疼痛上海专家共识学习教案

1、会计学1疼痛疼痛(tngtng)上海专家共识上海专家共识第一页，共17页。2滴定药物(yow)选择维持(wich)治疗与停药不良反应处理不推荐联合剂量换算第2页/共17页第二页，共17页。3在选择强阿片类药物起始剂量时，应区分(qfn)阿片类药物的不耐受患者和阿片类药物耐受患者；不推荐贴剂用于阿片类药物不耐受患者2016NCCN第3页/共17页第三页，共17页。4两种阿片类药物联用对于患有晚期癌症合并心脏衰竭、肥胖及严重哮喘等疾病的患者，可能增加不良反应风险。对于居家的癌痛患者，处方两种阿片类药物可能会带来剂量(jling)调整困难、不良反应来源难以判断问题第4页/共17页第四页，共17页。5

2、在维持治疗过程中一般使用缓释剂型阿片类药物的短效剂型进行解救治疗，为日剂量的10%20%。如需要减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，日剂量每天减少10%25%。随着阿片类药物日剂量减少，递减的频率减慢，以免出现阿片类药物戒断症状的出现。直到(zhdo)日剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天即可停药第5页/共17页第五页，共17页。6 根据欧洲癌痛阿片类药物镇痛指南，吗啡(ma fi)、羟考酮与氢吗啡(ma fi)酮的短效和长效制剂均可用于滴定。刘勇等进行的Meta分析比较了羟考酮缓释片与吗啡(ma fi)即释片用于中重度癌痛患者滴定的疗效和安全性，结果显示，使用羟考酮缓释片进行滴

3、定，1h、4h、24h、疼痛缓解率均优于吗啡(ma fi)即释片第6页/共17页第六页，共17页。7张力，浅析缓释药物背景的滴定方案(fng n)N中国医学论坛报.2014:A10第7页/共17页第七页，共17页。羟考酮快速起效持续起效 羟考酮AcroContinTM技术(jsh) 奥施康定第8页/共17页第八页，共17页。第9页/共17页第九页，共17页。10换用另一种阿片类药物，仍需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量，所有非甾体类抗炎药的每日最大剂量，大约可换算为510mg口服吗啡(ma fi)，复方剂型理论上不能直接转换，需要重新滴定第10页/共17页第十页，共17页。11第11页/共

4、17页第十一页，共17页。12便秘(bin m)是最常见和最棘手的不良反应，如果便秘(bin m)持续存在，应重新评估便秘(bin m)的原因和严重程度，排除肠梗阻和高钙血症，并评估其它有可能引起便秘(bin m)药物影响。如果缓泻剂无效，推荐使用甲基纳曲酮；其他的二线治疗药物包括鲁比前列酮和纳洛西酮，以及利那洛肽第12页/共17页第十二页，共17页。131.2017上海癌痛诊疗专家(zhunji)共识推荐的以羟考酮缓释片滴定方案中，羟考酮的背景用量是 ( )mgA.5-10 B.10-20 C.20-30 D.30-40第13页/共17页第十三页，共17页。142.不推荐(tujin)贴剂用于（ ）患者阿片类药物(yow)未耐受第14页/共17页第十四页，共17页。153. 奥施康定 即释成分(chng fn)， 缓释成分(chng fn)，一小时达峰，滴定更方便38%62%第15页/共17页第十