AO钛缆系统治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位临床疗效

1、AO 钛缆系统治疗 Tossy 山型肩锁关节脱位临床疗效肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，临床上常用简便的tossy分类法，tossy iii 型肩锁关节脱位一般通过保守治疗可取的满 意疗效。tossy iii 型肩锁关节脱位则通常采用手术治疗。1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共 24 例，男 16 例，女 8 例，年龄 32 75 岁，平均 50.96 岁，摔伤 21 例，重物砸伤 3 例，均为单侧新鲜 肩锁关节脱位。按照 tossy 分型，所有患者均为 i 型脱位。所有患 者入院后均无手术禁忌证并及时手术。1.2 手术方法 臂丛+颈丛麻醉，仰卧位，患侧肩胛下垫高，头转 向健侧。沿肩峰

2、至喙突上缘作弧形切口，充分显露锁骨外侧段，肩 锁关节和断裂的喙锁韧带，清理肩锁关节间隙，钝性分离喙突表面 软组织至喙突颈部。于喙锁韧带止点处锁骨干中心以直径3.2 mm钻头钻间距约 1.5 cm 骨隧道，将线缆沿内侧骨隧道穿过，在弧形 锥辅助下引导线缆绕过喙突颈部，将线缆自下向上穿出外侧骨隧 道，复位肩锁关节，收紧线缆（一般收紧力约30 kg）,经 c 臂机透视证实肩锁关节复位满意后，钳紧扁扣，剪除多余的线缆。最后以 丝线修补喙锁韧带。1.3 疗效评定标准 优：肩关节不痛，肩关节完全恢复正常，肌 力正常，x 线片显示肩锁关节解剖复位，或半脱位其间隙5 mm 良:肩关节活动时轻度疼痛，活动度受限

3、，肌力减退，肩关节外展上举180, x 线片显示肩锁关节间隙在 510 mm 差：肩关节活动时 疼痛，肌力差，活动受限，肩关节在任何方向活动度均 90, x 线 片显示肩锁关节仍脱位。2 结果24 例患者均获随访，切口均一期愈合，术后 1 周即开始患肢不负 重功能锻炼，随访时间 736 个月，平均 18.7 个月。根据 karlsson 标准1评定患者术后肩关节功能恢复情况。优 19 例（图 1、2）, 良 5例，采用 ao 线缆系统治疗肩锁关节脱位的优良率为 100%图 1 tossy iii 型左肩锁关节脱位图 2 采用 ao 钛缆系统复位内固定后3 讨论肩关节脱位是一种常见的肩部损伤。肩

4、锁关节骨性结构不稳定，关节囊薄弱是肩锁关节的解剖特点。肩锁关节稳定性主要依靠周围 的韧带，肩锁韧带和喙锁韧带是其中重要的稳定装置。肩锁韧带主 要防止锁骨发生水平方向的脱位；喙锁韧带主要对抗锁骨向前，向 上旋转和移位的力量2。同时，肩锁关节属于微动关节，正常人 在上肢上举和外展活动时喙突和锁骨间均存在微动3。所以，在治疗肩锁关节脱位时，不仅需要坚强的内固定，同时也需要保持肩 锁关节间的微动，达到其生物力学方面的要求。tossyi型肩锁关节脱位患者肩锁韧带，关节囊和喙锁韧带均断 裂，使锁骨远端失去制约并向上向后移位，从而使肩锁关节失去水 平、垂直方向的稳定。以往治疗肩锁关节脱位用交叉克氏针固定，

5、张力带固定，喙锁螺钉固定，桥接技术等4，但治疗效果不是太 理想，可能这些治疗方案没有做到坚强的内固定的同时保持肩锁关 节间的微动。锁骨钩钢板虽然既保证坚强内固定的同时也提供了肩 锁关节间的微动，但近年来的临床观察发现术后许多患者出现了不 同程度的肩峰撞击，继而引起活动下的肩部疼痛，限制了肩关节的 外展活动度5，二次手术内固定取出后以上症状有所缓解。ao 线缆是由多股钛丝绞拧而成，抗拉力强度是同直径钢丝的36 倍，抗疲劳能力为钢丝的 948 倍6。线缆表面呈粗糙编织样，具有一定的弹性，收紧后能形成极大的张力，不容易断裂。线缆收 紧时通过专用器械，操作时根据刻度指示（一般指示 30 kg ）掌握 力量大小。线缆收紧过程中力量分布均匀，很少出现皱曲现象，收 紧后用专用固定夹钳死，维持效果确实，恒久7。为患者早期功 能锻炼提供了坚强的内固定，术者术中仔细清理了患侧肩锁关节间 隙，修补了喙锁韧带。线缆系统在喙锁韧带愈合之前起到了替代加 强的作用。术后患者肩关节功能的恢复得到了保证，同时肩关节疼 痛的发生明显减少。ao 线缆系统具有优越的生物力学特性，肩关节功能恢复好，并发症少，避免了二次手术创伤，是目前治疗tossyiii 型肩锁关节脱位的理想方法。参考文献1 karlsson j , arnarson h , sigurjonssonk.acromioclavicular d