中型医院院前急救存在问题及应该采取策略

1、中型医院院前急救存在问题及应该采取策院前急救是一项新的学科，其工作模式及方法尚在不 断探索、发展和完善阶段，院前急救是急救过程的首要环节， 也是院内急救的基础，它不是处理急救的全过程，而是把工 作重点放在救治伤病之一的急性阶段，为患者接受进一步诊 治创造条件。准确、合理、快捷的院前急救措施对挽救患者 的生命，减少伤残率起着举足轻重的作用 1。就我 院（2007年7月-2009年7月）共接受120指派出诊3676 趟次，笔者在此总结工作中存在的不足，以便不断改进，加 强院前急救护理水平。1存在的问题1. 1没有统一规范的行为准则在我国院前急救模式各异，没有统一的院前急救的模 式，也没有完全统一的

2、院前急救质控体系和评价标准，对院 前急救质量的控制有一定的影响1.2急诊医务人员不是专职从事院前急救，缺乏全面、 系统、正规的院前急救教育和培训1. 3对危重病人的评估及风险评估做得不够好1.4院前急救出诊车组人员配置未做到节省人力资源1. 5交接班时检查急救药品、物品有时不到位影响救治 质量，容易引发不必要的医疗纠纷1.6院前急救与院内的衔接问题特别我院为二级医院在 同一专科同时两趟次出诊时需住院部医师参与时，医师及时 到岗的问题存在急诊科护士多次电话催促，不能迅速出诊1.7工资待遇偏低，队伍不稳定因待遇偏低，工作强度 大，护理人员流动大，培养一位成熟的急诊科护士不久又会流失，难以保证急救护

3、理质量1. 8医护人员人身安全的威胁易受暴力威胁和病人家属辱骂,受暴力（不法之徒,醉酒，打架斗殴，精神病患者,以及流氓、地痞、犯罪分子）威胁占100%1.9出诊欠费问题院前急救作为一种有偿的医疗服务， 正常收费是合情合理的，但是，欠费的现象普遍存在困扰了 院前急救工作的正常运行。有资料表明，欠费在院前急救中 占到10%,甚至30%。许多人认为院前急救应免费，收取车 费以外的费用是无道理的。还有的主要是被害者确实经济困 难或被救者是受害者而无法缴费1.10无主病人的救治困难问题也困扰了院前急救工作的正常运行我们经常遇到有些以为是患者但却不是患者或 不属于急救对象，大多为乞丐、盲流、缺吃少穿者，在

4、对他 们有病无病，病轻病重方面不仅仅是医疗技术问题，还可能 涉及法律、伦理、道德等方面21.11医护配合在急诊急救中急诊病情变化不一致，医生 口头医嘱的执行与漏记，存在的相互指责引发矛盾；医护彼 此不信任，沟通不良等问题产生矛盾一定程度上也影响了急 救护理质量和带来压力2干预措施2.1我国院前急救起步于20世纪80年代末，急救模式 各异，目前我国没有统一规范行为准则，这是宏观问题，须 国家尽早制订。查有中华医院管理学会全国急救中心管理分 会2003年出台有院前急救诊疗常规和技术操作规范，院 前急救病历书写，院前急救管理制度3大院前急救运作标 准，需购买参照执行。2.2院前急救队伍问题我市急救模

5、式为指挥型，由医院 急诊科医务人员组成，医护人员不是专职从事院前急救的， 来自其他学科，主要精力和所学放在了院内急危重病人的临 床救治上，常用急救技能掌握率、效率和质量偏低。故需人 人参加专业培训。我院每年派有不同医务人员参加120举办 的急救培训班，科内每月一次的业务学习已在解决培训问 题。但还需继续努力。2.3对危重病人的评估及风险评估方面须加强内涵建 设，加强专业知识的学习，急救医学应做到预见性观察和评 价。病情评估主要采用传统的三项指标评估法（血压，脉搏, 呼吸）是不够的。应采用八项指标评估，除前三项外加体温, 血氧饱和度，意识，心电图，血糖指标的评估，以便更完整, 实用。得出的诊断和

6、急救处理更准确，更规范 3。2.4院前急救出诊车组人员及职责分工上，我院运作模 式为“一医一护一司二担”，二担存在人力资源偏多。分工 上司机只起到驾驶，负责车况方面，在现场急救中未发挥作 用。存在急救成本高，人力资源浪费。比较好的是"一医一 护一司一担”模式，职责分工上，驾驶员，担架工经过培训 后能够协助急救，驾驶员参与搬运。如：遇有现场cpr时， 医护人员先做一个循环cpr时，他们迅速把除颤、监护仪， 气管插管等急救器材到位。待cpr5个周期后，迅速角色换 位，担架工做cpr,驾驶员操作呼吸球囊，医生快速除颤， 插管。护士开通静脉通路，核对医嘱，抢救用药，记录。这 样合理分工，相互

7、协作。节约抢救成本 4。2.5注意交接班制度的落实情况，特别对抢救室，救护 车实行班班交接，随时检查补充抢救药品，物品齐全，及时 补充氧气；监护仪等仪器的轮流充电。心电图纸，电极片， 液体等有备份。真正做到“四定三无二及时一专”加强医务 人员责任心。2.6院前院内衔接是一个以管理为要素为主的问题，注 重相互协调，加强认识，做好急救绿色通道建设，在遇到特 殊抢救的超级衔接（把需刻不容缓的创伤者直接送到手术室 甚至手术台）。和非常态下群体的超级衔接（严重的集体食 物中毒、群伤、灾难等）时，医护，医技，科际，多科要配 合协调好 5，并有规章制度。毕业论文2.7医护配合好才能保证急救医疗护理质量建立协

8、调医 护关系：相互学习，体力互补；相互补台，加强协作；互相 帮助，调整心态；相互尊重、互相支持；护士和医生双方要 充分认识对方的作用，承认对方的独立性和重要性，支持对 方的工作。护士应尊重医生，主动协助医生，认真执行医嘱; 医生要体贴护士的辛勤劳动，尊重护士，重视护士提供的患 者情况，及时修改医疗方案。医护双方要积极为对方排忧解 难，对于差错要善意地批评帮助，而不是互相责难，护士和 医生要互相制约和监督，共同把维护患者利益、促进患者康 复作为自己工作的最基本信条和原则。2. 8出诊欠费及无主病人的处理对策出诊欠费社会环境 不改变欠费问题难以消除，其中原因之一有病员的认知问 题，以为等同于110

9、, 119o误以为是无偿服务，我们医务人 员要做好解释工作和全方位服务工作，通过感动患者及家属 使之主动情愿交费，加强内部学习和交流，提高收缴能力6，无主病员在正常对待，充分体现人情人性情况下 求助于行政部门，与公安民政局或单位反映共同解决。2.9护理队伍，待遇以及医护人员人身安全的保障和建设是每个医院，每位医务人员的共性问题，这需要各医院根据自己情况出政策，多关心和重视急诊科。众所周知，院前急救是院内抢救的前奏，院内抢救是院 前急救的继续。院前急救要为院内抢救奠定基础，院内抢救 要充分利用院前急救所创造的有利条件继往开来，尽管我们 在院前急救中还存在着这些问题，但我们将在急诊急救中克 服困难，不断改进，加强学习，把质量，时间，效率放在首 位，落实到日常工作中，体现在行动上，以不断提高院前急 救质量。参考文献1杨丽.急救护理学m南京.东南大学出版 社.2002.2闫波院前与院内急救无缝链接151例研究报告j. 中国急救医学，2008, 28 (4)： 3703孙邦