运动功能受损的牵伸技术

1、梁邱四川大学华西医院2015/6/4基本概念牵伸的分类、适应症和禁忌症牵伸的作用及生物力学基础牵伸的决定性因素牵伸训练的基本程序牵伸训练的常见错误和潜在问题肢体和躯干的牵伸训练技术肌力与肌耐力神经肌肉控制关节灵活性（flexibility） ROM肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、韧带、神经、血管、皮肤引起运动能力下降的因素：制动静态的生活方式姿势不正肌力不平衡肌力下降创伤引起的疼痛和炎症先天或后天畸形u牵伸技术（牵伸技术（StretchingStretching） 运用外力（徒手或机械运用外力（徒手或机械/ /电动设备）牵伸短缩或挛缩组织电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，从而增加关节灵活性和并

2、使其延长，从而增加关节灵活性和ROMROM。 （Therapeutic Therapeutic Exercise Foundations and Techniques ,sixth Exercise Foundations and Techniques ,sixth edition,kisneredition,kisner）u关节的灵活性（关节的灵活性（FlexibilityFlexibility）：）： 在无痛不受限制的在无痛不受限制的ROMROM内，单个或多个关节活动的顺滑内，单个或多个关节活动的顺滑性和难易程度。其与跨过该关节的肌肉长度与关节周围的性和难易程度。其与跨过该关节的肌肉长度与

3、关节周围的其他软组织的延展性有关其他软组织的延展性有关。（Therapeutic Exercise Foundations and Therapeutic Exercise Foundations and Techniques ,sixth Techniques ,sixth edition,kisneredition,kisner）静态牵伸动态牵伸PNF牵伸（HR，AC,combine）徒手或机械牵伸治疗师或病人自我牵伸主动或被动牵伸1.因粘连、挛缩、疤痕增生而引起的软组织延展性下降，从而引起的关节活动受限2.因关节活动度受限导致的结构畸形3.肌肉无力和拮抗肌短缩引起的ROM受限4.用于健身

4、及运动前，降低运动损伤的风险5.用于剧烈运动后，减轻运动后的肌肉疼痛骨性卡压导致的ROM受限近期骨折或骨折未完全愈合局部急性炎症或感染（肿胀、发热）局部伤口未愈合在关节运动和肌肉拉长时出现尖锐剧烈的疼痛关节过度活动增加灵活性与ROM预防运动损伤-热身运动（not enough evidence）缓解疲劳及运动后肌肉酸痛（not enough evidence）提高运动水平？肌力、爆发力、耐力（not enough evidence）对线Alignment稳定Stabilization强度Intensity时间Duration速度Speed频率Frequency方式Mode注意躯干与临近的关节的

5、位置(A) The proximal attachment The proximal attachment (femur and pelvis) of the muscle being stretched (the quadriceps) is stabilized as the distal segment is moved to increase knee flexion. (B) During this self-stretch of the quadriceps, the distal segment the distal segment (tibia) is stabilized t

6、hrough the foot as the patient moves the proximal segment (femur) by lunging forward.低强度优于高强度低强度优于高强度低强度的牵伸比高强度的牵伸更舒适，并且使随意或非随意肌的保护性收缩更小。所以低强度的牵伸（长时间）既可以使病人保持放松，又可以达到更好的牵伸效果低强度的牵伸不易导致组织拉伤牵伸总时间=周期数 * 周期时间牵伸的时间对牵伸的效果来说并不是最主要决定因素。牵伸时间的长短说法不一，至今未确定一个时间来区分长时间的牵伸和短时间的牵伸研究：腘绳肌：2个*30s=6个*10s 3个*15s9个5s牵伸速度慢

7、牵伸力量发力慢，放松慢优点：易于控制力量相对快速度引起较少的肌肉收缩降低牵拉导致的损伤风险弹震牵伸（ Ballistic Stretching Ballistic Stretching ）：在关节活动的末端，做快速的来回的大力的牵伸。特点：易损伤、牵拉后疼痛。仅用于健康的年轻人Static stretching Slow, short end-range stretching Slow, full-range stretching Fast, short end-range stretchingFast, full-range stretching.无循证证据规定牵伸训练的频率。一般来讲常用每

8、周2-5次。具体个案应根据临床评估和经验确定牵伸训练的频率。关键是寻找在牵伸训练中组织受损和修复的平衡点。若频率太高，损伤大于修复，最后可能导致组织受损，引起胶原大量形成及疤痕增生，从而进一步的导致ROM受限徒手牵伸自我牵伸器械牵伸PNF牵伸Hold-relax (HR)； or contract-relax (CR) Agonist contraction (AC)没有最好的，只有最合适的。训练前治疗需知道1.影响关节活动度的原因是什么？2.疼痛和炎症的来源在哪里？3.活动受限存在多久了？4.损伤组织的修复到哪个时期了？5.之前用过什么方式的牵伸？反应如何？6.是否有影响牵伸训练的基础疾病？

9、7.患者是否可以主动参与、部分主动或独立的完成牵伸训练？考虑患者的心肺耐力、年龄、协调能力、智力及记忆力等因素。8.治疗师或陪护是否需要在患者做牵伸训练时提供帮助或稳定躯干和肢体？如果是，需要多大的帮助？体格检查与康复评定牵伸前准备徒手牵伸的应用牵伸后处理确认训练目标和预期结果，并告知患者选择正确的有效的训练方法牵伸前热身，有助于提高组织延展性并降低牵拉损伤风险确保患者处于舒适稳定地姿势和位置向患者解释训练的步骤并确保其明白确保牵伸部位无紧身衣裤、绷带或支具的限制告知患者放松并且及时反馈牵伸训练时的感觉缓慢的移动肢体从自由位置到关节受限点尽量用更大的面积抓紧患者肢体但不引起不适或疼痛，固定近端

10、活动远端对于跨多关节的肌肉，固定需注意近端和远端运动节段。每次牵伸只针对一个关节，先牵远端，再牵近端考虑使用牵伸前的等长收缩来放松被牵伸的肌群避免关节压力增加，可用关节松动I级分离牵引保持在牵伸位置30s或者更长，组织内的张力可以缓慢下降，可降低肢体的活动的阻力，提高ROM最后缓慢释放牵伸力量，并在适当休息后，重复几次若患者无法忍受静态持续性的牵伸，可在肌肉伸长位置采用缓慢轻柔间歇式的牵伸如果有必要可在牵伸的同时进行软组织松解术，如筋膜按摩或深部按摩等在已经增加后的ROM的末端，对软组织进行冷敷，以减轻牵伸时所造成的软组织微损伤后的疼痛。在获得更大的ROM后，及时的进行主动ROM训练和力量训练，甚至是在日常生活活动中强调达到已有的范围，有利于维持牵伸后的效果。当关节的灵活性增加后，需要同时提高神经肌肉控制能力及