临床执业医师-4

1、临床执业医师 -4（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A1型题（总题数：14，分数：28.00）1. 关于汉坦病毒，错误的是（分数： 2.00 ）A. 主要传染源为黑线姬鼠B. 经呼吸道和消化道传播C. 主要症状为高热、出血和肾脏损伤D. 病后免疫力短暂VE. 可使用灭活疫苗进行预防解析： 考点 汉坦病毒的致病性解析 汉坦病毒可引起流行性出血热 （ 肾综合征出血热 ）和肺综合征，分别造成肾组织和肺组织的急性出血、 坏死。病后可获得持久免疫力。2. 下列病毒中，能引起潜伏感染的是（分数： 2.00 ）A. 脊髓灰质炎病毒B. 麻疹病毒C. 狂犬病毒D. 甲型肝炎病毒E. 水

2、痘-带状疱疹病毒 V解析： 考点 人类疱疹病毒与潜伏感染解析单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等人类疱疹病毒都可引起潜伏感染。3. 单纯疱疹病毒 （HSV）1 型主要潜伏部位是（分数： 2.00 ）A. 口唇皮肤与黏膜B. 三叉神经节 VC. 唾液腺D. 骶神经节E. 脊髓后根神经节解析： 考点 疱疹病毒的潜伏部位解析HSV-1潜伏于三叉神经节和颈上神经节，HSV-2潜伏于骶神经节。水痘-带状疱疹病毒（VZV）潜伏于脊髓后根神经节。4. 人类免疫缺陷病毒的靶细胞不包括（分数： 2.00 ）A. 单核巨噬细胞B. CD4 T 细胞C. CD8 T 细胞 VD. 树突状细胞E.

3、 小神经胶质细胞解析： 考点 人类免疫缺陷病毒的靶细胞解析CD4分子为HIV gp120的特异性受体，因此，HIV感染以Th细胞为主的带有 CD4分子的细胞，包括 单核巨噬细胞、树突状细胞和小神经胶质细胞。5. 人类免疫缺陷病毒的感染特点不包括（分数： 2.00 ）A. 潜伏期长达多年B. HIV引起AIDS的感染类型为慢性感染VC. 病毒可侵犯皮肤和神经等多个部位D. 造成免疫系统严重损伤E. 继发各种机会感染和肿瘤解析： 考点 人类免疫缺陷病毒的感染特点解析人类免疫缺陷病毒（HIV）的RNA基因组在反转录酶作用下，可形成RNA:DNA中间体，进一步形成双链DNA整合于细胞染色体，造成持续感

4、染，引起AIDS的感染类型为慢发感染。6. 确证HIV抗体初筛阳性者，常采用（分数： 2.00 ）A. ELISA测定P24.抗原B. ELISA测定HIV抗体C. CD4细胞培养分离 HIVD. Western blot 测定 HIV 抗体 VE. OT 试验检测免疫功能解析： 考点 HIV 感染的临床诊断解析初步筛查主要采用 ELISA检测患者体内的HIV抗体或P24抗原，或用PCR查HIV的核酸。初筛阳性 者须用 Western blot 进行确证。7. 某艾滋病女性患者，出现严重的肺炎，痰涂片发现有孢子存在，试问最有可能的病原体是哪种（分数： 2.00 ）A. 曲霉菌B. 新生隐球菌C

5、. 毛霉菌D. 卡氏肺孢子菌 VE. 小孢子癣菌解析： 考点 卡氏肺孢子菌致病性 解析 肺孢子菌经呼吸道吸入肺内，多为隐性感染。当宿主抵抗力低下时，潜伏在肺内以及新侵入的肺孢 子菌大量繁殖，引起肺孢子菌肺炎。多见于营养不良和艾滋病患者。8. 内基小体可用于辅助诊断（分数： 2.00 ）A. 狂犬病 VB. 斑疹伤寒C. 麻疹D. 水痘E. 出血热解析： 考点 狂犬病病毒 解析 内基小体是狂犬病病毒在中枢神经细胞胞浆内增殖后形成的嗜酸性包涵体，具有诊断价值。9. 不侵犯中枢神经系统的病毒是（分数： 2.00 ）A. 单纯疱疹病毒B. 水痘- 带状疱疹病毒C. 狂犬病病毒D. 脊髓灰质炎病毒E.

6、人乳头瘤病毒 V解析： 考点 病毒的致病性解析人乳头瘤病毒（HPV）主要侵犯人的皮肤与黏膜，引起疣、喉乳头瘤等增生性病变；常通过性接触导 致尖锐湿疣，并与宫颈癌密切相关。10. 关于朊粒，不正确的是（分数： 2.00 ）A. 又称传染性蛋白粒子B. 对蛋白酶敏感 VC. 结构中未发现核酸D. 耐热E. 有传染性和致死性 解析： 考点 朊粒的特点 解析 朊粒为蛋白酶抗性蛋白，比病毒的结构更简单。11. 朊粒引起的疾病不包括 （分数： 2.00 ）A. 亚急性硬化性全脑炎 VB. 库鲁病C. 羊瘙痒症D. 牛海绵状脑病（疯牛病）E. 克- 雅病解析： 考点 朊粒的致病性 解析 朊粒引起疾病的共同特

7、点是： 潜伏期长，引起中枢神经系统慢性退行性病变， 脑组织呈海绵状病变， 有传染性和致死性。亚急性硬化性全脑炎由麻疹病毒引起。12. 关于皮肤癣菌的描述，错误的是 （分数： 2.00 ）A. 侵犯角化的表皮、毛发和指 （趾）甲B. 在沙保培养基上形成丝状菌落C. 一种皮肤癣菌只引起一种癣病 VD. 病变是由其增殖及代谢产物的刺激引起E. 引起皮肤浅部感染 解析： 考点 皮肤癣菌的特点 解析 皮肤癣菌是引起皮肤浅部感染的常见真菌，具有嗜角质蛋白的特征。一种皮肤癣菌可引起全身多种 部位的癣症，以足癣最常见。13. 下列真菌中，最易侵犯脑组织的是 （分数： 2.00 ）A. 新生隐球菌 VB. 孢子

8、丝菌C. 着色真菌D. 卡氏肺孢菌E. 曲霉菌解析： 考点 真菌的致病性 解析 新生隐球菌易侵犯中枢神经系统，引起慢性脑膜炎。孢子丝菌和着色真菌引起皮下组织感染。卡氏 肺孢菌可引起肺孢子菌肺炎，多见于免疫功能低下或缺陷的患者，为艾滋病患者常见的并发症。曲霉菌引 起肺曲霉病和全身性曲霉病，黄曲霉毒素与肝癌的发生密切相关。14. 白假丝酵母菌可引起的感染中，不包括 （分数： 2.00 ）A. 皮肤感染B. 黏膜感染C. 内脏感染D. 中枢神经系统感染E. 真菌中毒症 V解析： 考点 白假丝酵母菌的致病性 解析 白假丝酵母菌 （ 白色念珠菌 ） 引起的念珠菌病是最常见的深部感染真菌病，口腔念珠菌病常

9、是艾滋病 患者最先出现的继发性感染。二、A2型题（总题数：5，分数：10.00）15. 女，10 岁，以主诉咽痛、高热三天伴膝关节红肿、疼痛入院。查扁桃体红肿化脓，咽拭子经血平板培 养出现无色透明溶血环，抗“ O试验阳性。引起感染的病原体可能是（分数： 2.00 ）A. 金黄色葡萄球菌B. 甲型溶血性链球菌C. 乙型溶血性链球菌VD. 肺炎链球菌E. 脑膜炎奈瑟菌解析： 考点 病原性球菌解析病人为风湿热患者。病原性球菌中可形成 a溶血（草绿色溶血）现象的有甲型溶血性链球菌和肺炎 链球菌，可用胆汁溶菌试验区分。 可形成B溶血（无色透明溶血）现象的有金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链 球菌，抗“O试验为

10、风湿热的辅助诊断试验。16. 多名来自工地的男性患者，均有发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便症状。细菌培养物生化反应试验 结果： IMViC+- ，可发酵乳糖产酸产气，动力 （+） ，可诊断为（分数： 2.00 ）A. 志贺菌属引起的痢疾B. 埃希菌属引起的痢疾 VC. 金黄色葡萄球菌引起的食物中毒D. 伤寒沙门菌引起的肠热症E. 霍乱弧菌引起的霍乱 解析： 考点 肠道杆菌 解析 应为肠侵袭性大肠杆菌感染。 临床症状符合细菌性痢疾特点， 但志贺菌属无鞭毛， 动力试验为 （-） 。 生化反应试验结果符合埃希菌属特征。17.32岁男性，体检发现如下结果：HBsAg（+）HBeAg（+）抗-HBc（

11、+），可排除（分数： 2.00 ）A. 急性乙型肝炎B. 慢性乙型肝炎C. 无症状携带者D. 有强传染性E. 接种过疫苗，对乙肝病毒有免疫力 V解析： 考点 乙肝病毒抗原抗体检测结果解析此三项指标阳性称为"大三阳"。其中，HBsAg为病毒感染标志，HBeAg为病毒复制标志，抗-HBc产生早，持续时间长，抗-HBc IgM提示病毒复制，有强传染性。抗-HBs是机体对乙肝病毒有免疫力的指标。18.3 岁女童，因发热、畏光、流涕、咳嗽入院。经查，患儿口腔两侧出现中心灰白伴有红晕的颊黏膜斑， 面部、颈部出现红色斑丘疹。可诊断为（分数： 2.00 ）A. 麻疹 VB. 风疹C. 疱疹

12、D. 猩红热E. 腮腺炎解析： 考点 麻疹的诊断 解析 麻疹病毒感染后首先出现发热、结膜炎、鼻炎和上呼吸道卡他症状，口腔颊黏膜的Koplik 斑对麻疹早期诊断有重要意义，特异性斑丘疹先出现在面部、颈部，后躯干，最后出现于四肢。19.28 岁男性患者，有不洁性史和注射吸毒史。近半年体重下降，因发热、咳嗽、反复出现疱疹以及口腔 真菌感染入院。应选择下列哪种标本和检测项目进行诊断（分数： 2.00 ）A. 尿道分泌物，淋球菌B. 皮疹渗出物，梅毒螺旋体C. 皮疹渗出物，单纯疱疹病毒D. 口腔标本，酵母菌假菌丝E. 血清，人类免疫缺陷病毒抗体 V解析：考点人类免疫缺陷病毒的致病性解析人类免疫缺陷病毒感

13、染引起的典型AIDS主要表现为免疫缺陷症的合并感染和恶性肿瘤的发生，如假丝酵母菌、卡氏肺抱菌、结核分枝杆菌、疱疹病毒等感染症以及Kaposi肉瘤、宫颈癌等。三、B1型题（总题数：15，分数：62.00） A.荚膜« B.鞭毛« C.普通菌毛D.性菌毛* E.芽抱（分数：4.00）（1）.与细菌抵抗吞噬有关的结构是（分数： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.与细菌传递遗传物质有关的是（分数： 2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：考点细菌的特殊结构解析普通菌毛与细菌黏附有关，芽抱对热、干燥和消毒剂等理化因素有强大抵抗力。鞭毛与细菌运动有 关。«

14、A.血平板* B.沙保培养基* C.巧克力色培养基 D.罗氏培养基 E.疱肉培养基（分数：4.00 ）（1）.分离培养脑膜炎奈瑟菌选用（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.分离培养真菌选用（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：考点微生物的培养特性解析血平板常用于葡萄球菌、链球菌等的培养，巧克力色培养基用于奈瑟菌属的培养，罗氏培养基用于 结核分枝杆菌的培养，疱肉培养基用于厌氧菌的培养。* A.菌血症* B.毒血症« C.败血症« D.脓毒血症« E.内毒素血症（分数：4.00）（1）.病原菌由局部侵入血液，但未在血液中繁殖，称为（分数

15、：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.化脓性细菌侵入血液后大量繁殖，可导致多发脓肿，称为（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：考点全身细菌性感染解析病原菌在局部繁殖，不入血，而产生的毒素入血，为毒血症；病原菌侵入血液并大量繁殖，为败血 症；革兰阴性菌死亡分解释放的大量内毒素入血，为内毒素血症。* A.急性感染* B.慢性感染* C.潜伏感染* D.慢发病毒感染* E.隐性感染（分数：4.00 ）（1）.流行性感冒病毒的感染属于（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.单纯疱疹病毒引起的反复发作属于（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：考点病

16、毒的感染类型解析病毒感染分为急性感染和持续性感染，持续性感染包括慢性感染、潜伏感染和慢发病毒感染。* A.转化« B.接合« C.转导« D.溶原性转换« E.原生质体融合（分数：4.00）（1）.肺炎链球菌摄取编码荚膜的基因片段，可通过的方式为（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.通过性菌毛介导将遗传物质从供体菌转移给受体菌的方式为（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：考点细菌的变异机制，基因转移与重组解析转化指受体菌直接摄取供体菌游离的DNA片段；接合指细菌通过性菌毛传递遗传物质（主要是质粒）;转导则以温和噬菌体为载体

17、； 溶原性转换中，使细菌基因型发生改变的是整合到细菌染色体中的前噬菌体。* A.巴氏消毒法B.高压蒸汽灭菌法C.干烤法* D.紫外线照射* E.滤过除菌（分数：4.00 ）（1）.常用于血清除菌的是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.常用于手术器械灭菌的是（分数： 2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：考点常用的消毒灭菌方法解析高压蒸汽灭菌法最常用，适用于耐热耐湿耐高压物品的灭菌。巴氏消毒法常用于不耐高热物品如牛奶等的消毒。间歇蒸汽灭菌适用于不耐高热的培养基的灭菌。干烤适用于玻璃器皿等的灭菌。紫外线照射 常用于空气或物体表面的消毒，杀菌作用最强的波长为265266nm

18、滤过法适用于不耐高温灭菌的血清、毒素、抗生素以及空气等的除菌处理，滤膜孔径为0.220.45卩m« A.肥达试验« B.外斐试验« C.抗链“ O'试验« D.血浆凝固酶试验« E.胆汁溶菌试验（分数：4.00 ）（1）.辅助诊断风湿热的是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.辅助诊断肠热症的是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：考点微生物的特异性诊断解析辅助诊断斑疹伤寒、恙虫热（立克次体感染）的是外斐试验，辅助诊断金黄色葡萄球菌感染的是血浆 凝固酶试验，胆汁溶菌试验用于鉴别肺炎链球菌（+）与甲型溶血性

19、链球菌（-）。* A.甲型溶血性链球菌* B.金黄色葡萄球菌* C.肺炎链球菌D.淋病奈瑟菌* E.脑膜炎奈瑟菌（分数：4.00 ）（1）.可引起假膜性肠炎的是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.可引起新生儿结膜炎的是（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：考点化脓性球菌的主要致病种类解析甲型溶血性链球菌可引起亚急性细菌性心内膜炎。肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎。淋病奈瑟菌主 要引起泌尿生殖系统黏膜的感染，可通过产道感染新生儿眼结膜。脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎的病 原体。* A.霍乱肠毒素« B.肉毒毒素«C.志贺毒素« D. a

20、毒素E.破伤风痉挛毒素（分数：4.00 ）（1）.阻断乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛性麻痹的是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.阻断抑制性神经介质的释放，导致肌肉痉挛的是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：考点破伤风梭菌与肉毒梭菌的致病物质解析肉毒毒素与破伤风痉挛毒素的毒性同属于外毒素中的神经毒。肉毒毒素是目前已知毒性最强的细菌 毒素，可引起以神经系统症状为主的食物中毒。破伤风痉挛毒素是破伤风梭菌的主要致病物质，破伤风的 特异性预防可使用破伤风类毒素，特异性治疗与紧急预防可使用破伤风抗毒素。* A.鼠蚤* B.人虱* C.蚊«D.蜱* E.螨（分数

21、：4.00 ）（1）.流行性斑疹伤寒的传播媒介是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.恙虫病的传播媒介是（分数：2.00 ）A.B.C.D.解析：考点立克次体的致病性解析流行性斑疹伤寒由普氏立克次体引起，传播媒介为人虱。地方性斑疹伤寒由莫氏立克次体引起，传 播媒介为鼠蚤。恙虫病由恙虫病立克次体引起，通过恙螨传播。Q热由贝纳柯克斯体引起，经蜱传播A.呼吸道合胞病毒« B.鼻病毒和冠状病毒 C.腮腺炎病毒« D.风疹病毒« E.流感病毒（分数：4.00）（1）.普通感冒最常见的病毒是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.最易导致

22、胎儿先天畸形的病毒是（分数：2.00 ）A.B.C.D.VE.解析:考点呼吸道病毒的致病性解析呼吸道合胞病毒为婴幼儿病毒性肺炎的最常见病原体。腮腺炎病毒可引起流行性腮腺炎，易累及睾 丸、卵巢等，是男性不育症和儿童获得性耳聋的最常见病原体。孕妇感染风疹病毒可通过胎盘感染胎儿， 导致先天性风疹综合征。* A.轮状病毒« B.肠道病毒70型* C.脊髓灰质炎病毒* D.柯萨奇病毒* E.埃可病毒（分数：6.00 ）（1）.可引起急性出血性结膜炎（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.最易引起病毒性心肌炎（分数： 2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.是婴幼儿腹泻最常见的病原体（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：考点肠道感染病毒的致病性解析柯萨奇病毒A组主要引起疱疹性咽峡炎、手足口病。柯萨奇B组病毒和埃可病毒的某些型引起流行性胸痛及心肌炎、心包炎、无菌性脑膜炎等。« A.HBsAg« B.HBeAg« C.抗-HBs« D.抗-HBc« E.抗-HBe（分数：4.00）（1）.乙肝病毒携带者最重要的检岀指标是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.提示乙肝病毒复制并具有强传染性的指标是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：考点HB