化脓性角膜炎HuaNongXingJiaoMoYan

1、化脓性角膜炎 _Hua Nong Xing Jiao Mo Yan概述化脓性角膜炎是由细菌、真菌或原虫等感染引起的化脓性眼病。 青 壮年多见，发病迅猛，进展快，表现为头痛、目痛，畏光流泪，视力 下降，结膜充血、水肿，角膜创面有浸润或坏死，甚至伴有前房不同 程度积脓等。如不准时治疗护理，将引起角膜穿孔，内容物脱出等并 发症，可致盲。二病因主要由细菌、真菌或原虫等感染引起。三临床表现炎症初起即觉眼睛痛苦，头额剧痛。有时彻夜难眠，羞明流泪，眼 睑难开，牵强睁开时，则流泪增多，或多黏稠脓性分泌物，视力发生 障碍。眼睑红肿明显，角膜也有红肿，角膜中央区消失灰白色混浊， 中央凹陷，上掩盖薄脂，经12天病情

2、较重，凹陷呈进行性扩大， 表面掩盖的灰白色凝脂样组织增厚。 至此时若没有准时就诊，则病情 又向深层进展，并向四周伸延，则将波及整个角膜。由于病情进展较 快，患者常表现出明显的头痛，猛烈性眼痛，同时伴有发冷或发热等 全身中毒症状。这种病是眼病中的急重症之一，应进行乐观而有效的 治疗，否则会影响视力，或造成失明。四检查(一)微生物检查1 .角膜刮片检查：常规角膜刮片，体积分数100密醇固定，吉姆萨或革兰染色，镜检。2 .病原体培育与鉴定(1)细菌培育：常规采纳血平板、麦康凯和巧克力培育基(置于体积 分数5%CO2!育缸)，特别标本置于心脑浸液或养分肉汤中增菌，35C 培育2448小时。可疑放线菌感

3、染标本，延长培育时间至72小时； 可疑厌氧菌感染标本，接种厌氧血平板，置于厌氧产气袋中培育72小 时；可疑非结核分枝杆菌感染标本，接种于改良罗氏培育基，培育15 30天。据细菌菌落的特点及抗酸染色结果，进行初步鉴定；再用鉴 定培育基、全自动鉴定及药敏测试仪进一步鉴定菌种。(2)真菌培育：标本接种在马铃薯葡萄糖培育基上，28C、40%勺湿 度孵育810天,依据菌落外观、菌丝、抱子及形态进行菌种鉴定。(3)棘阿米巴培育：采纳含大肠杆菌15g/L非养分琼脂培育基，28C 培育15天。角膜刮片或培育检查中，任一项为阳性者，即诊断为阿 米巴角膜炎患者。(二)体外药敏试验采纳K-B纸片集中法。细菌在培育基

4、上形成菌落后，取菌落并稀释 至0.5麦氏单位，匀称涂布在MH¥板上，放置药敏纸片，35c37c 培育1618小时，依据所形成抑菌环的直径大小，根据NCCL标准， 判定敏感、中介或耐药；真菌在马铃薯葡萄糖培育基 （斜面固体培育 基）上形成菌落后，用拭子取菌丝和抱子在生理盐水中冲洗，达到麦氏 比浊度0.51,匀称涂布于沙保罗培育基上，放置药纸片， 28c培 育12天，测量抑菌环的直径。五诊断临床上可依据角膜损伤后的感染史，结合角膜病灶的特征作出初步 诊断。溃疡组织刮片检查行革兰（Gram和吉姆沙（Giemsa）染色有 助于早期病因学诊断，同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培育，还可为 角膜感染性疾病选择合适的治疗方案。六治疗治疗原则为乐观掌握感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，削减瘢痕形成。细菌性角膜炎宜选用敏感的抗生素进行治疗。首先临床医生应依据 阅历和疾病严峻程度，使用对病原体有效的或广谱抗生素治疗， 待试 验室检查结果证明病原菌后，再调整赐予敏感抗生素