-心脏移植术护理常规

1、1/ 5心脏移植术麻醉方式：全身麻醉物品准备：1. 取供器官组织准备1.1 器械常规器械：常规取器官器械。 特殊器械：胸骨锯、熊撑、主 动脉阻断钳、血管阻断钳数把、无损伤镊、夹头持针器、心包剪、主动脉灌注 针头。1.2 敷料常规取器官敷料1 .3 一次性物品： 1-0 丝线、 7*17 荷包线、 5*14 荷包线、 4-0 血管吻合线、 吸引器管、 50ml 注射器、无菌器官保存袋数个、器官灌注管。1.4 药品器官保存液、氯化钾、肝素、无菌盐水冰屑。1.5 仪器电动吸引器2. 受着手术组物品准备2.1 器械 体外循环常规器械。 主动脉阻断钳 2 把，静脉穿刺包、胸骨 锯、大胸撑各 1 个。 修

2、心包：心包剪、组织剪各 1 把，纹钳 6 把，无损伤捏 2 把，尖头针持 1 把及刀柄、盆 1 个。2.2 敷料衣服 8 1 0 件，大胸包 1 个，基础辅料包 1 个，中单 1 0 块，小纱布40 块，纱布、棉垫若干。2.3 一次性物品 3-0、2-0、1 -0 号丝线数根，3-0 或 4-0 血管吻合线数根，7*17、5*14 荷包线数根，起搏导线 24 根，骨蜡 2 块，切口膜 2 张，钢丝 2 根，引流管 2根，胸瓶 2 个，导尿包 1 个，输血器 1020 个，50ml 注射器 2030 个，电刀、氩气刀刀头。2.4 药物抗生素、免疫抑制剂、血液制剂、器官保存液、强心药、扩管药、 利

3、尿药、止血药。2.5 仪器电刀，氩气刀，除颤器，变温毯，加温鼓风机，输液加温器，起搏 器，体温监测仪。2/ 5手术体位：平卧位：肩下垫一软枕，以抬高胸廓，充分暴露手术野。手术步骤：1. 供心摘除与修整1.1.供心摘除：供着取仰卧位，垫高胸腔，碘伏消毒皮肤、铺巾。正中劈开 胸骨并撑开，剪开心包，右心耳注射肝素 200mg，7*17 荷包线在主动脉根部缝 双重荷包线，从中心插入停跳液灌注针，阻断上、下腔静脉，升主动脉，开始 灌注 40CHTK容液。剪开下腔静脉及右上肺静脉，心脏周围无菌冰屑，一次剪断 下腔静脉，四根肺静脉、左房后壁及升主动脉分支处与肺动脉交叉。取出供心 立即浸入 40C 无菌生理盐

4、水内，继续灌注保存液，总量 2000mL,然后加盖逐层 装入三个无菌塑料袋内，袋间用少量无菌冰屑间隔，分别风口后装入保温桶 内，在袋周围置满冰块封盖后即送手术室。1.2. 供心修整：手术室备干燥清洁手术台及修心包和可升降输液架、输血 器、血管缝合钱及大量的无菌冰屑。供心到达后根据术式进行迅速准确地灌注 修整。以标准法为例，自下腔静脉口向右心耳剪开右心房壁全长的，余下部分在 吻合时根据具体情况再做延长；探查有无暖圆孔未闭，如有将其闭合；分离主 动脉与肺动脉间的结缔组织，此处防止损伤冠状动脉，分离足够长度后，剪齐 血管断端； 4 根肺静脉可按交叉方向剪开，也可将同侧肺上、下静脉纵行剪开 后，横行剪

5、开左心房后壁。修剪过程中，供心一直浸泡在冷保存液中。2. 受着心脏移植2.1、术野贴手术贴膜递手术薄膜、干纱垫 1 张协助贴膜2.2、 切皮递干纱布 2 张、 22 号刀、有齿镊、电刀逐层切皮2.3、正中开胸递胸骨锯、纱布 2 张、骨蜡及甲状腺拉钩3/ 52.4、切开及悬吊心包递无损伤镊、心包剪、递弧 7*17mm 带针荷包线数根2.5、建立体外循环2.5.1 游离主动脉、肺动脉递小肾蒂钳、纱布球2.5.2 缝主动脉荷包递 7*17mm 带针荷包线 2 根或 4-0 血管线 17mm2 根2.5.3 分别缝上、下腔静脉荷包递弧 5*14 带针荷包线或弧 4-0 血管线 2 根2.5.4 主动脉

6、插管递主动脉插管、 11 号尖刀2.5.5 上、下腔插管分别递上、下腔插管、 11 号尖刀、尖刀及无损伤镊2.5.6 阻断主动脉递主动脉阻断钳2.6、病心切除及供心移植2.6.1 供心确认可使用并修整完毕后切除病心递无损伤镊、剪刀、长弯钳，并准备充足的无菌冰屑6.2 缝合左心房递 2 根弧 3-0 血管线、长针持，无损伤镊6.3 双道吻合房间隔递 2 根弧 3-0 血管线、长针持6.4 吻合右心房递 2 根弧 3-0 血管线、长针持6.5 吻合主动脉、排净左心气体、复温递弧 4-0 血管线 2 根、短针持，备好温生理盐水，以温生理盐水冲湿心脏 表面6.6 开放升主动脉、复跳4/ 5准备好除颤器

7、6.7 吻合肺动脉递弧 4-0 血管线 2 根、短针持6.8 关闭肺动脉前开放上、下腔以排净右心系统气体6.9 分别拔除下腔、上腔插管及主动脉插管递剪刀、无损伤镊7、安置起搏线递 1-0 起搏导线 24 根、钢丝剪、消毒棉球8、充分止血后，放置引流管并关胸递干纱布、电刀笔止血，放置 2 根胸腔引流管、 1-0 钢丝关胸，并仔细的清 点器械、缝针和纱布的数目注意事项：1.术前培训和人员配备心移植脏手术室一项涉及科室及参与人员较多的工作，要求高、时间紧、 难度大，各部门默契配合方能保证手术顺利完成，故术前训练和调配非常必 要。术前成立专门的移植小组，每人的分工明确细致。该工作开展初期，须要 进行动

8、物试验，手术室应选派多名长期从事胸心外科手术配合的护士参加，熟 悉移植手术的步骤及配合要点，要充分准备好各类器械、管道、缝线、大量无 菌冰屑。熟悉手术步骤，传递器械温快准，缩短缺血时间，术中所用吻合要及 时收回，以免遗漏。2.供心的保护良好的供心保护是手术成功的主要因素之一，而尽量缩短热缺血与冷缺血 时间是获得高质量供器官的关键。器械护士术前要考虑周全，准备充分，术中 动作敏捷，熟悉手术步骤，按手术程序提前备好，并且具有随机应变的能力， 快速准确地器械，尽可能缩短热缺血期，以减少心肌氧耗时间。如供心异地切 取，其冷缺血时间长，故应选择合适的灌注措施和方法，一保证灌注效果。要 防止意外情况的发生并考虑好应5/ 5对的方法，如交通问题等。3. 专人协调取心肺组与移植组之间的时间安排因为器官本身原因或摘取时突发因素而导致供心不能使用，故受着心脏不 能先切除。但为节约时间，移植组可先将受着开胸之前工作全部