No1412014422 骨关节创伤7PPT课件

1、1骨折 Fracture 骨折是骨的连续性中断 骨小梁trabecula断裂 骨皮质cortex断裂第1页/共106页2第2页/共106页3第3页/共106页4骨折 Fracture 分类: 创伤性骨折traumatic fracture 疲劳骨折/应力骨折 stress fracture 病理骨折pathological fracture 儿童骨骺骨折第4页/共106页5创伤性骨折 直接暴力: 撞击、坠落、重压、砸伤、锐器火器 间接暴力： 外力传导、肌肉牵拉第5页/共106页6创伤性骨折 临床表现 肿胀、疼痛、活动受限 畸形、反常活动、骨擦音 合并神经、血管或其它脏器损伤第6页/共106页7

2、骨折的愈合过程 血肿hematoma 机化:2-3天后,毛细血管侵入血肿形成肉芽组织 骨痂:成骨细胞在肉芽组织基础上产生新生骨连接骨折断端 临床愈合:骨痂增多,骨折线消失 重建:承力的骨痂形成骨皮质或小梁,不承力的被吸收第7页/共106页8第8页/共106页9影像学表现 X ray CT MRI第9页/共106页10X ray 诊断依据： 骨折线：锐利而透明的骨裂隙 断端移位或成角第10页/共106页11第11页/共106页12第12页/共106页13第13页/共106页14 完全骨折complete fracture： 横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、凹陷骨折 不完全骨折：骨皮质皱

3、折、成角、凹折、裂或骨小梁中断 儿童青枝骨折 greenstick fracture:儿童长骨柔韧性较大，骨折时可表现为骨皮质皱折、凹陷或隆起而不见骨折线第14页/共106页15第15页/共106页16腓骨横行腓骨横行transverse骨折骨折 第16页/共106页17胫骨螺旋胫骨螺旋sprial骨折骨折第17页/共106页18胫骨斜行胫骨斜行oblique骨折骨折第18页/共106页19前臂粉碎性骨折前臂粉碎性骨折Comminuted fracture第19页/共106页20颅骨凹陷骨折第20页/共106页21 Compression Compression fracturefractur

4、e第21页/共106页22胫骨不完全骨折胫骨不完全骨折第22页/共106页23青枝骨折第23页/共106页24第24页/共106页25断端移位 横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 成角移位 旋转移位对位不良：横向移位、分离或重叠移位对线不良：成角嵌入第25页/共106页26骨折的诊断 鉴别:骨折和骨骺第26页/共106页2712/M第27页/共106页28骨折的诊断第28页/共106页29骨折的诊断 骨折移位和成角: 近端为准,描述 远端移位 成角的尖端方向为成角方向第29页/共106页30 骨折复查 对位对线 2-3周复查:骨折固定, 骨痂形成 骨性愈合:骨折线消失, 断端骨小梁通过第3

5、0页/共106页31CT CT是平片的补充 可发现平片不能发现的隐匿性骨折occult fracture 重叠部位骨折: 如腕骨,肘关节, 脊柱等 骨折线与CT扫描方向相同时可能漏诊骨折, 三维重建第31页/共106页32第32页/共106页33第33页/共106页34第34页/共106页35第35页/共106页36第36页/共106页37MRI MRI显示骨折线方面不如CT ? 骨折线：T1WI低信号,T2WI高信号,也可表现为多种信号(出血,肉芽组织) 骨挫伤bone bruise: 骨小梁断裂, 骨髓水肿出血, T1WI低信号,T2WI高信号第37页/共106页38第38页/共106页3

6、9第39页/共106页40骨挫伤：矢状位胫骨平台前部见片状T1WI低信号T2WI高信号，脂肪抑制序列STIR呈大片高信号第40页/共106页41骨折并发症第41页/共106页42第42页/共106页43舟状骨骨折后舟状骨骨折后7年年第43页/共106页4450/M，骨折，骨折31个月后个月后第44页/共106页45骨骺骨折 骨骺骨折epiphyseal fracture 骺板, 干骺端, 骨骺损伤 易漏诊 肢体畸形后遗症30% X线 骺线增宽, 骨骺干骺端对位异常 MRI 直接显示骨骺软骨和骺板的骨折线 T1WI低SI, T2WI高SI第45页/共106页46骨骺骨折第46页/共106页47内

7、上髁骨骺骨折第47页/共106页48尺桡骨远端骨骺骨折第48页/共106页49疲劳骨折 Fatigue Fracture 长期反复外力作用于骨的某一部位，行军march、长跑、舞蹈 好发跖骨及胫腓骨 X线可无发现，骨折线周围可有骨痂第49页/共106页50 疲劳骨折：远距离行走后右膝关节疼痛，MRI 显示胫骨近端见低信号骨折线，周围骨髓水肿，X线阴性第50页/共106页51病理骨折 病理骨折pathological fracture: 先有骨病, 骨强度下降, 轻微外力即可引起骨折 X线可显示骨质病变, CT, MRI对骨髓病变更敏感第51页/共106页52股骨颈病理骨折第52页/共106页5

8、3常见骨折第53页/共106页54第54页/共106页55股骨颈骨折，断端嵌入第55页/共106页56第56页/共106页57第57页/共106页58 第58页/共106页59第59页/共106页60第60页/共106页61第61页/共106页62第62页/共106页63关节创伤 关节脱位 dislocation 关节内骨折 关节软骨损伤第63页/共106页64肩关节脱位 前脱位:最多见,可伴有肱骨大结节撕脱 盂下 喙突下 锁骨下 后脱位第64页/共106页65肩关节脱位，肱骨头位于关节盂下方第65页/共106页66Dislocation第66页/共106页67肘关节脱位 间接外力 后脱位多见

9、第67页/共106页68第68页/共106页69髋关节脱位 后脱位 前脱位 中心脱位第69页/共106页70第70页/共106页71第71页/共106页7242/M 髋关节骨折后血肿机化髋关节骨折后血肿机化第72页/共106页73关节软骨损伤 X线, CT不能直接显示软骨 骨折线累及关节面时要怀疑关节软骨损伤 MRI可以直接显示关节软骨损伤 软骨信号增高中断, 软骨和骨性关节面呈阶梯状 软骨下骨髓水肿第73页/共106页74cartilage injury胫骨外侧平台软骨信号中断, 软骨面下骨髓水肿第74页/共106页75第75页/共106页76韧带和肌腱损伤 完全撕裂: 纤维束完全断裂 不完

10、全撕裂：部分纤维断裂第76页/共106页77影像学表现 X线 应力摄影stress radiography 患侧较健侧活动过度提示韧带损伤 MRI 可以直接显示韧带和肌腱，T1WI，T2WI低SI 不全撕裂：信号增高，增粗，边缘不规则 完全撕裂：信号中断，断端回缩第77页/共106页78第78页/共106页79半月板撕裂第79页/共106页80第80页/共106页前交叉韧带完全撕裂第81页/共106页82三角肌撕裂第82页/共106页83第83页/共106页84跟腱撕裂第84页/共106页85肩袖撕裂第85页/共106页86异物第86页/共106页87第87页/共106页88第88页/共106

11、页89小结 平片是诊断关节损伤的基本影像学方法 CT 用于复杂部位重叠部位，空间分辨率不及平片 MR对骨髓改变敏感，还可用于软骨、肌与肌腱、韧带损伤的诊断，但对小骨片不敏感第89页/共106页90椎间盘突出 椎间盘突出 disc herniation: 髓核通过破裂的纤维环向外突出 腰椎间盘突出多见，L5-S1， L4-5最多见 椎间盘由终板、髓核、纤维环组成 椎间盘突出 内因：髓核变性、纤维环裂隙、韧带松弛 外因：急性/慢性损伤 后外侧突出多见 向椎体内突出形成Schmorl 结节第90页/共106页91X线无特异性 椎间隙变窄，前窄后宽 椎体后缘唇样增生、骨桥或游离骨块形成 生理曲度异常，

12、脊柱侧弯 Schmorl 结节：椎体上下缘半圆形凹陷，边缘硬化第91页/共106页92第92页/共106页93第93页/共106页94第94页/共106页95CT 直接征象 椎间盘后缘向椎管内局限性突出 突出的椎间盘可有钙化 Schmorl结节：椎体上下缘陷窝状压迹，边缘硬化 间接征象 硬膜外脂肪间隙受压变窄、移位或消失 硬膜囊受压，神经根受压，CTM第95页/共106页96 腰5骶1椎间盘突出第96页/共106页97Schmorls node第97页/共106页98CT Myelography第98页/共106页99MRI 横断位：椎间盘突出于椎体后缘 矢状位：椎间盘呈半球状、舌状、向后/后外侧突出 髓核游离：突出的髓核与髓核本体分离，可见椎管内移位 脊髓受压、脊髓水肿或缺血改