主要表现为骨骼变形，骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨密度增高，软组织肿胀和死腔死骨，CT对死腔和死骨显示较常规X线清楚，表现为孤立的浓密骨块，被低密度的死腔所包绕，有时可见窦道。 骨关节结核长管骨结核 在长管骨中，骨骺与干骺端结核最多见，发病初期，患者常主诉临近关节活动不灵。酸痛不适，局部肿胀，但热感

7、不明显，若体质较弱或治疗不及时，则常向关节方向发展而成为骨型关节结核。 长管骨结核的主要CT表现为圆形，椭圆形或不规则形溶骨性破坏，与正常骨分界清楚，无硬化环及硬化边缘，骨破坏区内可见密度较高的斑点状钙化影，常伴有病变周围骨质疏松及软组织局限性肿胀。脊柱结核 脊柱结核在骨关节结核中最为多见，好发于儿童和青年，发病部位以腰椎为最多，其次为胸椎及颈椎，脊柱结核均为血行感染所导致，常累及两个以上椎体，临床上常出现脊柱活动障碍，腰背部疼痛，脊柱畸形，冷脓肿及瘘道形成，有些患者可出现下肢震颤，行动无力或控制不灵等脊柱受累症状，重者可出现瘫痪，CT密度分辨率较高，可发现早期结核病灶，能明确显示骨内病变累及

8、范围，也可较好地显示结核性脓肿的部位和范围。 脊柱结核的主要CT表现为，椎体及附件骨质破坏，椎间隙狭窄，冷脓肿形成，脊柱曲度改变，颈椎结核时形成咽后壁脓肿，胸椎结核时形成椎旁脓肿，腰椎结核时形成腰大肌脓肿，CT检查可较常规X线早期发现结核病灶及清晰显示冷脓肿的部位及范围。 骨肿瘤骨瘤 骨瘤多起自膜内化骨的骨骼，所含骨组织与正常骨相同，根据其密度分为致密型，松质型和混合型，临床上，小的骨瘤多无症状，较大者可出现突起，局部疼痛，邻近组织压迫症状及功能障碍等。与平片相比，CT可发现鼻旁窦内，骨性外耳道，乳突内侧隐蔽部位的较小骨瘤，明确骨瘤的确切部位和起源。 CT图象上，致密骨瘤与松质骨瘤表现为与骨皮

9、质相连的高密度肿物，其内为致密或松质骨结构，多为圆形或卵圆形，边缘光滑锐利，周围组织和结构可表现为受压移位。骨样骨瘤 骨样骨瘤是一种由成骨细胞及其产生的骨样组织构成的良性骨肿瘤，多见于下肢，以胫骨和股骨多见。多发生在长管骨骨干的骨皮质。病变局部明显疼痛，以夜间疼痛为重，且局限性压痛为该病主要特征，应用水杨酸类药物可缓解疼痛为本病另一特点。CT薄层扫描可明确显示被广泛硬化或正常结构重叠所遮掩的瘤巢，对骨样骨瘤的诊断与鉴别诊断有重要价值。 根据受累部位分为四型：皮质型，松质型，髓腔型和骨膜型，均表现为骨样组织构成的透亮瘤巢及其周围的反应性骨硬化，在CT横断面图象上，瘤巢表现为圆形，类圆形边界清楚的

10、低密度区，中心部可有钙化或骨化影，瘤巢外周可见不同程度的骨质硬化及广泛皮质增厚的高密度影，瘤巢一般不超过2cm，瘤巢中心出现钙斑影，即巢中带蛋，此为典型表现。骨软骨瘤 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，有单发性及多发性两种，本病多在儿童发病，单发者多无明显症状，单纯性多发者患处有硬性肿块，遗传性多发性骨软骨瘤伴骨骼发育障碍，常造成肢体畸形，病变常见于四肢长骨的干骺端，肿瘤由骨性基底和软骨帽构成，CT检查可发现小的骨软骨瘤及清晰显示软骨瘤的骨性结构和软骨帽钙化。 骨软骨瘤的典型CT表现为自干骺部向外生长的骨性突起，可明确分出肿瘤基底，体和顶，多背向关节生长，基底可较细或宽阔，松质骨与皮质骨均与母骨相

11、延续，可见肿瘤周边及顶部的斑点状，环状或菜花状钙化的软骨帽。软骨瘤 软骨瘤是常见的良性骨肿瘤，病变进展缓慢，早期无症状，往往因外伤或肿瘤张大后畸形而发现，根据病灶数目可分为单发性软骨瘤和多发性软骨瘤，根据病变部位分为内生性软骨瘤和皮质旁软骨瘤，CT检查可清晰显示肿瘤的形态，范围，钙化。 皮质旁软骨瘤的CT表现为骨外软组织肿块影，内可见条片，点环状钙化融合成团，相邻骨皮质呈蝶状缺损，周围轻度硬化。骨血管瘤 骨血管瘤为原发于骨骼血管的慢性生长的良性肿瘤。组织学上可分为海绵型及毛细血管型两种，海绵型血管瘤较为多见，扩张的血管形成血池或血窦，其中充满血液，好发于脊椎及颅骨，毛细血管型血管瘤少见，表现为

12、柔软，暗红色的肿瘤，其中有致密硬化的骨小梁通过，肿瘤由细小的毛细血管绊构成，常呈现放射状排列，好发于扁骨及长骨骨干骺端，好发年龄以中年较多，起病慢，症状轻，一般在发现肿块数年后才就诊，局部可有疼痛，胀感和眩晕。 海绵型血管瘤主要CT特征为横断面图象显示肿瘤呈低密度区，纵行骨小梁减少，增粗，呈现稀疏排列的高密度粗点状，骨松质呈现粗大网眼状改变，冠矢状位重建可呈现栅栏状改变，椎体外形正常或稍膨大，偶可见椎旁软组织肿块。骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤以20-40岁多见，好发部位长管状骨的骨端，亦可发生欲不规则骨，如脊柱，主要临床表现为局部疼痛，肿胀和压痛，肿瘤使临近骨皮质变薄，膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者

13、可突破骨皮质形成软组织肿块，多无骨膜反应。 巨细胞瘤在CT平扫上表现为偏心性囊性膨胀性骨破坏区，骨包壳完整或部分残缺，少数可见软组织肿块，病灶内多数显示软组织密度结构，少数出现液性囊腔。椎体巨细胞瘤亦呈现膨胀性骨破坏，常有压缩骨折，使椎体变扁且延长突出，常侵及附件，软组织肿块可突入椎管。骨肉瘤 骨肉瘤亦称成骨肉瘤，是最常见的骨原发性恶性肿瘤，骨肉瘤恶性程度高，发病年龄以15-25岁最多，好发于长骨干骺端，发病率依次为股骨下端，胫骨上端，肱骨和股骨近端，骨肉瘤临床上一般都具有疼痛，肿胀和运动障碍三大主要症状，以疼痛最为常见，局部皮温稍高，并隐约可见曲张的静脉及充血毛细血管，早期可出现肺转移。 骨

14、肉瘤破坏和瘤骨形成总是不断交替和重叠进行，其基本影象表现为溶骨性或成骨性骨破坏，骨内外肿瘤骨形成，骨膜增生及巨大软组织肿块，根据肿瘤骨形成的多少可分为成骨型，溶骨型和混合型，CT检查主要应强调发现X线检查中可疑的骨质破坏及寻找肿瘤骨，明确肿瘤髓腔内及周围软组织内的饿浸润范围，骨肉瘤的髓腔内浸润较远X线平片所示的骨破坏范围广泛，表现为髓腔内低密度的脂肪组织由肿瘤组织所代替，肿瘤组织本身自骨皮质破坏处向外生长，偏于病骨一侧或环绕其周围形成软组织肿块，外形不规则，边缘模糊，与周围正常肌肉，血管和神经结构分界不清，软组织肿块内或边缘部位可有小片状或长条状残留骨片。鼓膜增生可表现为皮质增厚，环绕皮质的层

15、状骨膜增生及断裂，也可见骨膜增生呈现碎裂的斑块状。骨髓瘤 骨髓瘤是一种起源于骨髓浆膜细胞的恶性肿瘤，肿瘤的一般在骨髓腔内呈现弥漫性浸润。发病年龄以40岁以上最多，男多于女，约为2：1，发病部位依次为颅骨，脊椎，肋骨，骨盆，胸骨，股骨近端等。临床表现主要为进行性骨痛，以胸背部和腰骶部常见，贫血外貌，局部软组织肿块，泌尿系统可有尿频，尿急等，典型的改变为尿本-周蛋白阳性。血液生化检查血清球蛋白增高，CT检查可明确疼痛部位的骨质改变，发现X线照片检查阴性的骨内病灶和软组织异常。 骨髓瘤的主要影象表现为普遍性骨质疏松，多发性骨质破坏，软组织肿块形成，少数可出现骨质呈现圆形或不规则形溶骨破坏区，也可呈现

16、大的溶骨性骨破坏，边缘清晰，锐利，无硬化缘，周围可有软组织肿块。转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤是指癌，肉瘤或其他恶性肿瘤病变转移至骨骼的一种病变，转移性骨肿瘤常为多发性，好发部位包括脊椎，骨盆，股骨近端，颅骨，肋骨，肱骨近端等，CT检查能够比常规X线更早的发现病灶并且更清晰的显示病灶累及的范围。 转移性骨肿瘤按照密度和形态划分为成骨型，溶骨型和混合型和囊性扩张型，后者少见，CT上成骨型转移瘤常表现为病变区骨密度增高，骨小梁增粗，密集，可呈均匀高密度，骨松质及骨髓致密硬化呈现象牙质状，也可呈现斑片状，结节状，棉团状密度增高影，一般无软组织肿块和骨膜增生。溶骨型转移瘤表现为多骨性虫蚀状，斑点状，溶冰状

17、，大片状骨质破坏区，边缘不整，骨皮质溶解破坏，发生于脊柱时椎弓根多受累，可见局限性软组织肿块影，混合型转移瘤表现为骨硬化与溶骨破坏同时存在，也可为溶骨性骨破坏周围显示骨质增生硬化，应注意多种不同类型的不同表现，同时注意多个部位受累。 软组织疾病软组织钙化和骨化 软组织钙化是指软组织内有钙盐沉积，其内无任何结构，骨化是在钙化基础上显示骨化的结构，软组织钙化有生理性与病理性之分，生理性软组织钙化为人体某些正常结构的正常钙化，如松果体钙化，肋软骨钙化等。软组织病理性钙化为人体某些结构在病变基础上所发生的异常钙盐沉积，如肿瘤内钙化等，关节周围钙化为发生在关节囊和邻近的肌腱，韧带，与损伤有关，属于退行性变，以肩关节，髋关节居多，多见于成年以后。 CT检查应行薄层扫描，可见钙斑并显示钙化的解剖关系，在