过氧化氢低温等离子体在基层医院腹腔镜器械灭菌中的应用

1、过氧化氢低温等离子体在基层医院腹腔镜器械灭菌中的应(江苏省滦阳市屮医医院 江苏 滦阳213300)【摘要】目的：探讨过氧化氢低温等离子体在基层医院腹腔镜器械灭菌屮 的应用效果。方法：对过氧化氢低温等离子体灭菌器进行规范管理，正确选择灭 菌对象，通过对灭菌器械和物品彻底清洗干燥、正确包装、合理装载及灭菌后质 量监测，保证灭菌效果。结果：过氧化氢低温等离子体灭菌完成后无毒无残留, 对环境无污染，保障医务人员及患者的安全，保证腹腔镜手术器械灭菌效果的同 时提高了连台手术效率。结论：过氧化氢低温等离子体满足了基层医院手术室对 腹腔镜手术器械灭菌的要求，加快了腹腔镜器械的周转，节省了腹腔镜器械购置 成本

2、，适合基层医院推广应用。【关键词】基层医院；过氧化氢低温等离子体；腹腔镜器械；灭菌【中图分类号】r197.39【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 26-0373-02腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、患者恢复快等优势，已被越來越多患 者接受。由于腹腔镜器械不耐高温且价格昂贵，基层医院配备数量有限，手 术量增加的同时带來了器械重复使用灭菌难题。传统的腔镜灭菌方式采用2%戊 二醛浸泡灭菌，2%戊二醛对眼睛、皮肤黏膜有刺激性，对金属器械有一定腐蚀 性，浸泡10小时才能达到灭菌要求，器械无法在短时间内循环使用2。我院于 2010年采用老肯牌lk / mjq-100型过氧化氢低

3、温等离子体进行腹腔镜器械灭菌, 缩短了灭菌时间，加快了腹腔镜器械的周转，提高了利用率。现介绍如下：1设备管理要求设专人管理，定期对灭菌器维护和保养，操作人员必须经过专业培训，熟练 掌握灭菌器操作流程。将操作流程图、循环失败常见故障代码及处理方法粘贴于仪器旁醒目处。灭菌器 每锅次都必须有灭菌登记，便于追溯。灭菌完成后及吋清洁灭菌舱，检查舱底和 舱门处有无异物遗留，确保机器正常运行。2 灭菌器使用2.1灭菌前准备2.1.1灭菌对象选择不耐热、不耐湿的腹腔镜器械选用过氧化氢低温等离子体灭菌，但不能用于 半盲端结构器械、不锈钢材质器械管腔长度≥500mm直径≤lmm和聚乙烯

4、、 聚四氟乙烯材质器械长度≥2000mm的物品灭菌：3；可吸附过氧化氢的材质 如布类、纸类、液体、粉剂等不利于灭菌，阻碍过氧化氢穿透性的油类也不能被 灭菌。2.1.2清洗干燥清洗是灭菌前的一个重要环节，有机污染物、无机盐等均可影响灭菌效果。 将腹腔镜器械轴节全部打开，组合器械拆分至最小化，拆卸下来的小附件放入专 用清洗篮筐中以防丢失，刷洗器械吋必须在液面下进行，干燥管腔，浸泡于多酶 清洗液中，多酶清洗液按产品说明书配置，现配现用。酶洗后将器械放入超声清 洗机中加盖清洗510分，最后进行终末漂洗；导光束、电凝线、镜头及硅胶密 封圈应单独手工清洗，清洗完成后充分干燥，灭菌物品不够干燥

5、是导致灭菌循环 失败的影响因素之一。2.1.3包装选择厂家提供的符合医疗机构消壽技术规范要求的包装材料，包装材料 一次性使用。包内放灭菌化学指示卡并置于灭菌包内最难灭菌处，化学指示卡须 阴凉干燥避光保存，变色面不能紧贴器械。2丄4装载灭菌合理装载灭菌物品，以不超过灭菌舱容积的80%为宜，高度距舱体顶部至少 8cm,同吋避免接触灭菌舱的内壁。摆放吋物品之间应留有空隙，纸塑包灭菌时 纸面朝上、透明面朝下，或塑面朝向一个方向侧放，禁止叠放。腹腔镜器械选择 标准模式进行灭菌，此模式为双循环，灭菌耗时56分钟。灭菌运行中注意观察 运行情况，出现故障，应根据故障代码积极查找原因，常见故障可以通过纠正措 施

6、来解决，进行相应处理后必须更换灭菌器械包装材料及包内化学指示卡。2.2灭菌后处理灭菌结束时液晶显示屏为绿色,提示灭菌完成。在卸载无菌包前执行手卫生, 判断是否通过灭菌，仔细检查灭菌包的质量。将合格的灭菌物品存放于无菌包间 专用架上，按灭菌时间的先后顺序摆放，确保在有效期内使用。2.3灭菌质量监测过氧化氢低温等离子体灭菌质量可以通过物理、化学和生物监测来判断。物 理监测：通过查看灭菌结束后过氧化氢低温等离子体打印出的灭菌过程参数，确 认灭菌程序是否完成。化学监测：观察灭菌包内外化学指示物色块变色情况，判 定是否经过过氧化氢低温等离子体灭菌。生物监测：嗜热脂肪杆菌芽抱和枯草杆 菌黑色变种芽泡均可作

7、为过氧化氢低温等离子体的生物指示剂，我院将嗜热脂肪 杆菌芽泡作为生物监测指示剂，于每天第一锅次进行生物培养。将一支嗜热脂肪 杆菌芽抱指示剂用双层无纺布或纸塑包装后放于灭菌舱最难灭菌处，经过一个灭 菌周期后取出，同吋将一支同一批号嗜热脂肪杆菌芽抱指示剂设为阳性对照，做 好标识后分别挤破内置玻璃试管，置于等离子体灭菌器上生物培养箱内，启动生 物培养管理并设置培养时间，培养吋间为48h。培养完成后在阳性对照指示剂颜 色变黄的前提下，经过灭菌的指示剂颜色不变，表示灭菌合格；如经过灭菌的指 示剂颜色变黄，提示灭菌失败，必须立即召冋灭菌包，禁止使用，排查原因后重 新灭菌，直至生物监测合格。3.小结过氧化氢

8、低温等离子体灭菌主要原理是在真空条件下，充分利用过氧化氢气 体强氧化特性，杀灭微生物；同时将器械表面及管腔内剩余的过氧化氢分解成氧 气和水，达到快速、安全、环保的灭菌效果，用于腹腔镜器械灭菌明显优于传统 浸泡灭菌方法。过氧化氢低温等离子体灭菌作为一种新型的灭菌技术，开辟了腹 腔镜器械低温灭菌的新领域，口无毒无残留，对环境无污染，保障了医务人员及 患者的安全，保证腹腔镜手术器械灭菌效果的同吋提高了连台手术效率，节省了 腹腔镜器械购置成本，尤其适合基层医院推广应用。【参考文献】1陈琳，鲍宪平，屠晓薇.腹腔镜器械的清洗、保养、灭菌及管理j吉林医学，2013, 34(28):5962-5963郭术平，