鼾症及声带息肉

1、第八章 口、耳鼻咽喉系统第七节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征【相关知识】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和下降以及白天嗜睡等症状。是最常见、危害严重的一种睡眠呼吸低通气综合征。OSAHS可发生于任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最高，外科治疗是治疗OSAHS的重要手段之一。【治疗原则】1、 一般治疗 减肥、戒烟、戒酒、建立侧卧位睡眠习惯。2、 内科治疗（1）持续正压通气治疗（continuous positi

2、ve airway pressure,CPAP）:是目前应用较为广泛且有效的方法之一。原理是通过一定压力的机械通气，保证OSAHS病人睡眠时呼吸通畅，以纠正缺氧。其工作压力维持在4-20cmH2O之间。（2）应用口器治疗：睡眠时佩戴特定口内装置，将下颌向前拉伸，使舌根前移，以扩大舌根后气道。适用于以舌根后气道阻塞为主、病情较轻的病人3、手术治疗 若病因明确，原则上应予以手术祛除病因，如可行鼻息肉摘除术，鼻中隔偏曲矫正术，扁桃体、腺样体切除术以及悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）等。【护理】一、术前护理（一） 术前评估1、 健康史和相关因素（1）生活

3、方式：吸烟、饮酒史（2）年龄、职业、身高、体重、营养状况，是否肥胖，上气道评估（3）心理/社会/精神状况（4）家庭支持系统（5）过敏史（6）过去史，近期手术史，服药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统）（7）患者对疾病的认识程度，有无焦虑害怕（8）坠床/跌倒风险评分 （9）有无咳嗽咳痰，上呼吸道感染，口腔内感染（10）生命体征和疼痛2、专科疾病症状体征（1）打鼾的程度，睡眠时间（2）憋醒的情况（3）白天的精神状态：头痛、烦躁、易怒、不合群、瞌睡、记忆力下降等（4）心血管系统变化：有无心悸、心律失常、高血压 3、辅助检查 （1）内镜检查 如鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等，有助于明确病因、部位及性质

4、。（2）多导睡眠监测 应用多导睡眠描记仪（polysomnography instrument,PSG）对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测，可测试肺功能，自动记录口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电图、眼电图、肌电图、血氧饱和度等，是诊断OSAHS的金标准。OSAHS具体是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降4%；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5（3）影像学检查 可作头颅X线、CT扫描或MRI等检查，对查明病因、判断阻塞部位具有一定意义。（4）声学

5、监测 用声级计和频谱仪测量鼾声，用于比较治疗效果。 4、心理和社会支持状况 OSAHS起病初期往往被忽略，直到引起严重并发症才引起重视。频发呼吸暂停、缺乏相关知识及对预后的担心常使病人及家属感到焦虑和担心。病人因性格改变、行为怪异等易导致人际关系紧张。因此，应重点评估病人睡眠情况、性格特征、情绪状况、社交水平及对疾病的认知程度等。 （二）术前护理措施 1、体位与活动 侧卧位防止舌根后坠家伙总呼吸道堵塞 2、饮食 可进食清淡普食，停用补品 3、心理护理 可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑 4、呼吸道 （1）预防感冒，劝戒烟戒酒 （2）咳嗽严重及感冒者先对症治疗（3）必要时雾化吸入 （

6、4）憋气严重者夜间使用口咽通气管 5、术前准备 （1）术前一天漱口水漱口Tid （2）男士剃须（3）准备口护棒、一次性杯子及餐巾纸 （4）详细术前宣教（5）准备冰块250ml备用二、术后护理措施 （一）术后评估 1、手术情况 手术方式、术中出血、麻醉、术中病情变化及处理等 2、生命体征 血氧饱和和疼痛 3、营养状况 患者进食情况 4、心理状况，睡眠打鼾情况 5、咽部渗血情况 6、咽喉部肿胀情况（二）术后护理常规 1、体位与活动 麻醉清醒后半卧位或侧卧位，手术当日卧床休息为主。 2、饮食与输液 （1）术后4-6小时可进食无渣温凉流质，术后一周内可食用牛奶、豆浆、豆腐脑、水蒸蛋、鸡蛋清等，术后二周

7、后进食半流质如粥、面条。如无感染、疼痛，术后三周可进食普食。（2）忌辛辣刺激性食物，避免进食桂圆、生姜等活血食物，忌服补品。（3）戒烟酒（4）术后即可口含冰块，24小时内根据出血情况间断使用 （5）遵医嘱使用甲泼尼龙等激素消肿。 （6）遵医嘱使用止血药及抗生素。（7）遵医嘱使用帕瑞西布钠等止痛。3、心理护理4、病情观察 （1）监测生命体征、血氧饱和度，随时观察出血量及出血部位和有无血肿发生。（2）观察患者护理频率、面色、口唇，注意有无憋气、呼吸困难等。 (3)观察患者咽部肿胀情况。5、术后处置 （1）氧饱和度监测12小时以上，面罩吸氧6L/min持续12小时，床边备口咽通气管、压舌板、负压吸引

8、装置、气切包。注意保持气道通畅：如患者憋气，应及时放入口咽通气管，并立即通知医生。 （2）口服药物可碾碎后口服。 （3）按医嘱送CT室检查（检查术后局部肿胀情况），运送途中需要持续监测血氧饱和度，需备好氧气枕、口咽通气管。三、健康教育1、描述OSAHS的病因及症状和体征：A:上气道的大致位置及解剖结构。B:病因：肥胖、遗传、鼻腔疾病、扁桃体肥大、内分泌疾病等。C:症状和体征：打鼾憋气、易入睡、精神倦怠、性格改变、高血压、心律失常等。2、正确应用术后相关知识和技能：A:口咽通气管使用B:疼痛评分C：含冰块（术后24此傲视间断）D：饮食（流质-半流质-普食）3、由于术中切除部分软腭及悬雍垂，术后可

9、能出现饮食误呛、鼻腔返流现象，一般会在2周后消失。4、术后2-4周内切勿进坚硬、粗糙以及酸辣刺激性食物，防止切口出血，注意口腔卫生，进食后漱口，预防切口感染。5、知患者术后一般1-2个月效果才比较明显，6-12个月疗效才稳定。嘱患者定期随访并监测功能、血压等，预防并发症的发生。6、讨论并做好出院计划：A:饮食B：适当锻炼C:药物D：戒烟，注意口腔卫生。7、如有以下情况出现请及时来医院检查：A:伤口红肿，有渗血B：发热C:咽喉肿痛加剧。附一 多导睡眠监测1、 多导睡眠图（PSG）是诊断OSAHS的金标准，监测指标包括下述项目：1.1 鼻气流：监测呼吸状态，有无呼吸暂停及低通气。1.2 血氧饱和度

10、：监测与呼吸暂停相关的血氧饱和度变化，血氧饱和度示睡眠监测的重要指标。1.3 胸腹呼吸运动：监测呼吸暂停时有无呼吸运动存在，据此判断中枢性呼吸暂停或阻塞性呼吸暂停。1.4 脑电图、眼动电图和颌下肌群电图：判断患者睡眠状态、睡眠结构并计算睡眠有效率，即总睡眠时间与总监测记录时间的比值。1.5 体位：测定患者睡眠时的体位及体位与呼吸暂停的关系。1.6 胫前肌电图：用于鉴别不宁腿综合征。 2、PSG的呼吸事件及呼吸紊乱指数的定义 2.1 呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻气流停止，持续时间大于等于10秒。 2.2 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。 3、 OSAHS

11、的诊断：患者在7小时睡眠时间内，AHI指数大于等于5，即可诊断。 3.1 OSAHS病情程度： 3.1.1轻度 AHI 5-15次/小时 3.1.2中度 AHI 15-30次/小时 3.1.3重度 AHI 大于30次/小时 3.2 低氧血症严重程度以睡眠最低血氧饱和度判定 3.2.1 轻度 85%-90% 3.2.2 中度 65%-85 3.2.3 重度 65%以下第八节 声带息肉【相关知识】 声带息肉为喉部慢性非特异性炎症性疾病，是引起声音嘶哑的常见疾病之一。声带息肉常见于声带边缘前中1/3交界处，为半透明、白色或淡粉色表面光滑的肿物，单侧多见，也可双侧同时发生。常由于用声不当或过度，在有上

12、呼吸道炎症存在的基础上而发病。主要症状为声音嘶哑，常伴有咽干、干咳等主诉。根据临床表现和喉镜检查一般可明确诊断。【治疗原则】1、早期声带息肉可通过禁声，使声带充分休息，息肉可自行消失。进行一段时间（约3个月）的发声训练，改变错误的发音习惯，也可成功治疗声带息肉。2、声带息肉的主要治疗方法是手术。手术方法包括在表麻下经纤维喉镜或电子喉镜下切除或在全麻下经支撑喉镜行喉显微手术切除，术后应根据病情轻重情况声带休息2-4周。【护理】一、术前护理（一）术前评估1、健康史和相关因素（1）生活方式：吸烟、饮酒史（2）年龄、职业、身高、体重、营养状况（3）心理/社会/精神状况（4）家庭支持系统（5）过敏史（6

13、）过去史，近期手术史，服药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统）（7）患者对疾病的认识程度，有无焦虑害怕（8）坠床/跌倒风险评分 （9）有无咳嗽咳痰，上呼吸道感染，口腔内感染（10）生命体征和疼痛2、专科疾病症状体征（1）声音嘶哑程度，持续时间及发音方式 （2）有无上呼吸道感染症状（3）有无门齿松动情况 3、辅助检查 间接喉镜检查最为常用。 4、心理和社会支持状况 患者因持续声嘶影响工作或形象而就诊，但对本病发生的原因、如何保护声带、促进声带康复缺乏了解。应注意评估患者的文化程度、职业、生活习惯等，以便提供针对性的护理措施。 （二）术前护理措施 1、体位与活动 自由体位 2、饮食 可进食清淡

14、普食，停用补品。 3、心理护理 可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。 4、呼吸道 （1）预防感冒，劝戒烟戒酒 （2）咳嗽严重及感冒者先对症治疗（3）必要时雾化吸入 5、术前准备 （1）男士剃须 （2）准备口护棒、一次性杯子及餐巾纸（3）详细术前宣教 （4）门齿松动者牙科会诊，做好牙模备用，准备书写用具及痰杯（二）术后护理常规 1、体位与活动 术后6小时可下床活动，自由体位，为防止发音时声带振动影响切口愈合，禁声2周。 2、饮食与输液 （1）麻醉清醒后6小时进食半流质。（2）禁忌辛辣刺激性食物，避免进食桂圆、生姜等活血食物，忌服补品。（3）戒烟酒（4）遵医嘱补液抗炎治疗3、心理护理

15、保持良好的心态，学会非语言交流方式4、呼吸道管理 按医嘱予雾化吸入5、疼痛护理6、病情观察 观察患者呼吸情况，如有不适及时与医生联系，嘱患者轻轻将口中分泌物吐出，观察其性质，术后避免咳嗽。7、并发症的观察与处理 （1）呼吸困难：由于术中刺激会厌、声带、喉室粘膜引起喉水肿、会厌水肿、喉痉挛所致，多发生于术后早期。患者突然发作呼吸困难，吸气粗长，呈断续的犬吠声，此时应稳定患者情绪，及时报告医师进行紧急处理。（2）术后出血：由于术中损伤扁桃体咽部粘膜、软腭所致，需仔细观察患者咽部有无出血、渗血及出血的量、性质、颜色等。一旦患者口腔内持续吐出鲜红色血液，应立即通知主管医生，同时监测生命体征及记录出血量，开通静脉，必要时做好急诊手术。 (3)环杓关节拖尾：少见，极度声嘶，需复位。（4）门齿断裂，脱落：牙科会诊。三、健康教育1、描述声带息肉的位置，病因及诱因：A：声带的生理解剖与功能B:声带息肉的病因：用声不当或过度C:声带息肉的诱因：上呼吸道感染等 2、说出声带息肉的症状和体征