股骨颈骨折(中西医结合治疗)

1、股骨颈骨折一、概述由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人 常见的骨折之一。尤以老年女性较多。本病属于中医“髀杵骨骨折” 的范畴。二、西医诊断（一）外伤史老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒， 身体扭转，臀部着地而发生。青壮年发生该骨折较少，多由车祸、高 处下坠等强大暴力而引起。（二）症状競部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。部分无移位和嵌插 骨折患者活动受限不明显，尚能站立和行走。（三）体征1、畸形：患肢多有轻度屈髓屈膝、短缩、内收、外旋畸形。2、压痛和叩击痛：多在腹股沟韧带中点附近压痛，人粗隆部有 叩击痛，患肢纵轴叩击痛阳性。3、肿胀：囊内骨折无明显肿胀

2、，囊外骨折且移位明显者可有明 显肿胀出现。4、功能障碍：移位骨折患者在伤后就出现下肢活动受限，不能 站立和行走。部分无移位和嵌插骨折患者，在伤后仍能站立、行走和 骑口行车。(%1) 辅助检查1、x线：摄髓关节正侧位x线片可明确骨折部位、类型和移位 情况。部分患者受伤后x线检查可呈阴性。2、ct或mri：若根据患者外伤史、症状、体征怀疑为股骨颈骨 折，但x线检查未见骨折线，可行ct或mri检查，以明确诊断。(%1) 西医分型1、按照骨折移位程度的garden分类：(1) i型：不完全骨折；(2) ii型：完全骨折无移位；(3) iii型：完全骨折部分移位：(4) iv型：完全骨折完全移位。2、按

3、照骨折部位分为：(1) 头下型：骨折面完全在股骨头下，整个股骨颈皆在骨折远 端；(2) 头颈型：骨折面一部分在股骨头下，一部分在股骨头下， 一部分在股骨颈部；(3) 经颈型：全部骨折面通过股骨颈颈；(4) 基底型：骨折面位于颈干交界面上。(1) 、(2)、(3)三型为囊内骨折，(4)型为囊外骨折。三、辨证分型(-)早期：髄部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。（-）中期：靓部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀不显，活动仍 有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。（三）后期：髓部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微 活动，但尚未能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄

4、白，脉细 弱。四、治疗方案（一）治疗原则1、内治：早期活血化瘀、消肿止痛，中期接骨续筋，和营止 痛，后期补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。2、外治：诊断明确后，患肢应立即制动，有手术适应者尽快 手术治疗，保守治疗者予患肢牵引，穿丁字鞋固定患肢。（二）西医治疗1、非手术治疗：卧床，采用伤肢外展屮立位，皮牵引或骨牵 引，穿丁字鞋治疗。适用于：患者或家属拒绝手术者；具有多系统疾 病的老年患者、存在手术禁忌证的患者；儿童gardenl-ii型骨折患 者。2、手术治疗（1）闭合复位，中空螺钉内固定术：青壮年、儿童 gardenii-iv 型骨折，老年人 gardenl-ii 型。（2）切开复位，中空螺钉内固

5、定难以闭合复位或闭合复位失 败者。（3）人工关节置换手术：一般适用于年龄大于60岁的新鳞骨 折、骨折不愈合、股骨头坏死患者。严重骨质疏松患者不宜应用。3、其他治法：卧床，患肢穿丁字鞋保持外展屮立位，皮牵引 或骨牵引8-12周。(%1) 辨证论治1、早期治法：活血化瘀，消肿止痛方药：桃红四物汤加减桃仁 红花川茸当归白芍 生地黄等中成药：(1)七厘胶囊，每次3粒，每日3次。(2) 云南白药胶囊，口服，每次2粒，每h3次。2、中期治法：接骨续筋，和营止痛方药：续骨活血汤加减当归赤芍生地红花地鳖虫骨碎补懒自然铜川断落得 打乳香没药白芍等3、后期治法：补养气血，补益肝肾，强壮筋骨方药：八珍汤，六味地黄丸

6、，金匮肾气丸等加减(1) 八珍汤：党参白术茯苓炙甘草川茸当归熟地白芍(2) 六味地黄丸：熟地 淮山药 茯苓 泽泻山萸肉丹皮(3) 金匮肾气丸：熟地淮山药茯苓泽泻山萸肉牡丹皮肉桂附子(先煎)中成药：(1)六味地黄丸，口服，每次6g,每日2次。(2)金匮肾气丸，口服，每次6g,每日2次。五、应用策略(-)早期患肢制动牵引，应用中药辨证施治，尽快改善股骨头血供，并注意对骨折又伴有其他严重疾患的治疗。股骨颈骨折后股 骨头缺血坏死虽然在伤后数月才有症状和x线的改变，但有文献报道 实际上在伤后数小吋内即可在镜下观察到股骨头骨细胞的缺血坏死 的病理改变，故在早期改善股骨头的血供有十分重耍的作用。(-)中西医

7、结合治疗，综合考虑治疗方案。采用先进内固定 技术，尽早进行骨折解剖复位，解除移位骨折断端对幸存血供的破 坏和减少骨折断端的继发性出血。根据骨折解剖部位、骨折的移位程 度、患者年龄、患者的骨质情况，选用适合自身情况的内固定方式和 材料。目前，用于股骨颈骨折的内固定材料多达十几种，在选择时既 要考虑内固定材料固定的稳i古i性和对骨折愈合的影响，乂要考虑对骨 组织和血供损伤情况，在不影响固定稳固前提下首选直径较细的中空 螺钉固定。3枚6-7. 5mm直径的中空螺钉呈三角形内固定，骨折断端 稳定符合生物力学原理，抗压、抗张、抗扭强于其他内固定物，且体 积小表面有螺纹，手术创伤小，所以骨折部有较好的血运，是骨折愈 合的基本条件。年龄60岁以上的garden iii-iv型骨折高龄体弱、 预期生存期不长的患者，考虑人工关节置换术，高龄者可予双极杯人 工股骨头置换术。六、疗效评判(-)治愈：对位满意，局部无疼痛，无跛行，仲骯正常，屈锻超 过90°, x线示骨折线消失。(-)好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，半蹲位，生活可自理，x 线示骨折线消失。(三)未愈：伤肢不能行走，骨折不愈合，或股骨头坏死。七、参考文献1施杞,王和鸣，骨伤科学，北京：人民卫生出版