CIED围术期药物治疗学习教案

1、会计学1CIED围术期药物治疗围术期药物治疗第1页/共71页 1. Chest， 2004， 126:1177-1186. 2. Circulation,2007;116:1349-1355. 3. JACC， 2000，35:1915-1918. 第2页/共71页第3页/共71页第4页/共71页第5页/共71页双联抗血小板、肝素桥接以及肾功能不全使血肿发生率明显增加，而肥胖者血肿发生率低第6页/共71页服用华法林抗凝治疗组服用双联抗血小板治疗组第7页/共71页第8页/共71页第9页/共71页第10页/共71页华法林和阿司匹林不增加囊袋血肿的发生率，而氯吡格雷及肝素（包括低分子肝素）明显增加血

2、肿的发生率第11页/共71页氯吡格雷停用4天以上，无血肿发生第12页/共71页第13页/共71页停药不停药桥接回顾性分析1388例起搏器或ICD患者围术期的出血并发症发生率（ 5.1%）第14页/共71页1.6%7.2%3.9%阿司匹林加氯吡格雷明显增加出血并发症，单用阿司匹林出血并发症增加不明显（p0.05）第15页/共71页1.6%4.3%14.3%6.5%肝素桥接治疗明显增加出血并发症（14.3%），华法林治疗患者，不管是否停用出血发生率均较未用组高。而两组之间出血并发症差别不大（p=0.50）第16页/共71页肝素桥接治疗明显增加出血发生率（10.7% vs 2.9%，p0.05）第1

3、7页/共71页第18页/共71页不停用华法林停用华法林无肝素桥接肝素桥接第19页/共71页PACE 2010；33:400-4062例停用华法林，改肝素桥接治疗，出现囊袋血肿。1例停用华法林，无桥接治疗出现TIA。1例出现心包积液。第5例为肝素诱导的血小板减少症第20页/共71页PACE 2010；33:400-406CRT患者围术期华法林的应用研究以栓塞风险分层来指导用药（ 2012年EHRA/HRS关于CRT专家共识引用的文献）栓塞高危栓塞低危不停华法林桥接 停用华法林术后当晚恢复华法林第21页/共71页PACE 2010；33:400-4064.1%5.0%20.7%5.0%20.7%4

4、.1%5.0%20.7%4.1%5.0%20.7%第22页/共71页第23页/共71页与桥接治疗比较，不中断华法林治疗组出血并发症风险低（p30天，停氯吡格雷5天，继续阿司匹林治疗第37页/共71页第38页/共71页第39页/共71页第40页/共71页第41页/共71页第42页/共71页起搏器植入后心律失常治疗起搏器植入后心律失常治疗第43页/共71页第44页/共71页46第45页/共71页47第46页/共71页48第47页/共71页49第48页/共71页第49页/共71页 因此，植入ICD的患者只要能耐受治疗就应使用受体阻滞剂，而是否加用类的胺碘酮、索他洛尔则根据个体情况决定。第50页/共7

5、1页因此目前推荐在ICD植入的同时，应联合使用胺碘酮。第51页/共71页第52页/共71页第53页/共71页第54页/共71页第55页/共71页第56页/共71页AVID study. Am Heart J 2001; 142:520-9N Engl J Med 1987; 316:1429-35房颤导致误放电第57页/共71页胺碘酮多非利特 AVID研究发现，VF/VT幸存者（尤其在VT患者中）如同时伴有AF，其死亡率将增加；AF史已成为其死亡率增加的独立危险因素 第58页/共71页145次放电第59页/共71页减慢室速发作频率减少放电，相应增加了ATP治疗该例患者心得安剂量加大至180mg/d（3mg/kg）第60页/共71页第61页/共71页第62