病例讨论低钠血症的诊断与治疗学习教案

1、会计学1病例讨论病例讨论(toln)低钠血症的诊断与治疗低钠血症的诊断与治疗第一页，共39页。第1页/共39页第二页，共39页。第2页/共39页第三页，共39页。第3页/共39页第四页，共39页。细胞绝对值细胞绝对值11.13*109/L，中性，中性(zhngxng)粒细胞百分率粒细胞百分率84.7%。（2014-06，本院），本院）n初步诊断：中医：中风初步诊断：中医：中风-中经络中经络（风痰阻络）；（风痰阻络）；n西医：西医：1.双侧基底节区脑梗死恢双侧基底节区脑梗死恢复期复期 2.陈旧性下壁心肌梗死陈旧性下壁心肌梗死n 3.高血压病高血压病 4.外伤性颈部脊髓损外伤性颈部脊髓损伤伤 5.

2、不完全截瘫不完全截瘫第4页/共39页第五页，共39页。第5页/共39页第六页，共39页。第6页/共39页第七页，共39页。 检查时间检查时间 血钠（血钠（mmol/L） 血氯血氯(mmol/L)2014-07-28-10:00113842014-07-29-00:00109.5822014-07-29-03:00114.385.32014-07-29-05:30116.986.12014-07-29-07:30119.6912014-07-29-09:00117.490.4第7页/共39页第八页，共39页。第8页/共39页第九页，共39页。第9页/共39页第十页，共39页。Company Lo

3、go第10页/共39页第十一页，共39页。低钠血症低钠血症v 低钠血症低钠血症(hyponatremia)(hyponatremia)为血清钠为血清钠135mmol/L135mmol/L，仅反映，仅反映(fnyng)(fnyng)钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。临床上极为常见，特别在老年人中。可以正常甚或稍有增加。临床上极为常见，特别在老年人中。v 主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等

4、。精神症状和可逆性共济失调等。 第11页/共39页第十二页，共39页。（失钠（失钠失水失水(sh shu)）（总体（总体(zngt)水增加，钠不变）水增加，钠不变）（水增加（水增加(zngji)钠增加钠增加(zngji)）Click to add Title胃胃肠肠道道丢丢失失排汗排汗过过度度利尿治利尿治疗疗CSW盐盐皮皮质质激素缺乏激素缺乏Click to add TitleSIADH糖皮糖皮质质激素缺乏激素缺乏甲甲状状腺功能腺功能减减退退原原发发性性烦烦渴渴低溶低溶质摄质摄入入Click to add TitleClick to add Title充血性心衰充血性心衰肝硬化肝硬化肾肾病病综

5、综合征合征急慢性急慢性肾肾功能不全功能不全低低钠钠血血症症假性低假性低钠钠血症血症低血容量低血容量等血容量等血容量高血容量高血容量低钠血症分类低钠血症分类高渗性低高渗性低钠钠血症血症 第12页/共39页第十三页，共39页。第13页/共39页第十四页，共39页。第14页/共39页第十五页，共39页。第15页/共39页第十六页，共39页。治疗合并症。治疗合并症。第16页/共39页第十七页，共39页。第17页/共39页第十八页，共39页。第18页/共39页第十九页，共39页。第19页/共39页第二十页，共39页。第20页/共39页第二十一页，共39页。第21页/共39页第二十二页，共39页。第22页

6、/共39页第二十三页，共39页。第23页/共39页第二十四页，共39页。第24页/共39页第二十五页，共39页。110mmol/L，并常有低钠血症的急剧恶化。第25页/共39页第二十六页，共39页。快纠正低钠血症。n 2.慢性失钠性低钠血症多见于各种消耗性疾病，机体钠丢失不仅包括细胞内外液钠，还包括骨骼钠。应注意补钠量要达到常规计算量的2倍，补钠速度不宜过快，同时补充(bchng)钾、镁为佳。第26页/共39页第二十七页，共39页。第27页/共39页第二十八页，共39页。第28页/共39页第二十九页，共39页。第29页/共39页第三十页，共39页。(5)甲状腺、肾上腺、肾功能正常；(6)没有外

7、周水肿或脱水。第30页/共39页第三十一页，共39页。有效血浆渗透压降低（有效血浆渗透压降低（100mOsm/H2O）尿钠增加（正常钠水摄入量时尿钠增加（正常钠水摄入量时40mmol/L）根据根据(gnj)临床表现判断血容量正常临床表现判断血容量正常正常甲状腺和肾上腺功能正常甲状腺和肾上腺功能近期无利尿剂使用近期无利尿剂使用 尿钠排泄分数尿钠排泄分数=（尿钠（尿钠/血钠）血钠）/（尿肌酐（尿肌酐/血肌酐）血肌酐）100 1%尿素排泄分数尿素排泄分数=（尿尿素（尿尿素/血尿素）血尿素）/（尿肌酐（尿肌酐/血肌酐）血肌酐）100 55%等渗盐水输注后低钠状态仍无法纠正等渗盐水输注后低钠状态仍无法纠

8、正(jizhng)水负荷试验结果异常或尿液不能完全稀释（水负荷试验结果异常或尿液不能完全稀释（100mOsm/H2O）血浆血浆ADH升高（低渗、血容量正常临床表现）升高（低渗、血容量正常临床表现）次要次要(cyo)诊断诊断指标指标主要诊断指标主要诊断指标SIADH诊断标准The syndrome of inappropriate antidiuresis. N EngI J Med 2007, 356:20652072第31页/共39页第三十二页，共39页。第32页/共39页第三十三页，共39页。功能；抑制交感神经活性和外周儿茶酚胺释放；抑制盐摄入和ADH释放第33页/共39页第三十四页，共39页。第34页/共39页第三十五页，共39页。全身脱水表现（皮肤