非车险理赔主要单证(试用)

1、一、主要单证清单序号单证名称1出险通知书2非车险赔案(预付)审批表（已废止）3理赔联系记录单4预付赔款申请书5权益转让书6重大案件跟踪表-7银行转账授权书理赔支付信息使用8理赔案件问询笔录9赔案单证粘贴页10查勘照片粘贴页11结案报告12索赔指引（主要险类）13赔案封套14企业财产保险索赔申请书15企业财产保险查勘报告16企业财产保险损失清单17家庭财产保险索赔申请书18家庭财产保险查勘报告19家庭财产保险损失清单20责任保险索赔申请书21责任保险查勘报告22责任保险损失清单（财产部分）23责任保险损失清单（人伤部分）24工程保险索赔申请书25工程保险查勘报告26工程保险损失清单27货物运输保

2、险索赔申请书28货物运输保险查勘报告29货物运输保险损失清单30船舶保险索赔申请书31船舶保险查勘报告32船舶保险损失清单33非车险赔案审批表（新）二、主要单证样本备注： 1.序号1-13为非车险各险种通用单证； 2.序号14-32为非车险主要险类常用单证，其他险类参照主要险类单证； 3.索赔指引因较多未列入本单证样本，按公司原通知执行。4.新的结案报告替代原检验报告。5.三大险种通用的单证，如直接理赔费用列支审批表等未列入本单证样本。出险通知书保险单号： 报案编号 ：被保险人保险地址保险险别附加险别保险标的保险金额保险期限出险时间出险地点报案时间报 案 人联系电话事故原因及经过：施救方式及经

3、过、损失情况等： 请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。 报案人签字： 年 月 日中国大地财产保险股份有限公司：本人就上述保险事故向贵公司提出索赔申请，并提交全部的索赔材料。本人声明：以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒 被保险人签章： 年 月 日非车险赔案审批表（已废止）保险单号立案号被保险人保险金额立案金额赔款金额预付金额经办机构意见 审核人： 日期：中心支公司审核意见 审核人： 日期：分公司客服部审核意见 审核人： 日期：分公司总经理室审核意见 审核人： 日期：非车险赔案预付审批表（已废止

4、）保险单号立案号被保险人保险金额立案金额赔款金额预付金额经办机构意见 审核人： 日期：中心支公司审核意见 审核人： 日期：分公司客服部审核意见 审核人： 日期：分公司总经理室审核意见 审核人： 日期：理赔联系记录单日 期联 系 处 理 内 容经 办 人 第 页，共 页预付赔款申请书被保险人名称保单号保险险别出险时间出险地点事故发生经过事故初步损失金额预付申请原因 被保险人（签章）： 日 期：权 益 转 让 书你公司签发的 险 号保险单所承保的 ,保险金额 元，于 年 月 日 时 分发生事故。根据 应由第三者 负责赔偿损失，立书人已向其提出索赔。立书人已收到贵公司赔偿金额（人民币大写） 立书人同

5、意将已取得赔偿部分保险标的一切权益转让给贵公司，并授权贵公司得以立书人名义或贵公司名义向责任方追偿，立书人保证随时为贵公司行使上述权利提供充分协助。特立本权益转让书为凭。此 致 权益转让人： 日 期：非车险重大案件跟踪表（案件现场查勘环节适用）保单号码被保险人名称承保险别保险期限承保标的保险财产地址出险时间报案时间出险地点出险原因查勘时间查勘标的索赔金额估损金额现场查勘人员事故详细经过现场查勘基本工作完成情况（ ）核对保单及缴费凭证； （ ）拍摄事故现场照片或录像；（ ）绘制事故发生示意图或现场平面图；（ ）复印或封存对定责、定损有重要影响且时效性强的文件资料；（ ）询问相关人员，并制作调查笔

6、录；（ ）立即对损失标的共同清点；（ ）已进行人伤探视；（ ）指导被保险人填写出险经过；（ ）指导被保险人及时施救。其他现场查勘工作完成情况描述填报人： 联系方式： 填报日期： 年 月 日填报说明：1.在现场查勘后应立即填写本表，将本表电子版通过邮件报分公司和总公司相关人员，并及时上传至系统。2.各栏目应仔细填写，其中“现场查勘基本工作完成情况”栏目根据完成情况在括号中打“”确认；“其他现场查勘工作完成情况描述”应填写根据各险种检验报告或现场情况进行的除基本工作外的其他查勘事项。3.本表替代原非车险重大案件上报表。非车险重大案件跟踪表（案件处理组织安排环节适用）保单号码被保险人名称出险时间出险

7、原因第一次案情分析会召集时间： 赔案处理小组成员： 案件经办人员分公司跟踪责任人立案日期立案金额是否存在第三方责任？案件处理总体计划、具体步骤、各步骤责任人及时间节点要求。是否聘请专业机构（人员）协助处理案件？若需聘请，说明理由。分公司总经理室分管领导对案件处理计划的意见： 总公司案件跟踪责任人对案件处理计划的意见： 填报人： 联系方式： 填报日期： 年 月 日填报说明：本表应在第一次案情分析会后立即填写，经分公司总经理室分管领导审核同意后立即将该表上传至系统，并通过电子邮件报至总公司运营中心。非车险重大案件跟踪表（案件处理进展环节适用）保单号码被保险人名称立案号码估损金额出险时间出险原因本次

8、案情分析会为第几次召集： 案情分析会召集时间： 案情分析会参加人员： 案件处理进展及案情分析会内容。 对协助处理案件的专业机构（人员）工作的跟踪、指导情况。 是否需要聘请律师协助处理案件？若需聘请，说明理由。分公司总经理室分管领导对案件处理进展的意见： 总公司案件跟踪责任人对案件处理进展的意见： 填报人： 联系方式： 填报日期： 年 月 日填报说明：每次案情分析会后应立即填写本表，经分公司总经理室分管领导审核同意后立即将该表上传至系统，并通过电子邮件报至总公司运营中心。非车险重大案件跟踪表（案件定责、定损环节适用）保单号码被保险人名称立案号码估损金额出险时间出险原因保单责任是否成立？说明理由。

9、 是否存在第三方责任？若存在，向责任方的索赔或追偿情况。受损财产数量确认方式及结果（结果必须体现分项损失数量、损失程度及损失比例）；受损财产价格确定过程及依据。伤亡人员各种费用的计算过程及标准：最终损失评估金额，保险双方是否一致认可？分公司总经理室分管领导对案件定责、定损工作的意见： 总公司案件跟踪责任人对案件定责、定损工作的意见： 填报人： 联系方式： 填报日期： 年 月 日填报说明：最终损失金额确定后应及时填写本表，经分公司总经理室分管领导审核同意后立即将该表上传至系统，并通过电子邮件报至总公司运营中心。非车险重大案件跟踪表（案件理算、审核环节适用）保单号码被保险人名称立案号码定损金额出险

10、时间出险原因投保比例确定过程：保单免赔情况：是否存在重复保险或交叉保险？理算金额计算过程：中心支公司审批意见分公司审批意见总公司审批意见填报人 联系方式： 填报日期： 年 月 日 理赔案件询问笔录 询问时间： 年 月 日 时 分 询问地点： 询问人： 工作单位： 被询问人： 性别： 年龄： 职业： 工作单位： 身份证号： 联系方式： 兹将询问内容记录如下：依照保险法和保险条款的规定，我们就您所报案件的真实性进行调查询问，希望您能理解和配合，回答情况要属实，因为任何虚假的证词都可能导致保险人依照法律和保险条款的规定行使拒赔权，或诉诸法律。 被询问人签字： 日期： 共 张 第 页 （可附页） 赔案

11、单证粘贴页 共 张原 始 单 证 名 称张 数原 始 单 证 名 称张 数现场查勘照片粘贴页立案号：说明：说明：说明：说明：说明：拍摄者： 拍摄日期：一、 被保险人简介二、 承保概况三、 出险经过结案报告四、查勘过程五、保险责任分析六、保险损失确认七、涉及担保、预付赔款、诉讼、追偿等特殊事由的情况说明八、公司内部请示、批复和会商记录九、理算意见十、经验教训或承保反馈十一、其他< 44 / 44>全宗号目录号卷 号 分公司 险赔案案卷保险号码 报案号码 立案号码 保户名称出险日期赔付金额结案日期保管期限归档号理赔经办人卷内 张企业财产保险索赔申请书保险单号： 报案编号：被保险人保险财

12、产地址保险险别附加险别保险财产项目保险金额出险时间出险地点报案时间报案人联系电话事故原因及经过施救方式及经过请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒赔赔偿的依据。 报案人签字： 年 月 日开户名： 开户行：银行账号：联系人： 电 话：中国大地财产保险股份有限公司：本人就上述保险事故向贵公司提出索赔申请书，并提交全部的索赔材料。本人声明：以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒。 被保险人签章： 年 月 日企业财产保险查勘报告保险单号： 报案编号：被保险人保险险别保险金额保险期限出险地点出险地点报案时间报案人联系电话

13、出险原因及经过查勘过程施救过程及费用财产损失情况事故类别事故所涉及险种是否属于保险责任是如属因第三者责任，其责任人名称及证据否其理由及依据现场实际与保险单记载差异情况说明现场平面简图查勘意见：查勘人： 日 期： 年 月 日 企业财产保险损失清单保险单号： 报案编号：被保险人：序号受损财产保险项目或会计科目名称、型号规格及凭证号码数量和单价购置时间是否有发票折旧损失程度损失金额残值核赔金额第三者损失情况：审核情况说明：经办人： 审核人： 日期：被保险人签章： 联系人及电话： 日期：家庭财产保险索赔申请书保险单号： 报案编号：被保险人保险财产地址保险险别附加险别保险财产项目保险金额房屋及其室内附属

14、设备家用电器和文体娱乐用品衣物和床上用品室内装潢、家具及其他生活用具其他家庭财产代保管或与他人共有财产保险金额合计出险时间出险地点报案时间报案人联系电话事故原因及经过：施救方式及经过：请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。 报案人签字： 年 月 日开 户 名： 开户行： 银行账号：联系人： 电 话：中国大地财产保险股份有限公司：本人就上述保险事故向贵公司提出索赔申请，并提交全部的索赔材料。本人声明：以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒。 被保险人签章： 年 月 日家庭财产保险查勘报告保险单号：

15、报案编号：被保险人保险期限保险险别（保险财产项目）保险金额保险地址出险地点出险时间出险原因报案时间报案人联系电话出险经过：财产损失情况及估损金额：施救情况及费用损失处理情况：查勘意见： 查勘人： 日 期： 年 月 日家庭财产保险损失清单保险单号： 报案编号：保险项目受损财产名称数量和单价购置时间是否有发票折旧损失 程度损失金额残值以下由保险公司填写核赔金额备注审核情况说明：经办人： 审核人： 日期：被保险人签章： 联系人及电话： 日期：责任保险索赔申请书保险单号： 报案编号：被保险人保险地址保险险别附加险别保险标的保险金额保险期限出险时间出险地点报案时间报案人联系电话事故原因及经过：施救方式及

16、经过： 请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。 报案人签字： 年 月 日开户名： 开户行：银行账号：联系人： 电 话：中国大地财产保险股份有限公司：本人就上述保险事故向贵公司提出索赔申请，并提交全部的索赔材料。本人声明：以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒。 被保险人签章： 年 月 日责任保险查勘报告保险单号： 报案编号：被保险人出险时间出险地点报案时间查勘地点报案人联系电话保险险别保险金额出险原因及经过：损失情况概述：施救情况及费用：查勘意见：查勘人：日 期： 年 月 日责任保险损失清单（财产

17、部分）保险单号： 报案编号：被保险人损失标的名称（型号）损失金额以下内容由保险人填写备注残值免赔额赔偿金额小计审核情况说明： 经办人： 审核人： 日期：被保险人签章： 联系人及电话： 日 期：责任保险损失清单（人伤部分）保险单号： 报案编号：被保险人伤亡人员保险险别项目损失金额剔除金额剔除原因核定金额备注人身伤亡损失费用死亡、伤残赔偿金残疾辅助器具费被抚养人生活费丧葬费误工费交通费、住宿费小计医疗损失费用医疗费护理费住院伙食补助费必要的营养费康复费后续治疗费精神损害抚慰金小计其他诉讼费用合理、必要费用小计合 计审核情况说明：经办人： 审核人： 日期：被保险人签章： 联系人及电话： 日期：工程保

18、险索赔申请书保险单号： 报案编号：被保险人被保险人地址：保险工程名称：保险工程地址：建筑期保证期保险险别附加险别保险金额保险期限出险时间出险地点报案时间报案人联系电话事故原因及经过：施救方式及经过：请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。 报案人签字： 年 月 日开户名： 开户行：银行账号：联系人： 电 话：中国大地财产保险股份有限公司：本人就上述保险事故向贵公司提出索赔申请，并提交全部的索赔材料。本人声明：以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒。 被保险人签章： 年 月 日工程保险查勘报告保险单号

19、： 报案编号：被保险人保险险别保险金额保险期限工程地点出险地点出险时间报案时间报案人联系电话出险原因及经过：查勘过程：施救过程及费用工程损失情况被保险人提供证明材料情况查勘意见： 查勘人： 日 期： 工程保险损失清单保险单号： 报案编号：被保险人工程地点承保标的损失情况项目损失金额以下内容由保险人填写备注残值免赔额赔偿金额小计第三者损失情况第三者人伤合计小计总计审核情况说明：经办人： 审核人： 日期：被保险人签章： 联系人及电话： 日期：货物运输保险索赔申请书保险单号： 报案编号：被保险人承运人运输路线运单号码运输工具、号次：起运日期保险险别附加险别保险期限出险时间出险地点报案时间报案人联系电

20、话事故原因及经过施救方式及经过受损货物名称 （型号、规格）总数量单价受损数量保险金额损失金额被保险人索赔单证单证名称份数请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。 报案人签字： 年 月 日开户名： 开户银行：银行账号：联系人： 电话：中国大地财产保险股份有限公司：本人就上述保险事故向贵公司提出索赔申请，并提交全部的索赔材料。本人声明：以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒。 被保险人签章： 年 月 日货物运输保险查勘报告保险单号： 报案编号：被保险人保险险别运单及发票号保险货物名称数量规格型号标记运输

21、工具名称航次、车号启动日期到达目的地日期卸货完毕日期出险原因出险时间出险地点报案时间报案人联系电话提货日期提货时有否取得责任方签证卸货时外包装情况：检验时外包装情况：检验时责任方是否在场转运日期、地点、及运输工具名称、号次：责任方申请赔偿的答复摘要运输工具在运输途中是否发生事故？有无事故报告？收货人是否向责任方申请赔偿损失原因、性质：检验数量或抽验百分比是否提供了化验证明货损情况详细说明施救措施及费用查勘意见查勘人：日 期： 年 月 日货物运输保险损失清单保险单号： 报案编号：被保险人损失标的名称（规格、型号）损失金额（数量X单价）残值免赔额赔偿金额备注共同海损及分摊第三者物损及人伤事故损失总计审核情况说明经办人： 审核人： 日期：被保险人签章： 联系人及电话： 日期：船舶保险索赔申请书保险单号： 报案编号：被保险人船舶名称船籍港到达港口保险险别附加险别保险金额保险期限出险时间出险地点报案时间报案人联系电话事故原因及经过：施救方式及经过： 请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。 报案人签