腹部损伤体征

1、 病因病因( (一一) )、开放性：刀刺、枪弹、弹片、开放性：刀刺、枪弹、弹片 闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力。压、拳打脚踢等钝性暴力。 ( (二）、严重程度取决于暴力程度（单二）、严重程度取决于暴力程度（单位、面积受力大小）、速度、硬度、着位、面积受力大小）、速度、硬度、着力部位、作用方向，还受到解剖力部位、作用方向，还受到解剖 特点，特点，内脏原有病理状况和功能内脏原有病理状况和功能 状态有关。状态有关。临床表现临床表现腹腔内出血诊断诊断重点：重点： 受伤过程受伤过程+ +体征体征 急重症急重症: :止血止血+ +抗休克抗休克+ +维护呼吸通

2、维护呼吸通畅（同时）畅（同时） 合并腹部外损伤：合并腹部外损伤：如颅脑损伤，如颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折。胸部损伤，脊柱四肢骨折。 开放性伤：开放性伤：慎重考虑是否为穿透慎重考虑是否为穿透伤。伤。 诊断诊断1 1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。件，姿势，伤情变化及处理情况。 2 2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血压。血压。 3 3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊

3、音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。浊音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。 4 4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。酶。 一、一、 注意有无内脏伤注意有无内脏伤 诊断诊断气腹的X线表现诊断诊断二、什么脏器受到损伤：诊断诊断三、是否多发损伤：诊断诊断四、诊断有困难： 肝左内叶近后缘见小片高密度影，境界欠清肝左内叶肝破裂腹腔镜手术腹腔镜手术诊断诊断治疗治疗治疗治疗治疗治疗手术探查指征：手术探查指征：1 1、腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。、腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。 2 2、肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀。、肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀。 3

4、3、全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉、全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉 快，体温及白细胞总数上升者。快，体温及白细胞总数上升者。 4 4、膈下有游离气体者。、膈下有游离气体者。 治疗治疗手术探查指征：手术探查指征：治疗治疗常见内脏损伤的特征和处理原则 脾破裂脾破裂占腹部损伤的占腹部损伤的40-50%40-50%，病脾更易破裂。，病脾更易破裂。腹腔内血块较多的部位，常是出血的部腹腔内血块较多的部位，常是出血的部位所在，应首先从该处探查。位所在，应首先从该处探查。脾破裂脾破裂脾破裂脾破裂肝破裂肝破裂一、特点：一、特点： 1、右肝左肝 2、腹膜炎较明显（含胆汁） 3、中央型继发为肝脓肿、

5、胆道出血。 肝破裂肝破裂胰腺损伤胰腺损伤1、受伤机制：压力上腹胰脊柱 2、症状：上腹疼痛 3、体征：上腹压痛、肌紧张弥漫性腹膜炎 4、化验：血、尿淀粉酶 5、B超：胰回声不均，胰周积液 6、C T：胰轮廓不完整，胰周积液一、诊断：一、诊断：胰腺损伤胰腺损伤二、手术方式：二、手术方式： 1、胰被膜完整：引流 2、胰部分破裂、主胰管未断：修补 3、胰颈、体尾挫裂伤：胰近端封闭，胰远端切除 4、胰头部挫裂伤：胰头端封闭，远端与空肠R-Y吻合术三、术后并发症：三、术后并发症：胰瘘。 处理：处理：引流，善宁，营养。十二指肠损伤十二指肠损伤特点：损伤少见，常于二、三部特点：损伤少见，常于二、三部 。损伤在

6、腹膜内，有腹膜炎易诊断损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 。 损伤在腹膜后，早期常无明损伤在腹膜后，早期常无明显症状显症状 体征，易漏诊体征，易漏诊 。危险性：死亡高达危险性：死亡高达10-27.810-27.8 24H24H手术死亡率手术死亡率5-11% 5-11% 24H24H手术死亡率手术死亡率40-50%40-50% 十二指肠损伤十二指肠损伤有下述情况者可供给诊断有下述情况者可供给诊断: : 、右上腹或腰部持续性疼痛、右上腹或腰部持续性疼痛, ,阵发加剧阵发加剧, ,右肩或右睾放射。右肩或右睾放射。 、上腹明显固定压痛，右腰部有压痛。、上腹明显固定压痛，右腰部有压痛。 、腹部体征相对轻徵而全

7、身情况不断、腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化。恶化。 、血清淀粉酶升高。、血清淀粉酶升高。十二指肠损伤十二指肠损伤、平片见右肾及腰大肌轮廓模糊、平片见右肾及腰大肌轮廓模糊, ,时见腹时见腹膜后花斑状收变膜后花斑状收变( (积气积气) )并逐渐扩展。并逐渐扩展。 、胃管内注入水溶性碘剂可见外溢。、胃管内注入水溶性碘剂可见外溢。 、直肠指检时可在骶前扪及捻发感。、直肠指检时可在骶前扪及捻发感。 、手术见十二指肠附近腹膜后有血肿、手术见十二指肠附近腹膜后有血肿, ,组组织染黄织染黄/肠系膜根部捻发感。肠系膜根部捻发感。 十二指肠损伤十二指肠损伤 单纯修补术单纯修补术 带蒂肠片修补术带蒂肠片修补术

8、手术方式损伤肠段切除吻合术端端吻合术手术方式损伤肠段切除吻合术端端吻合术 胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 十二指肠憩室化十二指肠憩室化 浆膜切开血肿清除术浆膜切开血肿清除术 ( (粘膜完整粘膜完整) )小肠、结肠破裂小肠、结肠破裂直肠损伤直肠损伤腹膜后血肿腹膜后血肿损伤器官损伤器官: : 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管管 典型表现： 内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎炎 腹穿阳性。腹穿阳性。 腹膜后血肿的处理：腹膜后血肿的处理：1 1、抗休克，抗感染。、抗休克，抗感染。2 2、剖腹探查：、剖腹探查： 血肿进行性增大则切开腹膜寻找血肿进行性增大则切开腹膜寻找损伤血管；损伤血管； 无血肿扩大则不予切口后腹膜。无血肿扩大则不予切口后腹膜。3 3、如血