脱位概论1234PPT课件

1、目的要求目的要求123了解关节脱位的病因及分类了解关节脱位的病因及分类4掌握关节脱位的诊断及治疗掌握关节脱位的定义掌握关节脱位的特征及临床表现第1页/共56页 关节稳定的三要素关节稳定的三要素肌肉肌肉韧带韧带动动力力结结构构骨骼骨骼静静力力结结构构第2页/共56页凡构成关节各骨的关节面失去正常凡构成关节各骨的关节面失去正常的对应关系，丧失正常活动功能者的对应关系，丧失正常活动功能者称为脱位，又称脱臼、骨错等。称为脱位，又称脱臼、骨错等。 脱脱 位位 概概 念念第3页/共56页外因外因 直接暴力直接暴力内因内因一、病 因 病 理包括年龄、性别、职业、体质、及关节的解剖特点等因素。直接或间接暴力，

2、其中以跌仆、冲撞、坠堕、扭转等间接暴力较多见。 第4页/共56页外外 因因: 间间 接接 暴暴 力力 第5页/共56页二、脱二、脱 位位 的的 分分 类类1.1.按原因：2.2.按时间和次数：外伤性、病理性、先天性、麻痹性新鲜性、陈旧性（如脱位3 3周以上者）、习惯性脱位（一个关节多次脱位）完全脱位（完全脱离正常位置）、不全脱位（部分脱离正常位置，又称半脱位）；单纯性脱位和复杂性脱位（指脱位合并骨折、神经或血管损伤）3.按程度：第6页/共56页二、脱二、脱 位位 的的 分分 类类4 4、是否有伤口与外界相通：5 5、按远侧骨端的移位方向：开放性脱位、闭合性脱位前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、侧

3、方及中心性脱位。四肢与下颌关节脱位以远端骨端移位方向为准，脊柱脱位则以上端椎体移位方向为准。第7页/共56页肩关节脱位合并腋神经损伤肩关节脱位合并腋神经损伤脱位分类：脱位分类：复复 杂杂第8页/共56页髋关节脱位合并坐骨神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤脱位分类：脱位分类：复复 杂杂第9页/共56页脱位分类：脱位分类：方方 向向盂盂 下下喙喙 突突 下下锁锁 骨骨 下下肩峰下肩峰下第10页/共56页后后 脱脱 位位前前 脱脱 位位脱位分类：脱位分类：方方 向向第11页/共56页 疼痛和压痛疼痛和压痛 肿胀肿胀 功能障碍功能障碍（一）一般症状（一）一般症状三、诊三、诊 断断 要要 点点第12页/

4、共56页三、诊三、诊 断断 要要 点点特特 有有 体体 征征关节畸形：关节畸形：关节盂空虚：关节盂空虚：关节完全脱位后，杵骨头与关节盂分离，关节盂空虚，在浅表关节更易清楚地摸到异常凹陷。 关节脱位后肢体出现内收、外展、旋转、外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称，关节的正常骨性标志发生改变。关节脱位都可出现特有的畸形。弹性固定：弹性固定：关节脱位后，其周围的肌肉、韧带处于紧张痉挛状态，并将脱位的骨骼固定在特殊位置，被动活动远端肢体时，有弹性抵抗阻力。第13页/共56页特有体征：特有体征：肩关节脱位时呈“方肩”畸形关节畸形关节盂空虚第14页/共56页特有体征：特有体征：肘关节脱位时呈肘关节脱位时呈“

5、靴样靴样”畸形畸形关节畸形关节盂空虚第15页/共56页特有体征：特有体征：髋关节脱位时呈屈曲、外展、外旋畸形第16页/共56页（三）（三）X线检查线检查关节正侧及斜位片可确定有无脱位、脱位的类型及有无合并骨折，防止漏诊和误诊。 第17页/共56页X 线 检 查肘关节正常侧位肘关节正常侧位X片片肘关节后脱位肘关节后脱位第18页/共56页髋关节正常正位髋关节正常正位X片片髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节后脱位髋关节后脱位X 线 检 查第19页/共56页四、并四、并 发发 症症肩锁关节脱位合并喙突骨折肩锁关节脱位合并喙突骨折（一）早期（一）早期: 骨折骨折 第20页/共56页四、并四、并 发发 症症（

6、一）早期（一）早期: 骨折骨折 髋关节中心性脱位合并髋臼骨折髋关节中心性脱位合并髋臼骨折第21页/共56页（一）早期（一）早期: 骨折骨折 神经损伤神经损伤 肩关节脱位合并腋神经损伤肩关节脱位合并腋神经损伤四、并四、并 发发 症症第22页/共56页（一）早期（一）早期: 骨折骨折 神经损伤神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤四、并四、并 发发 症症第23页/共56页血管受到牵拉、压迫所致。（一）早期（一）早期: 骨折骨折 神经损伤神经损伤 血管损伤血管损伤四、并四、并 发发 症症如肩关节前脱位可引起腋动脉损伤；肘关节脱位可如肩关节前脱位可引起腋动脉损伤；肘关节脱位可引起

7、肱动脉受压；膝关节脱位可引起腘动脉损伤。引起肱动脉受压；膝关节脱位可引起腘动脉损伤。 第24页/共56页（二）晚期（二）晚期关节僵硬：关节僵硬： 由于关节周围组织粘连或瘢痕挛缩，导致关节活动严重受限。 骨的缺血性坏死骨的缺血性坏死: : 脱位时关节附近骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化，引起骨化性肌炎。四、并四、并 发发 症症第25页/共56页（二）晚期（二）晚期骨化性肌炎骨化性肌炎: : 脱位时合并关节内骨折、关节软骨面受损伤，陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都易导致创伤性关节炎发生。 创伤性关节炎创伤性关节炎: : 脱位破坏了血管，引起血液供应障碍，最终导致骨的缺血性

8、坏死。如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死。四、并四、并 发发 症症第26页/共56页五、治五、治 疗疗治疗原则动静结合筋骨并重内外兼治医患合作第27页/共56页（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗麻醉复位一般不需要麻醉。若病人精神紧张，肌肉痉挛，可选：局部麻醉、硬膜外麻醉、针刺麻醉等。第28页/共56页（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗麻醉复位手法复位手术复位固 定练功活动药物治疗第29页/共56页（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手术复位固 定练功活动药物治疗手法复位时，根据脱位方向和位置，进行牵引、旋转、屈伸、端提等手法；以杠杆

9、原理将脱位的骨端复位。忌用暴力，避免关节囊、肌腱、血管神经等损伤及骨折。对于儿童，复位更要特别轻柔，以防造成骨骺分离骨折。 第30页/共56页（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手术复位固 定练功活动药物治疗适应症：1.脱位关节骨端交锁，手法复位失败者；2.开放性脱位者；3.脱位并发骨折、肌腱韧带断裂或神经血管损伤，必须手术固定或修补者。第31页/共56页（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手术复位固 定练功活动药物治疗将复位的关节固定在功能位或关节稳定的位置。防止习惯性脱位与骨化性肌炎的发生。固定物可用胶布、绷带、夹板、沙袋等，上肢固定在屈曲位

10、，下肢固定在伸直位。固定时间根据脱位部位及并发症的程度而定，一般以23周为限，长时间易导致软组织粘连而发生关节僵硬。 第32页/共56页（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手术复位固 定练功活动药物治疗尽早功能锻炼是关节功能恢复的关键。对于未被固定的关节，主动活动锻炼时，应避免做造成脱位的方向的活动。防止肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症。 第33页/共56页（一）新鲜外伤性脱位的治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手术复位固 定练功活动药物治疗一般分早、中、晚三期辨证治疗。初期（伤后12周）活血化瘀，内服可选用活血止痛汤等，外敷消肿止痛膏等。中期（伤后23周）瘀肿

11、处于消退期，应和营生新、舒筋活络，内服跌打养营汤等，外用舒筋活络药膏等。后期（伤后3周）养气血、补肝肾、壮筋骨，内服可选用补肾壮筋汤等，外治以熏洗为主，可选用上肢、下肢损伤洗方等。 第34页/共56页（二）陈旧性脱位的治法（二）陈旧性脱位的治法 未及时治疗，时间超过3周以上者，称为陈旧性脱位。 无明显肿胀疼痛，但存在关节的弹性固定和各种脱位特有的畸形等基本特征。第35页/共56页（二）陈旧性脱位的治法（二）陈旧性脱位的治法 由于关节周围的肌肉与韧带挛缩、粘连，疤痕组织充填于关节腔内，整复比较困难，成功率较低。故选择适当治疗方法和严格掌握手法整复的适应症和禁忌症。成年人陈旧性关节脱位在3个月内，

12、脱位关节有一定活动度，无神经损伤、无并骨折、无明显骨质疏松等并发症皆可试用手法闭合复位。手法复位前，应先行牵引，结合中药熏洗、手法按摩，以使关节粘连、肌肉挛缩等逐渐缓解，关节的活动度逐渐增大，方可施行复位手法。复位时，忌操之过急，用力粗暴，以免造成骨折或其他合并症，尽早开始适当的功能锻炼，并配合药物熏洗与适当按摩。第36页/共56页手法复位禁忌症： （二）陈旧性脱位的治法（二）陈旧性脱位的治法 1.1.年老体弱及患有高血压、心脏病、骨质疏松症等疾病患者。2.2.脱位时间过长（关节脱位超过3 3个月），关节活动度极小，严重僵硬，X X线检查有明显骨质疏松，显著脱钙者。3.3.有严重并发症，如骨折

13、畸形愈合、神经血管损伤、骨化性肌炎、皮肤或骨髓有感染灶等。 第37页/共56页第二节第二节颞颌关节脱位颞颌关节脱位寰枢椎半脱位寰枢椎半脱位 长春中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室第38页/共56页教教 学学 目目 的的1掌握颞颌掌握颞颌关节脱位关节脱位的诊断和的诊断和治疗治疗2熟悉寰枢熟悉寰枢椎半脱位的椎半脱位的诊断和治疗诊断和治疗3了解颞颌了解颞颌关节脱位与关节脱位与寰枢椎半脱寰枢椎半脱位病因病理位病因病理第39页/共56页教学重点和难点教学重点和难点重点 颞颌关节脱位的诊断颞颌关节脱位的诊断难点 颞颌关节脱位的治疗颞颌关节脱位的治疗第40页/共56页一、颞颌关节脱位一、颞颌关节脱位 解剖

14、解剖: : 颞颌关节颞颌关节由下颌骨的一对髁状突和颞骨的由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。一对颞颌关节窝构成。第41页/共56页（一）病（一）病 因因 病病 理理 如打呵欠、大笑、拔牙时，因下颌关节关节囊的侧如打呵欠、大笑、拔牙时，因下颌关节关节囊的侧壁有韧带加强，前壁则无韧带加强，比较薄弱，当过度壁有韧带加强，前壁则无韧带加强，比较薄弱，当过度张口时，下颌关节突可经前壁向前滑脱到颞颌关节窝的张口时，下颌关节突可经前壁向前滑脱到颞颌关节窝的前方而脱位。前方而脱位。 暴力打击下颌关节，而发生一侧或双侧的下颌关节脱暴力打击下颌关节，而发生一侧或双侧的下颌关节脱位。位。 年老或久病体弱

15、，或头颈部癌症放疗后肌肉萎缩，年老或久病体弱，或头颈部癌症放疗后肌肉萎缩，韧带松弛，容易发生脱位。韧带松弛，容易发生脱位。 此外，患者气血、肝肾不足可导致韧带松弛，筋脉不此外，患者气血、肝肾不足可导致韧带松弛，筋脉不固，易形成习惯性脱位。固，易形成习惯性脱位。 第42页/共56页（二）诊断要点（二）诊断要点 一般有过度张口史一般有过度张口史; ; 颞颌关节脱位后，常以手托住下颌颞颌关节脱位后，常以手托住下颌; ; 口腔不能张合自如，颞颌部疼痛，伴口腔不能张合自如，颞颌部疼痛，伴有语言困难、咀嚼障碍、流涎等症状；有语言困难、咀嚼障碍、流涎等症状； 患者口呈半开状弹性固定，牙齿对合患者口呈半开状弹

16、性固定，牙齿对合关系异常。关系异常。 第43页/共56页 一、双侧脱位一、双侧脱位 下颌骨下垂并向前突出，牙齿外露，咬肌痉下颌骨下垂并向前突出，牙齿外露，咬肌痉挛压痛，面颊扁平，耳屏前方可触及颞颌关节挛压痛，面颊扁平，耳屏前方可触及颞颌关节窝空虚凹陷，前方可触及下颌关节突突出。窝空虚凹陷，前方可触及下颌关节突突出。二、单侧脱位二、单侧脱位 1口角歪斜，下颌向健侧倾斜，患侧低于口角歪斜，下颌向健侧倾斜，患侧低于健侧，口半张开较双侧脱位小；健侧，口半张开较双侧脱位小； 2患侧可触及颧弓下髁状突和耳前方凹陷，患侧可触及颧弓下髁状突和耳前方凹陷，前方可触及下颌关节突突出。前方可触及下颌关节突突出。（二

17、）诊断要点（二）诊断要点 第44页/共56页手法前准备手法前准备 病人取靠墙或椅背而坐，助手固定头部，防止病人取靠墙或椅背而坐，助手固定头部，防止摇动。摇动。 医生站在患者前面，先按摩颊车穴处数遍（可医生站在患者前面，先按摩颊车穴处数遍（可结合使用舒筋活络药水），以消除咬肌的紧张和结合使用舒筋活络药水），以消除咬肌的紧张和痉挛。必要时可局麻下复位。痉挛。必要时可局麻下复位。 安慰病人尽量放松，张大口腔。安慰病人尽量放松，张大口腔。（三）治（三）治 疗疗 第45页/共56页颞颌关节脱位复位颞颌关节脱位复位 第46页/共56页术者双手拇指用数层纱布或毛巾裹住，防止复位时被病人咬伤，然后伸入病人口腔

18、术者双手拇指用数层纱布或毛巾裹住，防止复位时被病人咬伤，然后伸入病人口腔内，按于两侧下面最后的臼齿上，余指在颊面同时托住下颌骨体。十指准备就绪后，内，按于两侧下面最后的臼齿上，余指在颊面同时托住下颌骨体。十指准备就绪后，按与推二法同用，两拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余指同时协调地将按与推二法同用，两拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余指同时协调地将下颌骨向上向里端送，关节复位后，拇指速向牙齿旁边滑开，可听闻或感到下颌关下颌骨向上向里端送，关节复位后，拇指速向牙齿旁边滑开，可听闻或感到下颌关节突滑入关节窝的响声。然后手指从患者口腔内退出，其余四指慢慢松开。节突滑入关节窝的响声。然后

19、手指从患者口腔内退出，其余四指慢慢松开。口腔内复位法口腔内复位法第47页/共56页口腔外复位法：口腔外复位法： 用口腔内相同的手法，在口腔外相同的部位进用口腔内相同的手法，在口腔外相同的部位进行复位，适用于年老齿落的习惯性脱位病人。行复位，适用于年老齿落的习惯性脱位病人。复位后的检查处理：复位后的检查处理： 局部颊车穴处凹陷是否已消失，上下牙齿是否局部颊车穴处凹陷是否已消失，上下牙齿是否已对齐；已对齐； 嘱病人闭口分钟，并嘱其暂时不要讲话；嘱病人闭口分钟，并嘱其暂时不要讲话； 医生再用筋伤药水在患处关节周围揉摩数遍；医生再用筋伤药水在患处关节周围揉摩数遍； 用四头带固定下颌骨，防止过度张口日。

20、用四头带固定下颌骨，防止过度张口日。（三）治（三）治 疗疗 第48页/共56页2 2固定方法：固定方法： 用四头带固定下颌骨于头部，防止过度张口用四头带固定下颌骨于头部，防止过度张口3 31010日（习惯性脱位可适当延长固定时间）。以日（习惯性脱位可适当延长固定时间）。以利于颞颌关节囊恢复，防止再脱位或习惯性脱利于颞颌关节囊恢复，防止再脱位或习惯性脱位发生；位发生； 如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕裂的组织未得到完全恢复，可以继发习惯性关裂的组织未得到完全恢复，可以继发习惯性关节脱位及颞下颌关节紊乱综合征。节脱位及颞下颌关节紊乱综合征。 （三）治

21、（三）治 疗疗 第49页/共56页3 3药物治疗药物治疗 按中医辨证进行药物治疗。按中医辨证进行药物治疗。4 4预防及护理预防及护理： 避免张大口打呵欠、大笑或咀避免张大口打呵欠、大笑或咀嚼硬物。可局部进行按摩，点按穴嚼硬物。可局部进行按摩，点按穴位等治疗。位等治疗。（三）治（三）治 疗疗 第50页/共56页二、寰枢椎半关节脱位二、寰枢椎半关节脱位 是枢椎齿状突与寰椎两侧块结构出现异常的一种疾病。临床比较常见，多见于儿童，成年人偶见。寰枢椎半脱位是儿童急性斜颈畸形的最常见原因之一。（一）病因病理 多由暴力损伤所致，如头部遭受按压、体育运动伤、打击伤和交通事故等。通常造成损伤的暴力并不大，有些病

22、人早晨醒来即出现症状，也发生在轻微损伤后、或颈部和上呼吸道感染后。第51页/共56页 典型的临床表现为突发性斜颈，颈部疼痛和僵典型的临床表现为突发性斜颈，颈部疼痛和僵直，枕大神经痛，向枕部、耳部放射，颈部活直，枕大神经痛，向枕部、耳部放射，颈部活动受限等。动受限等。 如果单侧向前移位时，头部向健侧倾斜。如果单侧向前移位时，头部向健侧倾斜。 有无明确的外伤史，可作为与炎症所致半脱位有无明确的外伤史，可作为与炎症所致半脱位的鉴别要点。的鉴别要点。 严重的寰枢椎陈旧性半脱位可由于长期斜颈畸严重的寰枢椎陈旧性半脱位可由于长期斜颈畸形导致面部发育不对称和出现对侧胸锁乳突肌形导致面部发育不对称和出现对侧胸锁乳突肌挛缩。由于斜颈，患儿常喜欢卧床或用手托住挛缩。由于斜颈，患儿常喜欢卧床或用手托住下巴。下巴。（二）诊断要点（二）诊断要点 第52页/共56页X X 线线 摄摄 片片 张口位张口位X X线拍片可见枢椎线拍片可见枢椎齿状突与寰椎两侧块的间齿状突与