糖尿病联合用药原则

1、糖尿病联合用药原则Hessen was revised in January 2021糖尿病联合用药原则1. 早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。2. 联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与 格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美腺）o调整原则1. 在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案 下，如果血糖控制在合理范圉内，不建议调整用药方案。可以考虑增加血糖 仪、预防保健及并发症产品的销售。2. 有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些 假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本腺等促泌剂），实

2、际上此 类产品就是假药。一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它 联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。替代此类产品的最佳 药品是格列美腺，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。（切记：需要请教辅 导老师后确定）3. 顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹三餐后2小时血糖 值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。任何血糖值的异常都要全面分 析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因 素的前提下，考虑药物因素。4. 用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖 谱，随时调整药物剂量。需要解决的问题临床中与用药有关的问题主

3、要有以下儿个方面： 临床病情需要但并未给与的药物治疗。 接受了错误的药物治疗。 接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。 接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。 正在经历一个药物的副反应。 正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。 没有按处方服药。 没有在药师指导下应用药物。一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节， 从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请 反复。（如图）请务必记住以下儿点：1. 没有降不下去的血糖；2. 降糖药物是不会升高血糖的。血糖升高了，一定有原因；3.

4、 不能根据1次血糖检测值进行分析，必须综合考虑血糖普；4. 很多血糖升高与药物无关，需要综合分析。需要仔细问询，才可做到精细降 糖，平稳达标。促泌剂的选择促泌剂是糖尿病联合用药中最关键的一个环节，用的不合适，要么客户糖高 了，要么血糖低了，容易出现伤客的悄况。在门店服务中需要记住以下原则。（如图）促泌剂应用原则是“空腹超过8.9,餐后超过11.1”此原则真正的含义是：当空腹血糖超过8. 9mmol/L,餐后血糖超过11. lmmol/L 时，在顾客的用药方案中应含有促泌剂。但不要错误的理解为如果空腹血糖低于8. 9mmol/L或餐后血糖低于11. lmmol/L 时，就不可以使用促泌剂。一般分

5、2种情况：第一种，当患者使用促泌剂的同时空腹超过8.9,餐后超过11.1,可以考虑对 促泌剂进行加量或三代格列美腺替代二代促泌剂；第二种情况就是患者在没有使用促泌剂的时候，空腹超过8.9,餐后超过 11.1,考虑加用促泌剂。如果空腹血糖低于8. 9mmol/L或餐后血糖低于11. lmmol/L时，慎重使用促泌 剂。此时，应用二中双弧，毗格列酮，a-糖昔酶抑制剂等，先观察效果，再调 整方案。格列美服格列美服是门店中最常用的促泌剂之一，属于第三代磺酰脓类口服降血糖药， 其降血糖作用的主要机理是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，部分提高周圉组织对 胰岛素的敬感性。格列美腺与胰岛素受体结合及离解的速度较格列本腺为快， 较少引起较重低血糖。是FDA批准的第一个可与胰岛素同时使用的磺腺类药 物，在国际上也是销售很好的磺服类产品。与二代药物相比，格列美服具有如下优点：1. 长效，每日1-2次，有效控制24小时血糖。2. 二代药物继发性失效时仍然有效。3. 改善胰岛素双相分泌，低血糖的发生率低。4. 长期口服降血脂，不增加体重。5. 对心血管系统有保护作用。6. 对轻度肝、肾功能不全的，仍然适用。7. 老龄患者使用安全。8. 独特的促泌与胰岛素增敬双重作用。节省胰岛素作用，在更低胰岛素水平之 下即能发挥同样降糖作用。9. 服用方便，不受进餐时间影响。无需提前3