AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折

1、ao锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折【摘要】目的：评估a0锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及 锁骨远端骨折的临床疗效。方法:将本院2010年7月-2011 年10月收治的68例tossylll型肩锁关节脱位与neer ii型锁 骨远端骨折随机分为两组，每组34例，分别采用锁骨钩钢板 （试验组）和传统手术（对照组）治疗。统计并比较a0锁骨钩 钢板与传统手术方法治疗对患者肩锁关节功能恢复与术后 并发症发生率的影响。结果:试验组肩关节功能恢复优良率 为97.06%,对照组优良率为85.29%,试验组肩关节功能恢复 显著优于对照组（p0. 05）,所有患者均无神经血管损伤。1. 2手术方法采用颈浅丛

2、加臂丛麻醉或全麻，充分暴露锁骨骨折端或脱位关节面，清除关节内积血或破碎软骨盘,直视下复位肩锁关节，将钩钢板尖端紧贴肩锁关节后方插入 肩峰下。钢板的其余部分与锁骨紧贴，拧入相应的皮质骨螺 钉，用吸收缝合线缝合肩锁关节囊，喙锁韧带和肩锁韧带。术 后三角巾悬吊患肢，1周后开始做肩部旋转，小角度前后方向 钟摆样功能锻炼,3周后可以逐渐恢复患侧肩关节各项功能 锻炼。传统手术组采用克氏针或联合张力带固定，螺钉固定 治疗。1.3疗效评价标准 记录两组患者术后肩锁关节功能恢 复情况与统计术后并发症率。肩关节功能恢复评定标准根据 lazzcano评定法进行综合评估4,优：解剖复位，患肢外观 正常无畸形，肩关节功

3、能活动自如,x线片示肩锁或喙锁关节 间隙正常或锁骨远端骨折已完全愈合。良:肩部无明显畸形, 患肢肩关节活动略受限，劳累后有不适或轻微疼痛,x线片示 肩锁或喙锁关节间隙正常或骨折愈合。差：患肩部患者肩峰 端高突，肩关节功能活动障碍，疼痛明显,x线片示肩锁关节 面间隙模糊，骨折处呈骨不连状态。1.4统计学处理 各参数使用spss 18.0软件进行处理, 计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检 验，以p<0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1两组手术指标比较a0锁骨钩钢板组(试验组)平均 手术时间为(47. 2±5. l)min,住院时间为(7.3

4、+ 2. 7)d,骨骼 愈合时间为(66±13)d；传统手术组(对照组)平均手术时间 为(73.4 ±8. 2)min,住院时间为(12. 1±6. 8)d,骨骼愈合时 间为(89±23)d。两组比较,试验组指标明显优于对照组，见 表1。表1两组手术指标比较(x±s)组别 手术时间(min)住院时间(d)骨骼愈合时间(d)试验组(n=34) 47. 2±5. 1 7. 3±2, 7 66±13对照组(n=34) 73. 4±8. 2 12. 1±6. 8 89±23t 值 7. 23

5、5. 27 2. 3p 值 0. 014 0. 028 0. 0472.2两组肩关节功能恢复情况肩关节功能恢复情况根 据lazzcano评定法进行综合评估，对患者关节功能恢复情况 分为优、良、差三个等级。试验组优良率为97. 06%,对照组 优良率为85. 29%,试验组肩关节功能恢复显著优于对照组, 差异有统计学意义(p<0. 05) o见表2。表2两组肩关节功能恢复情况例(%)组别优良差优良率试验组(n=34)21(61. 76)12(35. 29)1 (2. 94)33(97. 06)*对照组(n=34)15(44. 12)14(41. 18)5(14. 71)29(85. 29)

6、*与对照组比较，字2=6.29,p0.052. 3术后并发症发生情况试验组骨不愈合1例，无肩关 节功能障碍、肩锁关节炎及伤口感染发生;对照组骨不愈合3 例，肩关节功能障碍4例，肩锁关节炎2例，伤口感染1例。 试验组术后并发症发生率为2. 94%,对照组并发症发生率为 29. 41%,与传统手术方法相比,a0锁骨钩钢板治疗可明显改 善患者预后。3讨论肩锁关节是微动关节，由锁骨远端与肩峰内侧面构成,其中喙锁韧带是维持肩锁关节稳定性的主要依靠。tossy i 与ii型肩锁关节脱位肩锁韧带受损，但喙锁韧带完整或拉伤, 但未完全断裂，稳定的neer i型锁骨远端骨折无骨折移位， 喙锁韧带亦完整，多采用非

7、手术治疗5。本文中tossylll型 肩锁关节脱位与neer ii型锁骨远端骨折患者的共同特点为 喙锁韧带均断裂，严重破坏了肩锁关节的稳定动力结构系统, 需选择合适的固定方法，复位肩关节解剖位置，固定患侧关 节，使患者早期行功能锻炼，恢复肩关节正常功能。传统的内固定方法如克氏针或联合张力带固定，螺钉固定等对 tossylll型肩锁关节脱位与neer ii型锁骨远端骨折患者治疗 具有一定的局限性2。由于肩锁关节在解剖状态下需承受 向下重力作用，与上下剪切力及上臂上举时的轻微旋转力， 传统内固定方法在这些应力的作用下易出现松动或固定不 牢，导致骨折移位，固定失败。且克氏针需嵌入肩锁关节，易 诱发肩

8、锁关节炎，螺丝固定虽然固定相对稳定，但阻碍了锁 骨在肩关节活动的协调作用，易导致肩关节僵硬，肩周肌萎 缩。本研究中，传统方法治疗组的患者术后骨不愈合,肩关节 功能障碍，肩锁关节炎等后遗症发生概率偏高，提示传统方 法对恢复肩锁关节功能疗效欠佳。a0锁骨钩钢板根据肩锁关节部位解剖特点设计，符合锁 骨的s状外形，其材料为钛质钢板，与人体生物相容性好3。 通过在肩峰下关节外安置钢板一端的弯钩，另一端钢板固定在锁骨远端上，利用杠杆原理在锁骨远端产生稳定的压力， 将肩锁骨关节固定在复位位置。且锁骨钩钢板结构特殊，对 骨折段血供破坏小，软组织暴力减少，有利于骨折愈合。钢板 固定后允许被固定关节有一定的微动，

9、使患者可进行早期的 患肢功能锻炼，避免了患者因长时间固定而造成的患侧关节 废用和关节僵硬。本研究组中a0锁骨钩钢板固定组平均手术时间为 (47. 2±5. l)min,与传统方法相比，手术时间有所缩短。且术 后锁骨钩钢板优良率为97. 06%,术后并发症发生概率低，仅1 例出现骨不愈合现象。因此,a0锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱 位与锁骨远端骨折患者有较好的疗效。综上所述,a0锁骨钩钢板用于治疗肩锁关节脱位与锁骨 远端骨折患者手术时间短，固定牢靠，不损伤关节面，术后可 以早期进行肩关节功能锻炼，并发症相对少，是治疗肩锁关 节脱位与锁骨远端骨折较理想的方法。参考文献1 卢华定，蔡道章，王昆

10、，等.ao锁骨钩钢板治疗肩 锁关节脱位及锁骨远端骨折j中华创伤骨科杂志，2009,6(8)： 942.2 crist b d, dellarocc g j, murtha y m. treatment of acute distal femur fractures j0rthopedics, 2010, 31(7)： 681.3 thomas p r, christoph s from the classical ao compression plate to the new internal fixator principlej. chin j trauma, 2009, 5(3): 212.4 杨聪林，黄强民，徐恒旭，等.肩锁钩板治疗锁骨 外端骨折和肩锁关节脱位j.实用骨科杂志，2010, 2(1)： 49.5 boldin c, fankh