护理学基础病例

1、护理学基础模拟测试题一、案例分析题：对所给的事例进行分析，然后在空白处写出答案。（1）患者男， 36岁。因急性黄疸性肝炎住院 6周，现体温 36，脉搏 72次/分， 呼吸18次/分，精神佳、食欲好，黄疸消退，复查肝功能正常，医嘱今日出院。 你在患者出院时如何进行终未消毒，离院前做哪些出院指导？（ 2） 患者，陈某，女性， 72岁，因脑血管意外处于昏迷状态，护士每日二次为 其进行特殊口腔护理， 请问： 口腔护理目的是什么？ 口腔护理时应选用何 种漱口液？ 在口腔护理时应注意什么？（3） 患者，女性， 40岁。行胃部大部分切除术后 8h未排尿，主诉下腹部剧烈胀 痛，有尿意但排尿困难。检查：耻骨联合

2、上膨隆，可触及一囊性包块。请问该患 者可能发生什么情况？应如何护理？（ 4） 患者周某，男性， 24岁，患急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后第 2天，患 者应采取什么体位，为什么？（ 5） 患者李某，阑尾炎术后第 4天，出现呼吸道感染，体温 39，咳嗽咳痰。 医嘱给予 SMZ，复方阿司匹林和止咳糖浆。 护士发药时应如何指导患者服药？依 据是什么？（6） 张女士， 50岁，腹痛两天，查体胆囊肿大，有压痛，疑为慢性胆囊炎，胆 石症，拟行胆囊造影，应如何对患者进行饮食护理？（ 7） .患者男性， 22岁，在静脉输液过程中，出现了突发性胸闷、胸骨后疼痛、 眩晕、低血压，随即出现呼吸困难、严重发绀，并且病人

3、有濒死感，听诊心脏有 杂音，请问此患者出现了什么问题 ?如何急救处理 ?原因是什么 ?如何预防？ （ 8） 病人陈某，女性， 30岁，外伤致股骨干骨折，石膏固定后需卧床休息，为 防止右侧大腿肌肉萎缩， 应如何为病人制定锻炼计划？肌肉锻炼的注意事项有哪 些?（9） 李先生，、 78岁，因脑卒中长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有 硬结，并在表面有数个大小不等的水疱， 请问该患者出现了什么并发症？属哪一 期？如何进行护理？（ 10） 肖某，男性， 56岁，患肝硬化已 5年，平时状态尚可。 1次进食不洁肉食 后，出现高热 （39）、频繁呕吐和腹泻，继之出现谵妄，扑翼样震颤，最后进入 昏迷。问：该

4、患者应如何进行饮食护理？（11）患者男， 28岁，因持续高热、相对缓脉、腹胀、便秘等拟诊为"伤寒"，请问：对此患者应采用何种隔离？护理操作中应遵守哪些隔离原则？其隔离措施 有哪些？（12）患者，男性， 20岁。因车祸致大小便失禁，需留置导尿，患者神志清楚。 请问为该患者翻身时， 若需要移动集尿袋， 应注意什么问题？如何帮助患者训练 膀胱反射功能？（13）李某，男性， 55岁。身高1.65m，体质量52kg。因肝癌行半肝切除术，如 何指导患者活动？试分析患者影响患者睡眠的因素及相应的护理措施。（14）患者李某，体温 38.6，脉搏 116次/分，咽喉疼痛，诊断为：化脓性扁桃

5、体炎。在做青霉素皮试后约 2分钟时，患者突然胸闷气促、面色苍白、脉细速、 出冷汗，血压： 70/50mmHg，请问：患者发生了什么情况？如何处理？（15）患者女性， 35岁，术后第 4天，在输液后数分钟内出现寒战，继之体温达 39.5，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。请问此病人出现了什么问题？如何 处理？原因是什么？如何预防？（16）患者男性， 54岁，在输入 l0 15m1血液时头部胀痛、面部潮红，恶心呕 吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背部剧烈疼痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿等 症状。请问此患者出现了什么问题？如何处理？原因是什么？如何预防？（ 17） 患者张某，女性， 25岁，左脚被钉子刺破

6、，医生吩咐肌内注射破伤风抗 毒素，皮试结果阳性。你将如何处理？（ 18） 患者，男性，在高温环境下工作 6h后，感到全身软弱、乏力，头晕，头 痛，出汗减少。检查：体温 40.8，面色潮红，脉搏 116次/min ，呼吸 24次/min， 诊断：轻度中暑。医嘱：大量不保留灌肠。请问：灌肠的目的是什么？可选用何 种溶液？灌肠液的温度和液量为多少？灌肠时需注意哪些问题？（ 19） 患者方某， 42岁，半年前丈夫因病去世。患者主诉入睡困难，难以维持 睡眠，睡眠质量差 3个月。近 1个月来出现了头晕目眩、心悸气短、体倦乏力、急 躁易怒、注意力不集中、健忘等症状，工作效率明显下降。请回答下列问题：（1）该

7、患者目前主要的健康问题是什么？（2）引起该健康问题的主要原因是什么？（3）应如何采取措施解决该患者的健康问题？（ 20） 谢先生因慢性气管炎急性发作，咳嗽、痰粘稠，呼吸困难，医嘱给予超 声波吸入疗法， 护士在实施时： 应给予哪些药物放入雾化罐内吸入； 为什么？ 应如何正确指导患者进行超声波雾化吸入？参考答案】一、案例分析题1.终未消毒的方法：（1）患者须经沐浴、更衣等卫生处置后，从清洁通道出院。（2）个人用物须消毒后方能带出，患者用过物品分类消毒。（3）关闭病室门窗，打开床桌，棉被抖开，床垫竖起，用福尔马林熏蒸消毒或 使用臭氧灯消毒。（4）病床、桌、椅等物用漂白粉澄清液或用清洗消毒剂擦拭。（5

8、）患者被服送消毒室消毒。出院指导：（1）在原健康教育基础上再次向患者和家属讲述消化道传染病传播途径及预防 方法，以强化预防意识，防止再次发生消化道传染病，并建议家属实行分餐制， 注意食具卫生。（2）嘱患者注意休息，逐渐增加活动，以增强体质。（3）注意饮食调整，吃富有营养、少刺激性食物，并注意忌烟、忌酒以保护肝 脏。（4）遵医嘱按时来院复查。2.（1）口腔护理目的是： 保持口腔清洁、 湿润、舒适，预防口腔感染等并发症； 防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能； 观察口腔粘膜、舌苔的 变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。（ 2）口腔护理时应选用 1 3 过氧化氢溶液。（ 3）在口腔护理时应注意：

9、 擦洗时动作要轻； 禁忌漱口，张口器从磨牙 处放入，牙关紧闭者不可使用暴力； 擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔； 发现患者痰多时，要及时吸出3.（1）尿潴留。（2）加强心理护理，缓解患者焦虑不安情绪；维持原有的排尿习惯，如以习惯 的体位或姿势排尿；安排有利于排尿的环境，如关闭门窗、屏风遮挡；使用听流 水声、温水冲洗等诱导法排尿；针灸或艾灸刺激排尿；腹部按摩；必要时根据医 嘱肌内注射卡巴可等；经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。4.（1）半坐卧位。（ 2）腹部手术后患者，取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处 的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合。5.护士发药时指导患者先服 SM

10、Z磺胺类药和复方阿司匹林，后服止咳糖浆；另外 服前两种药物后要多喝水，因为 SMZ经肾排出，尿少时易析出晶体堵塞肾小管； 复方阿司匹林具发汗降温作用， 多喝水可补充水分， 以增强药物疗效。 服止咳糖 浆后不宜喝水，因为它对呼吸道黏膜起安抚作用，如服后喝水，会冲淡药物，影 响疗效。6. 造影前一天午餐进高脂肪饮食， 以刺激胆囊收缩和排空， 有助于显影剂进入 胆囊；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食；晚 8时口服造影剂后， 禁食、禁水、禁烟之次日上午； 检查日不吃早餐，第一次摄 X 线片后，如胆 囊显影良好，可进高脂肪餐（如油煎荷包蛋 2只或含 40%脂肪的奶油巧克力 40g， 约含脂肪

11、量为 2550g）， 30min后第二次摄 X线片观察。7.（ 1） 该病人发生了空气栓塞。（2）处理让患者取左侧头低足高卧位。 左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位， 利于气泡 飘移至右心室尖部， 从而避开肺动脉入口。 随着心脏的舒缩， 空气被血液混合成 泡沫，分次小量进入肺动脉内而逐渐被吸收。 给予高流量氧气吸入， 提高患者的血氧浓度， 纠正严重缺氧状态。 密切观察 病情变化，如有异常，及时对症处理。有条件可使用中心静脉导管抽出空气。（3）原因：输液前，输液管内空气未排尽，或输液管连接不紧密漏气。连续 输液过程中更换溶液瓶不及时或输液完毕未及时拔针。 加压输液、 输血时无人 守护，液体输完未及

12、时更换药液或拔针， 导致空气进入静脉发生空气栓塞。 拔 出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点密封不严密。（4）预防：输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加强巡视，连 续输液时应及时更换输液瓶或添加药液， 输液完毕及时拔针。 加压输液或输血 时应专人守护，及时更换输液瓶。拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密 封闭穿刺点。8. 锻炼计划：为防止患者肌肉萎缩，应对此患者的股四头肌进行等运动训练。可 采用“ten法s 则”，即每天让患者的股四头肌收缩 10秒，休息10秒，收缩10次为一 组，重复10组。每次股四头肌的收缩时间应在 6 秒以上。 其收缩强度应使患者尽 最大的努力。9. 该患者

13、出现了压疮，属炎性浸润期，此时应采取以下护理措施：采取积极措施，去除致病因素，加强预防措施：防止局部继续受压，增加翻 身次数；保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑；避免摩擦、潮湿和排泄物对 皮肤的刺激；改善局部血液循环，可采用红外线、紫外线照射等方法；加强 营养的摄取以增强机体的抵抗力。保护皮肤，避免感染。对未破的小水泡应减少摩擦，防感染，让其自行吸收； 大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出水泡内液体 （不剪表皮） ，表面涂以消 毒液后用无菌敷料包扎。可用红外线或紫外线照射。 遵医嘱每日或隔日照射一次， 每次15 20分钟。10.肝硬化患者， 因胃肠道淤血，消化吸收不良及蠕动障碍， 细菌大量繁殖。

14、现 进食不洁肉食， 可导致肠道产氨过多等诱发肝性脑病。 饮食护理： 发病初期 数天内应禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产生氨而加重肝性脑病。 病 情好转或清醒后，每隔 23天增加 10g蛋白质，逐渐增加至 3060g/d，以植物性 蛋白为主。 昏迷者可用鼻胃管供食，鼻饲液最好用 25%的蔗糖或葡萄糖液， 或静脉滴注 10%葡萄糖溶液，长期输液者可深静脉或锁骨下插管滴注 25%葡萄糖 溶液和维持营养。 避免快速输注大量葡萄糖液， 防止产生低钾血症、 心力衰竭和 脑水肿。 脂肪每日供给 50g左右，不宜过高，以免延缓胃的排空，增加肝脏的 负担。 无腹水者每日摄入钠量 35g，显著腹水者， 钠量应

15、限制在低于 0. 5g/d， 伴有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，避免刺激性、坚硬、粗糙食物，不宜 食用高纤维、油炸、油腻食物，应摄入维生素丰富的食物。11.（ 1）对此患者应采用肠道隔离。（2）护理操作中应遵守以下隔离原则：病床和病室门前悬挂隔离标志。门口 设置擦鞋垫（用消毒液浇湿，供出入时消毒鞋底）及泡手的消毒液。工作人员 进入隔离室要按规定戴工作帽、 口罩，穿隔离衣，并且只能在规定的范围内活动。 一切操作要严格遵守隔离规程， 接触患者或污染物品后必须消毒双手。 穿隔离 衣前，必须将所需的物品备齐， 各种护理操作按计划集中执行。 患者用过的物 品经消毒后方可给他人使用； 排泄物须消毒后排放；

16、 需送出处理的物品、 污物袋 应有明显的标志； 不宜消毒的物品可用纸或布保护， 以免被污染。 严格执行陪 伴和探视制度。必须陪伴或探视时，应向患者和陪伴、探视者宣传、解释，遵守 隔离要求和制度。 满足患者的心理需要， 尽力解除患者的恐惧感和因被隔离而 产生的孤独、悲观等不良心理反应。经医生下达医嘱后，方可解除隔离。（3）其隔离措施有：与不同病种患者最好分室居住，如条件不允许时，也可 同住一室， 但必须做好床边隔离， 每一病床应加隔离标志。 患者之间禁止交换书 报及用物槿互赠食品。接触不同病种的患者时，应更换隔离衣，消毒双手。 病室应有防蝇设备，保持无蝇、无蟑螂。患者的食具、便器各自专用，严格消

17、毒。剩下的食物或排泄物均应消毒处理后再排放。12.若需要移动尿袋，应注意保持集尿袋低于膀胱高度并避免挤压集尿袋和或牵拉 导尿管。训练膀胱反射功能的方法是采用间歇性阻断引流， 每34小时开放一次， 使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。13.（ 1）术后活动指导：手术后 624h，清醒时取半卧位，微闭双目，用鼻深呼吸， 指导患者上肢 -肘关节 -肩关节屈伸运动及下肢趾端 -足趾 -踝关节 -膝关节 - 髋关节 屈伸、内翻、外翻运动。每日 4次，每次10遍。术后第 1天（2448h）在第一阶 段上加大活动量，并增加活动项目，取半卧位，增加扩胸运动，每日 23次，每 次5遍，伴咳嗽可由他人协助翻

18、身，轻叩背部每 2h 1次。术后第 2天（ 4872h） 指导患者主动活动四肢， 每2h 1次，每次 510min，如年老体弱或无法下床活动， 应对其进行抬臀训练，方法是两腿屈曲，两手臂撑床，反复抬臀，每天50 100次，逐渐增加次数，直至通气。术后第 3天，拔除双套管，嘱患者坐于床边，双 腿下垂，主动活动四肢、头颈部关节和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止 感冒加重病情，练习下床活动应从床边站立开始，逐步扶床行走，每天23次，每次 15 20min。（2）影响患者睡眠的因素主要有： 身体不适与痛苦：除手术伤口的疼痛外， 还有各种引流管给患者带来的身体不适，导致入睡困难、多梦等。 精神抑郁

19、和紧张：对于了解病情的患者，可能会存在强烈的恐惧心理，担心预后、化疗费 用、影响工作等问题。常会产生精神抑郁，紧张情绪，成为失眠的重要因素。 生活环境与节律发生改变： 患者长期卧床， 脱离了熟悉的家庭环境， 没有了体育 运动，使自己习惯的生活节律彻底改变，大多数患者不适应这种新的生活环境， 因此而导致失眠。（3）相应的护理措施： 使患者生理上舒适： 术后护士应认真倾听患者主诉， 细致地观察患者的反应， 及时准确的判断疼痛的性质、程度，采取预防性用药，对于疼痛明显、原因清楚 的手术后疼痛， 定时给予止疼药物， 临床上硬膜外镇痛泵持续给药效果较好。 做 好各种引流管的护理，防止堵塞、扭曲。 使患者

20、心理上放松：及时准确地观察患者的心理反应，进行健康教育，讲解 现代医学技术的发展， 发放宣传材料，提高患者认知程度， 树立战胜疾病的信心； 动员家庭、社会的支持力量。 创造良好的休息条件：夜间保持病区安静，减少噪音；安置患者枕头、床位 要舒适，病室温度、湿度、光线适宜，关大灯开地灯，拉好窗帘，创造良好的睡 眠环境。 促进睡眠的措施：指导患者进行全身肌肉放松训练，利于松弛神经，促进入 睡；进行音乐治疗可在病房，根据患者的心理状况、文化背景、性格、爱好、音 乐欣赏能力等因素选择曲目，引导患者进入意境，促进睡眠。14.患者出现了过敏性休克。（ 1）就地抢救 立即停药，使患者平卧，注意保暖。（ 2）立

21、即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.51ml ，如症状不缓解，可每隔半小时 皮下或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险。（ 3）纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入， 当呼吸受抑制时， 应立即进行口对口呼 吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。 喉头水肿影响呼吸时， 应立即 准备气管插管或配合施行气管切开术。（ 4）抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松 510mg静脉注射或用氢化可的松 200mg加5或 10葡萄糖液 500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物， 如多巴胺、 间羟胺等。患者心跳骤停，立即行胸外心脏按压。（5）按医嘱应用纠正酸中毒和抗组织胺类药物。（ 6）密切观察，详细记录 密切观

22、察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它 临床变化。对病情动态做好护理记录。患者未脱离危险期，不宜搬动。15.1）该患者出现了发热反应。2）处理：发热反应轻者，减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。 发热反应重者，立即停止输液，保留余液和输液器， 必要时送检验室做细菌培养。 对症处理， 寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖， 高热时给予物理降温， 严 密观察生命体征并做好记录，必要时遵医嘱给抗过敏药或激素治疗。（3）原因：因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液 或药物制品不纯、 消毒保存不良， 输液器消毒不严格或被污染， 输液过程中未能 严格执行无菌操作等所致。（4）预防：严

23、格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期等，输液中严格 执行无菌操作。16.（1）该患者发生了溶血反应（2）处理：立即停止输血，并通知医生。给予氧气吸入，建立静脉通道， 遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。 将余血、 患者血标本和尿标本送检验室进 行检验。双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾 脏。碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉 淀，避免阻塞肾小管。严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿 量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。若出现休克症 状，应进行抗休克治疗。心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。（3）预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验；输血前认真查对；严格 执行血液保存制度。17.（ 1）此患者 TAT 皮试结果为阳性反应，应用脱敏注射。（2）将TAT 分为四次即 0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml注射，每次都用生理盐水稀 释至1