股骨干骨折的护理77528

1、股骨干骨折的护理 定义： 是指小转子下25cm至股骨髁以上24cm之间的股骨骨折。此类骨折约占全身骨折的4-6%。 病 因： 股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击，重物砸压等，骨折多为粉碎、碟形或近 似横行，固骨折断端移位明显，软 组织损伤也较严重。因间接外力致 伤者如高处坠落，机器绞伤所发生 的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性 暴力所引起的骨折多见于儿童。股骨干骨折v直接暴力 横行或粉碎性骨折v间接暴力 斜形或螺旋形骨折v儿童期 青枝骨折临床表现：v多有严重的外伤史v伤后局部疼痛、肿胀、下肢功能丧失。 骨折多数表现为明显的移位，出现短缩、成角和旋转畸

2、形。骨折后所致的畸形与其解剖部位及肌肉的牵引有密切的关系。治疗方案v1、非手术治疗v2、手术治疗（常规手术病人及急诊病人的治疗）非手术治疗v股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法！由于需长期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引现在更多是作为常规的术前准备或其他治疗前使用。v骨牵引适用于各类型骨折治疗，对于股骨上及中1/3骨折，可选用胫骨结节牵引。下1/3骨折，可选用胫骨结节牵引或股骨髁上 牵引。骨牵引的要求及注意事项v1、将患肢抬高20-30，放置于托马斯架上，以利于膝关节活动及控制远端旋转。v2、经常测量下肢长度及骨折的轴线。v3、对于斜形、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位。

3、横形骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。尤需注意发生“背对背”错位者，最后行手法复位。v4、复位要求，无重叠，无成角，横形移位不1/2直径，无旋转移位。手术治疗（一）术前准备：v（1 1）心理指导：讲解手术治疗的相关知识，缓解情绪，配合）心理指导：讲解手术治疗的相关知识，缓解情绪，配合医护人员进行治疗。医护人员进行治疗。v（2 2）疼痛指导：可以采取分散注意力的方法减轻疼痛或遵医）疼痛指导：可以采取分散注意力的方法减轻疼痛或遵医嘱给予止痛的药物。嘱给予止痛的药物。v（3 3）常规准备：嘱患者术前）常规准备：嘱患者术前6-8h6-8h禁食水，术前备皮，去除手禁食水，术前备皮，去除手术区域

4、的毛发和污垢，预防切口感染，术晨协助病人取下首饰，术区域的毛发和污垢，预防切口感染，术晨协助病人取下首饰，假牙等随身物品。术前肌注地西泮注射液。术前留置导尿。假牙等随身物品。术前肌注地西泮注射液。术前留置导尿。6、功能锻炼va、（1 7天）术后第一天开始，患者以卧床为主不负重，指导患者练习股四头肌的等长收缩。vb、骨痂形成期（828天）：在骨痂形成期，患者要从不负重行走，逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方法。vc、骨痂成熟期：（46周）继续部分负重训练。由部分负重过渡到完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知 患者具体锻炼方法。健康教育v5、告诫病人畸形愈合的危害，取得

5、病人的合作，成人骨牵引时，要保持患肢外展中立位，自己不可随意减轻牵引重量。v6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因此需较长时间的扶拐锻炼，扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形再损伤，甚至臂丛神经损伤等有密切关系。因此，应将会病人正确使用双拐。出院指导 指导病人：1个月复查后根据病情可拆掉石膏后下地，但患肢不负重，3个月后参阅X线片骨折愈合后可负重。23个月后行X线片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。病案演示患者，张，男，56岁，以“车祸伤致左大腿肿痛畸形、活动受限20分钟”收住入院，经医生初步诊断为左股骨干骨折。在医生查体过程中，患者突然出现浑身发冷，脉搏加快，面色苍白。

6、考虑为出血性休克的前期症状。创伤性失血性休克的护理v创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生重要脏器损伤，严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌装不足；以及创伤后的剧烈疼痛，恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。创伤性休克主要因素为外伤。v成人股骨干一处骨折可失血5001500ml，对一次性的大量失血，必须考虑到潜在休克的危险，给予及时的治疗。急救措施v1、护士接到病人后，立即给予平卧位或中凹卧位，保持安静，尽量不要搬动病人，组织人员抢救。v2、遵医嘱，迅速建立静脉通路，快速补充血容量.v3、彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，监测生命体征。密切观察患者的T、BP

7、、P、R，意识。v4、立即给予留置导尿，并注意观察尿量，若尿量小于25ml/h。说明有效循环血量不足，需加快补液。v5、遵医嘱，静脉推注麻黄碱15mg，注意观察患者生命体征的变化，并及时做好护理记录。 30分钟后，患者血压上升，症状减轻，在医护人员陪同下完善相关检查，收住入院，继续观察病情变化及抗休克治疗。 急性肺栓塞v肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种常见的急性致命性心血管病。常见的栓子是血栓，其余为脂肪滴、气泡，静脉输入的药物颗粒，甚至导管头端引起的肺血管阻断。v临床上通畅说的肺栓塞是指肺血栓栓塞症（PTE）是来自深静脉或右心的

8、血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。大面积的PET可发生低血压、休克甚至猝死。急性肺栓塞的急救措施v1、协助病人平卧，保持安静，减轻病人疼痛。v2、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，立即快速吸氧，流量46L/min。v3、严密监测患者的生命体征（T、P、R、BP）v4、遵医嘱，迅速建立静脉通道，以维持有效通路。v5、遵医嘱，快速止痛，吗啡510mg或盐酸哌替啶50100mg肌注。v6、遵医嘱，给予阿托品0.51mg肌注，以解除肺血管及冠脉反射性痉挛。v7、遵医嘱，给予溶栓抗凝抗休克防止心衰治疗。并注意观察疗效和不良反应。口头医嘱制度与执行流程v（1）在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。v（2）危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。v（3）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名