临床影像病案讨论PPT学习教案

1、会计学1临床影像病案讨论临床影像病案讨论第1页/共86页Basic pathologic changes +X-Ray Anatomy X-ray findingsX-ray findings+clinical materials =X-ray diagnosis第2页/共86页12345678910第3页/共86页第4页/共86页病史：右侧腕病史：右侧腕 部逐渐部逐渐肿大肿大1年余，伴有肿痛年余，伴有肿痛体查：右桡骨骨远端骨体查：右桡骨骨远端骨性膨大，局部皮肤无特性膨大，局部皮肤无特殊改变，不发热殊改变，不发热第5页/共86页膨胀性骨质破坏骨嵴皂泡样骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤第6页/共86页线表现

2、：右桡骨远端局限性骨线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏，约质破坏，约6x8cm大小，病变区大小，病变区与正常骨分界清楚，病变呈膨胀与正常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质变薄，但性偏侧性生长，骨皮质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，尚完整，其内有肥皂泡样分隔，附近软组织内无浸润现象。附近软组织内无浸润现象。诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤巨细胞瘤（巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）第7页/共86页第8页/共86页第9页/共86页病史：尹和平年龄：病史：尹和平年龄：22岁岁男男 左大腿下端长一肿块左大腿下端长一肿块多天，局部有发热，疼痛多天，

3、局部有发热，疼痛体查：左大腿下端有一体查：左大腿下端有一肿块肿块810cm2，质硬，压，质硬，压痛明显，左膝活动受限痛明显，左膝活动受限第10页/共86页线表现：左股骨线表现：左股骨下端不规则骨质破下端不规则骨质破坏，约坏，约7cm长，与长，与正常骨组织分界不正常骨组织分界不清，该区骨皮质中清，该区骨皮质中断缺如，骨小梁消断缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病失，骨膜增生，病变区有高密度肿瘤变区有高密度肿瘤骨（无骨小梁结构骨（无骨小梁结构）存在，）存在， 且有肿且有肿瘤骨向软组织内浸瘤骨向软组织内浸润及骨膜三角形成润及骨膜三角形成，左膝关节受累。，左膝关节受累。诊断：恶性骨肿瘤诊断：恶性骨肿瘤骨肉瘤

4、骨肉瘤第11页/共86页骨膜增生骨膜增生侵犯周围软组织侵犯周围软组织第12页/共86页第13页/共86页第14页/共86页第15页/共86页第16页/共86页病史：腰背痛月病史：腰背痛月双下肢活动障碍双下肢活动障碍1周周第17页/共86页椎体骨质破坏（楔形）椎间隙消失冷脓肿椎体骨质破坏（楔形）椎间隙消失冷脓肿第18页/共86页第19页/共86页男，46岁，体检发现，无症状术后病理切片可见结核结节第20页/共86页第21页/共86页第22页/共86页第23页/共86页第24页/共86页第25页/共86页第26页/共86页第27页/共86页第28页/共86页24岁岁 男男 病史病史: 突起高热突起

5、高热, 伴全身疼痛伴全身疼痛, 咳咳铁锈痰二天铁锈痰二天 体查体查: 急病容急病容, 体温体温39.8, 右上右上胸叩音浊胸叩音浊,可闻湿性罗音及管状呼可闻湿性罗音及管状呼吸音吸音 化验化验: wbc18000/mm3, N85%, L15%第29页/共86页第30页/共86页X线表现线表现: 右侧第三前肋以上有右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影大片密度增高的致密影, 密度尚密度尚均匀均匀, 上部密度较淡上部密度较淡,边缘不清，边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚下部密度稍高。下缘清楚, 代表代表水平裂。余肺未见异常，心膈正水平裂。余肺未见异常，心膈正常常诊断：右上肺大叶性肺炎诊断：右上肺大叶

6、性肺炎 (Lobar Pneumonia)第31页/共86页经抗炎后病灶完全消失经抗炎后病灶完全消失第32页/共86页第33页/共86页影影第34页/共86页第35页/共86页男男,40,40岁岁, ,咳嗽咳嗽1010余天余天, ,时有左上胸痛时有左上胸痛. .无咯血无咯血. .第36页/共86页第37页/共86页2005.4.192005.10.10第38页/共86页男性，男性，6767岁，发现右肺结节，岁，发现右肺结节，动态观察动态观察8 8个月，大小无明显个月，大小无明显变化，无明显临床症状，以下变化，无明显临床症状，以下是最后一次是最后一次CTCT扫描情况。扫描情况。扫描条件扫描条件:

7、 :扫描层厚扫描层厚2mm,2mm,重建重建层厚层厚1mm1mm。病灶。病灶CTCT值值38Hu 38Hu 第39页/共86页第40页/共86页1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹；2、结节内小泡征；3、供血的动脉；4、周围无索条、结节等卫星灶，周围和整个肺野十分清晰；5、短期内没有增大不能排除肺癌。第41页/共86页手术病理结果手术病理结果细支气管肺泡癌(腺癌) 第42页/共86页 结核球结核球周围性肺癌周围性肺癌部位部位结核好发部位（尖后段、结核好发部位（尖后段、背段）背段）各叶均可（前段、中叶、舌段应各叶均可（前段、中叶、舌段应考虑）考虑）大小大小多小于多小于3cm多大于多大于3cm形

8、状形状圆形、椭圆形圆形、椭圆形分叶状分叶状边缘边缘锐利，无切迹锐利，无切迹部分清楚，部分模糊，小切迹，部分清楚，部分模糊，小切迹，有毛刺有毛刺密度密度中等，均匀或不均匀溶解中等，均匀或不均匀溶解区为半月形（引流支气管区为半月形（引流支气管侧）或圆形侧）或圆形密度较高，均匀，透亮区或空洞密度较高，均匀，透亮区或空洞占占10%钙化钙化常有（常有（40%）极少（极少（1-2%）进展进展慢，半年、一年常无变化慢，半年、一年常无变化快，快，1-2月可增大月可增大引 流引 流支 气支 气管管常见常见无无第43页/共86页胸水胸水多无多无常有（多为血性，可查出癌细胞常有（多为血性，可查出癌细胞）周 围周 围

9、病变病变常见，称为卫星灶常见，称为卫星灶无或很少，主要为炎症无或很少，主要为炎症空洞空洞半月形或圆形，呈薄壁或半月形或圆形，呈薄壁或后壁后壁溶解区不规则，壁不均匀，有壁溶解区不规则，壁不均匀，有壁结节结节支 气支 气管 造管 造影影支气管变形聚拢，有扩张支气管变形聚拢，有扩张支气管狭窄、阻塞、中断、缺损支气管狭窄、阻塞、中断、缺损淋 巴淋 巴结结多无变化多无变化转移时可见肿大（转移时可见肿大（1cm）年龄年龄多多40岁岁查痰查痰部分可见结核菌部分可见结核菌可见癌细胞或异型细胞可见癌细胞或异型细胞第44页/共86页漫型漫型第45页/共86页第46页/共86页病史：男，病史：男，12岁，出生后发现

10、心岁，出生后发现心脏杂音，易感冒脏杂音，易感冒体查：无紫绀，胸骨左缘体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋肋间间3/ 6级收缩期吹风性杂音级收缩期吹风性杂音第47页/共86页右房、右室增大肺充血右房、右室增大肺充血房间隔缺损房间隔缺损第48页/共86页第49页/共86页左房左房右右房房右室右室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉房房缺缺第50页/共86页第51页/共86页男男 31岁岁 突起呕血及黑便小突起呕血及黑便小时，既往有类似病史时，既往有类似病史BP: 110/70mmHg，腹平软，腹平软第52页/共86页蚯蚓状充填缺蚯蚓状充填缺损损食管静脉曲张食管静脉曲张第53页/共86页线检查：食管中、下段轮廓不线检

11、查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂可通可见食管能收缩变小，钡剂可通过。过。诊断：食管静脉曲张（中度）诊断：食管静脉曲张（中度）第54页/共86页第55页/共86页第56页/共86页病史：男病史：男 70岁上腹剑突下隐痛不岁上腹剑突下隐痛不适适9个月，解柏油样大便一天个月，解柏油样大便一天体查：剑突下轻压痛体查：剑突下轻压痛第57页/共86页半月征半月征溃疡型胃癌溃疡型胃癌第58页/共86页 胃窦部胃小弯轮廓稍不规则，

12、可见胃窦部胃小弯轮廓稍不规则，可见 胃窦胃窦 上部小弯处有一巨大扁平形龛影，上部小弯处有一巨大扁平形龛影，约约7x4cm大小，形状不规则，有多个尖大小，形状不规则，有多个尖角，外缘平直，龛影内有密度减低的充角，外缘平直，龛影内有密度减低的充盈缺损，整个龛影位于胃小弯轮廓之内盈缺损，整个龛影位于胃小弯轮廓之内，在两个尖角之间有指压迹样改变，龛，在两个尖角之间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透光区，称：影周围有半环状透光区，称：环堤环堤，可宽窄不一。上述半月形轮廓线内龛影可宽窄不一。上述半月形轮廓线内龛影，边缘不规则，有半个环堤，称为，边缘不规则，有半个环堤，称为半月半月征征。胃壁僵硬。胃壁僵硬。

13、诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌第59页/共86页龛影溃疡口部周围特征胃壁第60页/共86页第61页/共86页男，32岁，感上腹不适一年第62页/共86页检查方法B超超CTMRI第63页/共86页平扫增强延时5分钟延时20分钟肝脾血管瘤第64页/共86页第65页/共86页第66页/共86页第67页/共86页男，36，呕吐、头痛半天第68页/共86页第69页/共86页病史: 男，39岁，左侧面瘫，右侧肢体偏瘫3天伴昏迷2小时，PE：伸舌偏右，右上肢肌力O级，右下肢肌力2级。第70页/共86页正确答案正确答案: 左顶后叶自发性脑出血主要征象：主要征象： 左侧顶后叶有一团块状

14、影，呈短T1短T2信号,病灶内信号不均匀，周围有轻度水肿，MR增强示病变无明显强化第71页/共86页讨论：讨论： 目前认为脑叶出血有4种常见的原因：（1）高血压性脑出血，多见于老人；（2）动静脉畸形破裂是青壮年人脑叶出血最常见的病因，占脑叶出血的30%左右；（3）隐匿性血管畸形是脑叶出血另一种原因，也以青壮年多见；（4）脑血管淀粉样变性在那些血压正常伴有痴呆或无痴呆的老年人中，是引起脑叶出血的重要原因。脑叶出血以顶叶与枕叶为主。 第72页/共86页MR表现:急性期是指出血后0-2天内。急性血肿在T2加权图象中为低信号，在T1加权像上信号无明显异常。血肿在急性期周围水肿不明显，无明显占位效应。第73页/共86页亚急性血肿是指出血在3-14天之间。出血第3天，绝大多数血肿在T1加权图像上开始出现高信号，由血肿周缘开始，这是血肿进入亚急性期的标志。血肿在T2加权图象上仍表现为低信号。约到6-8天，大多数血肿在T2加权图象上也呈高信号，同样先从血肿的周缘开始，向其中央扩展，血肿在T1加权图像上仍呈高信号。血肿进入亚急性期时，周围水肿与日俱增，直到亚急性期中期。周围水肿在T1加权图像呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。第74页/共86页慢性血