临床执业医师模拟421

1、 模拟 临床执业医师模拟 421A1型题 每一道考试题下面有 A、B、C D E五个备选答案。请从 中选择一个最佳答案。第 1 题： 肾病综合征常用如下利尿药治疗，其中哪种利尿药分类是不正确的A. 呋塞米为噻嗪类利尿药B. 氨苯蝶啶为潴钾利尿药C. 不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿药D. 丁尿胺为襻利尿药E. 螺内酯为潴钾利尿药 参考答案： A呋塞米和丁尿胺同为襻利尿药， 因此呋塞米不是噻嗪类利尿药， 其余均正确。 命 题规律 考察“肾病综合征时的利尿治疗”。重点掌握。第 2 题：关于脑和长骨的发育，最重要的激素是A. 甲状旁腺激素B. 生长素C. 甲状腺激素D. 性激素E. 肾上腺皮质激素

2、参考答案： C第 3 题： 目前治疗哮喘最有效的药物是A. 拟肾上腺素类B. 茶碱类C. 抗胆碱药物D. 肾上腺皮质激素类E. 抗生素 参考答案： D哮喘的治疗原则为去除病因、 控制发作和预防复发。 肾上腺皮质激素类， 能增加 cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素等介质的释放，抑制血小板激活因子 生成；从而可预防和抑制气道炎症反应， 降低气道反应性和抑制哮喘迟发型反应，是目前治疗哮喘最有效的药物。 应尽可能用吸入疗法， 严格掌握口服用药的适应 证。第 4 题： 刚出生的新生儿白细胞总数为（ ）A. 21 X 109 28 X 109/LB. 18 X 10925X 109/LC. 13X

3、 10918X109/LD. 15X 10920X109/LE. 10X 10915X109/L参考答案： D第 5 题：A. 0.2mmolB. 0.6mmnolC. 1.0mmolD. 1.5mmolE. 2.0mmol参考答案： C第 6 题： 半数致死量 （LDso） 是指（）A .能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量 B .能使群体中有 50个个体出现某一效应的剂量C. 能使群体中有一半个体死亡的剂量D. 能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E. 能使群体中半数个体出现疗效的剂量 参考答案： C第 7 题：克罗恩病的手术指征不包括A. 肠内瘘B. 慢性肠穿孔C .发热、腹痛、体重下降

4、D.肠管狭窄E.持续出血参考答案： C第 8 题： 非胃肠道手术，术前禁食时间是（ ）A. 4 小时B. 6 小时C. 8 小时D. 12 小时E. 24 小时参考答案： D第 9 题： 饮大量清水后尿量增加的主要原因是A. 肾小球毛细血管血压增高B. 血浆胶体渗透压降低C. 肾小管内溶质浓度降低D. 抗利尿激素分泌减少E. 醛固酮分泌减少 参考答案： D饮大量清水后血浆晶体渗透压下降， 对渗透压感受器的刺激减弱， 使神经垂体释 放抗利尿激素减少，导致远曲小管和集合管对水的通透性降低，水重吸收减少， 尿量增多。第 10 题： 下列关于输血的叙述，错误的是A. ABO血型相符者输血前不需做交叉配

5、血B. 0型血可少量、缓慢输给其他血型者C. AB型者可少量、缓慢接受其他血型血D. Rh阳性者可接受Rh阴性的血液E. 父母的血不可直接输给子女 参考答案： AABO血型系统相符合者之间进行输血时也需要做交叉配血，因为除 ABO血型外 还有其他血型系统，交叉配血可进一步验证 ABO血型系统的检验是否正确，并可 排除其他血型系统血型不会造成的严重后果。第 11 题： 下列选项中，不能引起促胃液素分泌的是（）A. HCl 灌注刺激幽门部黏膜B. 肉汤灌注刺激幽门部黏膜C. 扩张刺激幽门部黏膜D. 刺激支配幽门部的迷走神经E. 以上都正确 参考答案： A第 12 题： 气脱病变，常见（ ）。A.

6、闷胀疼痛B .面红目赤，易怒C. 少腹胀满重坠，便意频频D. 突然昏厥，不省人事E. 目闭口开，汗出不止参考答案： E第 13 题：dTMP是由下列哪种核苷酸直接转变来的（）A. TDPB. TMPC. dCMPD. dUDPE. dUMP参考答案： E第 14 题： 胆固醇是下列哪一种化合物的前体（）A. CoAB. 泛酸C. 维生素AD. 维生素DE. 维生素 E参考答案： D第 15 题： 再生障碍性贫血的主要原因是A. 骨髓造血功能衰竭B. 红细胞破坏过多C. 红细胞寿命缩短D. 造血原料缺乏E. 红细胞内在缺陷参考答案： A第 16 题： 下列哪项检查最常用于确定心肌梗死部位A. 超

7、声心动图B. 心电图C. 心电向量图D .核素心肌显像E. 临床体征 参考答案： B临床上确定心肌梗死部位最常用、最简便的手段是心电图检查，根据异常 Q波、 ST段改变所在导联，推断其梗死部位。虽然超声心动图、心电向量图、核素心肌 显像亦可帮助确定梗死部位， 但费用高且不简便。 命题规律 考察“心肌梗死 的定位诊断”。必须掌握。A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根 据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选 答案中选择一个最佳答案。女性， 25岁，平时月经规则， 3 个月前妇科检查有小肌瘤，现停经 2 月余， 阴道流血 10 天。妇科检查

8、子宫如妊娠 14 周大，软，轻压痛，双侧附件区触及 5cm囊性包块，壁薄活动好，无压痛。血 HCG增高明显。（以下3题共用题干） 第 17 题： 此例最可能的诊断是（ ）。A. 宫外孕B. 卵巢巧克力囊肿C. 葡萄胎D .子宫肌瘤红色变E.早孕合并子宫肌瘤参考答案： C第 18 题： 为确诊应首先进行的检查是（ ）A. B超B. 血清CA125测定C. 盆腔CTD. 腹部X线摄片E. 腹腔镜检查参考答案： A第 19 题： 最合适的治疗是（ ）A. 立即清宫B .抗炎治疗C. 腹腔镜D. 宫腔镜E .性激素治疗参考答案： A女性，65 岁。冠心病心绞痛史 8 年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛

9、 8 小 时入院，入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁 心肌梗死 第 20 题： 最可能的心电图表现为A. aVF出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高B. V₁V₄出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C. V₁V₄出现冠状 T 波D. 频发室性早搏E. 川度房室传导阻滞第 21 题： 此时最具特征性的实验室改变是A. 血清LDH水平增高B. 血清GOT(AST水平增高C. 血清

10、GPT(ALT)水平增高D. 血清CPK-M水平增高E. 血清肌红蛋白下降 参考答案： D第 22 题： 上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是A. 静滴维拉帕米B .口服美西律C. 静脉使用利多卡因D .口服普鲁卡因胺E .静点硝酸酯类药物参考答案： C第 23 题：第 2 日患者血压 70/50mmH，g 出冷汗、面色苍白，窦性心律， HR 126次/ 分，双 肺底少许湿啰音。此时患者发生了A. 心源性休克B .急性左心衰C. 急性全心衰D. 急性右心衰E. 感染性休克 参考答案： A第 24 题：起病 4 周后，患者反复低热，心前区闻及心包摩擦音此时应考虑并发A. 肺部

11、感染B. 急性心包炎C. 感染性心内膜炎D .心肌梗死后综合征E. 肺栓塞参考答案： D女，38岁，接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈U度糜烂，前 唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）。（以下4题共用 题干） 第 25 题： 最可能的诊断是（ ）。A. 子宫颈息肉B. 子宫颈结核C. 子宫颈癌D. 子宫内膜异位症E. 宫颈绒癌 参考答案： C第 26 题： 为确定诊断，最可靠的诊断方法为（ ）A. 宫颈刮片细胞学检查B. 碘试验C. 阴道镜检查D. 氮激光肿瘤固有荧光诊断法E. 宫颈活检参考答案： E第 27 题：确诊后，其临床期别为（ ）A. Ia 期B.

12、Ib1 期C. Ib2 期D. IIa 期E. IIb 期第 28 题： 最恰当的治疗方法为（ ）。A. 宫颈锥切术B. 放射治疗C. 全子宫切除术D. 次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术E. 广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术 参考答案： E病人男性， 58 岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失 30 分钟。查体神志清楚，颈 部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm光反应消失。第 29 题： 最可能的诊断是A. 脑梗死B. 蛛网膜下腔出血C .高血压脑出血D .脑动静脉畸形出血E. 颅脑肿瘤参考答案： B患者发病突然，发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等导致出血。患 者突然剧烈头痛

13、，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数患者可出现精神症状， 如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷 状态，甚至出现脑疝死亡。 20%患者出血后可抽搐发作。蛛网膜下腔血液可沿视 神经鞘伸延，眼底检查 25%患者可见玻璃体膜下片块状出血，这种出血在发病后 1 小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时，血 液可浸入玻璃体内，引起视力障碍。10%- 20%患者可见视乳头水肿。第 30 题： 最好的诊断措施是A. 腰椎穿刺B. 脑电图C. 视力检查D. 头颅4TE. 视神经孔像首先应明确是否为蛛网膜下腔出血， CT 对诊断蛛网膜下腔出血很有帮助。在有

14、 CT的条件下，应立即为患者做头部 CT检查。第 31 题：引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是A. 面神经麻痹B. 动眼神经麻痹C .小脑幕切迹疝D. 糖尿病眼底病E. 右侧视神经损害 参考答案： B女， 32 岁，停经 56天， 3 天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻 痛，今晨加强，呕吐两次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛 (+) ，子宫前倾前屈，较 正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物， 尿HCG(+),后穹窿穿刺吸 出10ml不凝血液。血象：白细胞 10X 109/L，中性粒0.8 第 32 题： 最可能的诊断是A. 不完全流产 B .右卵巢黄体破裂C. 右输卵

15、管妊娠D. 急性附件炎E. 卵巢囊肿蒂扭转 参考答案： C第 33 题：处理方法下列哪项是正确的A. 抗休克同时立即手术B. 白细胞较高先用抗生素C. 次日复验HCGt量D. 为排除流产可能先剖宫E. 药物止血 参考答案： A男性，27岁，发现室间隔缺损20年。1个月来出现不规则发热，体温37.5 C 左右。入院前已经不规则使用抗生素 2周。查体：皮肤、结膜下有瘀点，胸骨左 缘 3、4 肋间 4/6 级收缩期杂音，脾大，杵状指。化验血红蛋白 75g/L 第 34 题： 初步诊断为A. 慢性白血病B. 贫血性心脏病C .系统性红斑狼疮D. 室间隔缺损，心力衰竭E. 亚急性感染性心内膜炎参考答案：

16、 E第 35 题： 该患者可能的致病菌是A. 真菌B. 肠球菌C. 肺炎链球菌D .草绿色链球菌E. 金黄色葡萄球菌 参考答案： D第 36 题： 若患者的血培养结果为阴性，哪项检查有助于诊断A. 胸片B. 全血分析C. 肝肾功能D. 超声心动图E. 肝、胆、脾超声参考答案： D第 37 题： 本病与风湿热鉴别时，哪一项最有帮助A. 血沉B. 体温高度C. 皮肤瘀点D. 肝肾功能E. 白细胞计数参考答案： C5 岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，胸片示肺血少 第 38 题： 最可能的诊断为 A. 室间隔缺损B. 房间隔缺损 C .法洛四联症D. 动脉导管未闭E. 右位心参考答案： C第 39 题：

17、患儿的听诊特点是 A. 胸骨左缘2、3肋间23/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音减弱B. 胸骨左缘2、3肋间23/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进C. 胸骨左缘3、4肋间34/6级收缩期反流性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进D. 胸骨左缘1、2肋间机器样杂音，肺动脉瓣区第二音增强E. 胸骨左缘 2、 3 肋间 2 3/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音固定 分裂参考答案： A第 40 题：患儿可出现 A. 左室肥厚B .右室肥厚C. 右室变薄D. 全心肥厚E. 全心缩小 参考答案： B法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病。 典型症状为青紫， 一般在 1 岁内出现 青紫、杵状指和

18、蹲踞位，胸片示肺血减少。肺动脉狭窄可有青紫、肺血少，一般 青紫出现晚没有蹲踞现象。右位心一般无临床症状。室间隔缺损、动脉导管未 闭均系左向右分流型先心病。 无青紫、肺血增多。 法洛四联症的听诊特点是胸骨 左缘23肋间23/6级收缩期喷射性杂音.其杂音产生于肺动脉瓣狭窄，杂音 的响度取决于肺动脉狭窄的程度，狭窄重，流经肺动脉的血少，杂音则轻而短。 流经肺动脉血少，也影响肺动脉第二音，使其减弱或消失。因肺动脉狭窄，右室 压力负荷加重，产生右室肥厚。女， 28岁。平时月经规律，停经 2个月阴道不规则流血 10余天，偶有轻微 阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕 3 个月大小，双附件区均扪及块物。 第 41

19、题： 本例双附件区块物应想到的疾病是A. 输卵管结核B. 输卵管积水C. 卵巢畸胎瘤D. 卵巢纤维瘤E. 卵巢黄素化囊肿参考答案： E葡萄胎的临床表现为： 停经后阴道流血最常见， 多数在停经 812周后发生不 规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。子宫异常增大， 变软半数以上葡萄胎患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极软，常伴 HCG显著升高。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。少数子宫小于停经月份， 可能因水泡退行性变、停止发展的缘故。腹痛阵发性，不剧烈，常发生于阴道 流血之前。 若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。 卵巢黄素化囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细

20、胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿。第 42 题： 治疗方案应是A. 吸宫清除宫腔内容物B. 静脉滴注缩宫素使宫腔内容物排出C. 预防性化疗D. 行子宫切除术E. 行子宫切除术，随后化疗参考答案： A葡萄胎的治疗方法为清除宫腔内容物，可行吸刮术。待葡萄胎组织大部分吸出、 子宫明显缩小后改用刮匙轻柔刮宫。因子宫大而软，手术时出血较多，易穿孔， 应在手术室内进行并做输液、备血准备。子宫小于妊娠 12周可以一次刮净，大 于妊娠 12周或术中感到一次刮净有困难时可于一周后行第二次刮宫。刮出物送 组织学检查。女性，31 岁，慢性心房颤动，病人应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对 规则，每分钟 52

21、次。第 43 题： 提示下述哪种情况发生A. 已达洋地黄化B. 心房颤动已转变为窦性心律C. 为继续使用洋地黄的指征D. 可能为洋地黄中毒E. 已转复为心房扑动伴2: 1传导参考答案： D房颤用洋地黄治疗过程中，当心律突然变得规整的时候，要考虑为洋地黄中毒。第 44 题： 最有效的治疗措施是A. 苯妥英钠B. 阿托品C. 利多卡因D. 普萘洛尔E. 呋塞米参考答案： B缓慢心律失常用阿托品治疗。病人男性， 58 岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失 30 分钟。查体神志清楚，颈 部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔 4 毫米，光反应消失。（以下 3 题共用题干） 第 45 题： 最可能的诊断是（

22、 ）。A. 脑梗塞B .蛛网膜下腔出血C .高血压脑出血D .脑动静脉畸形出血E .颅脑肿瘤参考答案： B第 46 题： 最好的诊断措施是（ ）A. 腰椎穿刺B. 脑电图C .视力检查D. 头颅CTE. 视神经孔像参考答案： D第 47 题： 引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是（ ）A. 面神经麻痹B. 动眼神经麻痹C. 小脑幕切迹疝D. 糖尿病眼底病E. 右侧视神经损害参考答案： B26岁初产妇，妊娠37周，规律宫缩7小时，宫口开大3cm未破膜，枕左 前位，估计胎儿体重 2550g ，胎心 148 次/ 分，骨盆外测量未见异常。第 48 题： 此时恰当处理应是A. 给予宫缩抑制

23、剂，使其维持至妊娠 40周B .等待自然分娩C. 人工破膜加速产程进展D. 静脉滴注缩宫素E. 行剖宫产术参考答案： B第 49 题：若不久出现胎心变快， 168次/ 分，此时恰当处理应是A. 立即剖宫产术B. 吸氧，左侧卧位C. 静滴维生素CD. 羊膜镜检查E. 以上都不是男性，58 岁，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加，WBC1X 10⁹/L。第 50 题：该患者入院时可能的并发症是A. 肺性脑病B .脑血管意外C. 中毒性脑病D. 休克E. 以上都不是 参考答案： A第 51 题： 患者在气管切开后

24、，可能出现的酸碱失衡是A. 呼吸性酸中毒B. 呼吸性碱中毒C .呼酸合并代酸D .呼酸合并代碱E.代谢性碱中毒参考答案： B患者，男， 45 岁，无高血压病史，与他人争执后突发剧烈头痛，呕吐伴烦躁 不安5天，入院查体血压140/90mmHg心率100次/分，呼吸20次/分，体温 37C,神志淡漠，烦躁、四肢活动正常，颈抗 （+）余神经系统检查（-）。第 52 题： 最可能的诊断是A. 蛛网膜下腔出血 （SAH）B. 脑出血C. 脑梗死D. 脑瘤卒中E. TIA参考答案： A第 53 题：首选的检查是A.MRIB. MRAC. CTD. 腰穿E. 放射性核素扫描参考答案： C男性，50岁，间断腹

25、痛、腹泻20余年，加重3个月，大便45次/天。纳 差，体重下降。化验便潜血(土+ )，有脓细胞、红细胞。血 Hb104g/L 第 54 题：以下项目提示可能为器质性疾病，但不包括A. 病史长达20年B. 便内有脓细胞C. 体重下降D. 便潜血(+)E. 轻度贫血 参考答案： A第 55 题： 确诊最佳手段A. 血液生化B. 便找瘤细胞C. 结肠镜D. 腹部CTE. 腹部超声参考答案： C女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压 145/ 90mmHg心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜 病变川期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖IO

26、.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol /L,血肌酐92.5mmol/L。尿常规检查尿糖50mmo/L，蛋白阴性。第 56 题： 为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是A. 尿酸化功能试验B. 尿相差显微镜检C. 肌酐清除率D. 尿微量白蛋白E. 24 小时尿蛋白定量 参考答案： D最早反映糖尿病肾病的指标是尿微量白蛋白 第 57 题： 糖尿病治疗应选择A. 磺脲类降血糖药加量B. 双胍类降血糖药C. a -葡萄糖苷酶抑制剂D .噻唑烷二酮类E. 胰岛素 参考答案： E已有合并症，故宜用胰岛素。第 58 题： 经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选A. 利尿剂B. 血管紧张素转换酶抑制剂C. a

27、受体阻滞剂D. p 受体阻滞剂E. 钙通道阻滞剂参考答案： B糖尿病早期肾病肾脏处于高滤过、 高灌注状态， 血管紧张素转换酶抑制剂可以减 少肾小球囊内压，减少高灌注，从而保护肾小球。女孩，2 岁，母有哮喘史，患儿幼时花粉过敏，反复发作喘息 4次以上，昨 又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。 （以下 2 题共用题干）第 59 题： 患儿哮喘诊断的评分是（ ）。A. 12 分B. 10 分C. 8分D. 6分E. 4 分 参考答案： C第 60 题： 患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是（ ）A. 气管切开B. 平卧位C. 西地兰注射D .甘露醇注射E. 氢化考

28、的松注射参考答案： E男，6岁，身高80cm智能落后，仅能数120个数。体检：皮肤粗糙，眼 距宽，鼻梁宽平，舌宽厚，常伸于口外，毛发枯干，发际低，骨龄摄片仅有 4 枚 骨化核。（以下 2 题共用题干）第 61 题：为确诊应作的检查是（ ）。A. 智能测定B. 尿三氯化铁实验C .尿粘多糖分析D. 血清T3、T4, TSH测定E. 生长激素测定 参考答案： D第 62 题：患儿确诊后治疗应选用（ ）A. 低苯丙氨酸饮食B. 甲状腺素C. 生长激素D. 低铜饮食E. 脑活素、脑复康 参考答案： B65 岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折 第 63 题： 下列骨折类型预后最差的是 A. 头下型B. 经颈型C. 基底型D. 粗隆间E. 粗隆下参考答案： A第 64 题： 如果是头下型骨折，并有移位，治疗应该是 A. 牵引至愈合B. 手法整复后石膏裤C. 手法整复，外固定架D. 人工关节置换E. 复位物理治疗参考答案： DB1 型题 以下提供若干组考题，每组