中医内科辨证要点

1、感冒临床特征一鼻塞、流涕、咳嗽、 喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、 脉浮。病机重点一卫表不和风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒-荆防败毒散加减或葱豉汤加味风热感冒：辛凉解表、清肺透邪 -银翘散加减暑湿感冒：清暑祛湿解表-新加 香薷饮气虚感冒：益气解表参苏饮加 减阴虚感冒：滋阴解表一加减葳蕤 汤化裁寒包火（表寒里热）：解表清里 双解汤咳嗽病机一邪犯于肺，肺气上逆，冲 激声门外感咳嗽1）风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止 咳一三拗汤合止咳散加减2）风热咳嗽：疏风清热、宣肺止 咳-桑菊饮加减2）风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止 咳一桑杏汤加减内伤咳嗽1 ）痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止 咳一二陈汤合三子养亲汤加减2）痰热

2、郁肺：清热化痰、肃肺止 咳-清金化痰汤加减3）肝火犯肺：清肺泻肝、化痰止 咳黄苓泻白散合黛蛤散4）肺阴亏耗：养阴清热、润肺止 咳-沙参麦冬汤加减哮证关键一痰伏于肺病位一肺关系脾肾肝心发作期.1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘一 定喘汤3）寒包热哮：解表散寒，清化痰 热一小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减4）浊哮：化浊除痰、降气平喘一二陈汤 合三子养亲汤5）风哮：疏风宣肺、化痰平喘一华盖散 缓解期1）肺虚：补肺固卫一玉屏风散2）脾虚：健脾化痰一六君子汤3）肾虚：补肾摄纳一金匮肾气丸或七味 都气丸喘症外因六淫外邪侵袭，内伤为饮食不当、 情志所伤、劳欲久病病位一肺肾涉及

3、肝脾实喘1 ）风寒闭肺：宣肺散寒麻黄汤2 ）表寒里热：宣肺泄热-麻杏石甘汤3）痰热遏肺：清泄痰热一桑白皮汤4）痰浊阻肺：化痰降逆二陈汤合三子 养亲汤5）肝气乘肺：开郁降气平喘-五磨饮子6）水凌心肺：温阳利水，泻壅平喘一真 武汤葶苈大枣泻肺汤虚喘1）肺气虚：补肺益气-补肺汤合玉屏风 散2）肾虚：补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤 散3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤 加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等肺胀病位一肺，影响脾肾，后期及心1）外寒里饮：温肺散寒、涤痰降逆小 青龙汤2）痰浊阻肺：化痰降逆二陈汤合三子 养亲汤3）痰热郁肺：清肺化痰、降逆平喘-越 婢加半夏汤4 ）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰 汤、安

4、宫牛黄丸或至宝丹5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘补 虚汤合参蛤散6）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真 武汤合五苓散痰饮三焦气化失宣，肺脾肾通调、传输、蒸 化水液功能失职1.痰饮1）饮停于胃：和中蠲饮小半夏加茯苓 汤2）饮邪化热：清热逐饮-甘遂半夏汤3）饮留于肠：攻逐水饮-己椒苈黄丸2悬饮1）邪犯胸肺：和解少阳、宣利枢机柴 枳半夏汤2）饮停胸胁：攻逐水饮-十枣汤、葶苈 大枣泻肺汤3）气滞络痹：理气和络-香附旋覆花汤4）阴虚内热：滋阴清热一泻白散或合沙 参麦冬汤3. 溢饮解表化饮-小青龙汤4. 支饮温肺化饮-小青龙汤心悸病机一心气扰乱，心主不安1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神一安 神定志丸加琥珀、磁

5、石、朱砂2）心脾两虚： 补血养心、益气安神归 脾汤3）肝肾阴亏：滋补肝肾、养心安神一一 贯煎合酸枣仁汤加山茱萸4）心阳不振： 温补心阳桂枝甘草龙骨 牡蛎汤5）水饮凌心：振奋心阳、化气利水苓 桂术甘汤6）血瘀气滞：活血化瘀、理气通络-桃 仁红花煎7）痰浊阻滞：理气化痰，宁心安神一导 痰汤8）邪毒犯心： 清热解毒，益气养阳一银 翘散或生脉散加减心痛病位一心，与脾肝肾有关1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛-血 府逐瘀汤2）痰浊内阻： 通阳泄浊、豁痰开结一瓜 萎薤白半夏汤3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜 蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀 香4）心肾阴虚： 滋阴益肾、养心安神一左 归饮5）气阴两

6、虚： 益气养阴、活血通络生 脉散合人参养营汤6）心肾阳虚： 益气壮阳、温络止痛参 附汤合右归饮不寐病机一阳盛阴衰、阴阳失交病位一心,涉及肾、肝、脾5 .尿血-丹栀逍遥散实证1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血小3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结-半1）肝郁化火：清肝泻火、佐以安蓟饮子夏厚朴汤神-龙胆泻肝汤加减2）阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血知2虚证2）痰热内扰：清化痰热、和中安柏地黄丸1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急甘神-黄连温胆汤加黄连、瓜蒌3）脾不统血：补脾益气生血-归脾汤麦大枣汤虚证4）肾气不固：补益肾气、固摄止血一无2）心脾两虚：健脾养心、益气补血归1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安比山药丸脾汤

7、神-黄连阿胶汤、朱砂安神丸随证选6紫斑3）心肾阴虚：滋养心肾一补心丹、六味地用1）热盛迫血：清热解毒、凉血止血-清黄丸2）心脾两虚：补益心脾、以生气营汤痫证血-归脾汤2）阴虚火旺：滋阴降火、宁络止血茜病机一痰为主，常兼风，火，瘀。病位一3）心胆气虚：益气镇惊、安神定根散心肝志-安神定志丸合酸枣仁汤3）气不摄血：补脾益气摄血-归脾汤发作期血证痴呆1）阳痫：急以开窍醒神，继以泻热涤痰1 .鼻衄1）髓海不足：补肾益髓、填精养神一七熄风一黄连解毒汤合定痫丸1）热邪犯肺：清肺泻热、凉血止福饮2）阴痫：温阳除痰、顺气定痫一五生饮血-桑菊饮2）气血亏虚：益气养血，安神宁志一归合二陈汤2）胃热炽盛：清胃泻火、

8、凉血止脾汤休止期血-玉女煎3）痰浊蒙窍：健脾化痰，豁痰开窍一洗3）脾虚痰盛：健脾化痰一六君子汤3）肝火上炎：清肝泻火、凉血止心汤4）肝火痰热：清肝泻火、化痰宁心一龙血-栀子清肝汤加减4）瘀血内阻：活血化瘀、通络开窍一通胆泻肝汤合涤痰汤4）气血亏虚：益气摄血归脾汤窍活血汤5）肝肾阴虚：滋养肝肾一大补元煎2.齿衄5）心肝火旺：清热泻火、安神定志一黄癫狂1）胃火内炽：清胃泻火、凉血止连解毒汤病位一心肝与脾肾有关血加味清胃饮厥证1癫证2）阴虚火旺：滋阴降火、凉血止病位一心肝，与脾肾有关1）痰气郁结：疏肝解郁、化痰开窍-顺血-知柏地黄丸合茜根散1气厥气导痰汤加木香、郁金、菖蒲3 .咳血1）实证：理气开郁

9、-五磨饮子加减2）气虚痰结： 益气健脾、涤痰宣窍一四1）燥热犯肺：清热润肺、宁络止2）虚证：益气回阳一四味回阳饮加减君子汤合涤痰汤加减血-桑杏汤2血厥3）心脾两虚：益气健脾、养血安神养2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止1 ）实证：理气活血-通瘀煎加减心汤加减血黛蛤散合泻白散2）虚证：益气养血急用独参汤灌服，2.狂证3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止继用人参养荣汤1）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生血-百合固金丸3食厥 消食和中一先用盐汤探吐， 继用铁落饮3 .吐血神术散合保和丸2）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志一二1）胃中积热：清胃泻热、凉血止4痰厥行气豁痰-导痰汤加减阴煎血-泻心汤合十灰散5暑厥开窍醒神

10、、清暑益气一昏厥时用3）痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血一癫2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止牛黄清心丸或紫雪丹以凉开水调服，继用白狂梦醒汤血-龙胆泻肝汤加减虎加人参汤或清暑益气汤加减胃痛3）气虚血溢：益气摄血-归脾汤郁证1）胃气胀痛：理气和胃止痛香苏散4 .便血病机一肝失疏泻、脾失健运、心失所养，2）胃中蕴热：清胃泻热、和中止痛一泻1）肠道湿热：清化湿热、凉血止重点在于气机郁滞心汤合金铃子散血-地榆散1实证3）肝气犯胃：疏肝和胃、理气止痛柴2）气虚不摄：益气摄血-归脾汤1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散3）脾胃虚寒：温阳健脾、养血止胡疏肝散4）肝胃郁热：清肝泻热，和胃止痛一化血-黄土汤2）

11、气郁化火：清肝泻火、疏肝解郁和胃肝煎加减5）胃阴不足：滋养胃阴、和中止噎膈发作期：温中清肠、调气化滞-连理汤痛-益胃汤合芍药甘草汤加减病机一气痰瘀交结，阻隔于食道、胃脘。缓解期6）瘀血停滞：理气活血、化瘀止病位一食道，属胃所主，与脾胃、肝肾、气1）脾气虚弱：补中益气、健脾升阳一补痛-失笑散合丹参饮血津液有关中益气汤7）脾胃虚寒：温中健脾黄芪建1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启2）脾阳虚衰： 温阳祛寒、益气健脾一附中汤膈散子理中汤痞满2）津亏热结：滋养津液、泻热散结-五3）寒热错杂：温中补虚、清热燥湿一乌1）饮食积滞：消食导滞，行气除汁安中饮加味梅丸痞一保和丸3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血通4

12、）瘀血内阻：活血祛瘀、，行气止痛一膈2）痰湿内阻：除湿化痰，理气宽幽汤下逐瘀汤中一二陈汤和平胃散4）气虚阳微：温补脾肾、益气回阳一温胁痛3）邪热内陷：泻热消痞，和胃开脾用补气运脾汤，温肾用右归丸病机肝络失和，病位一肝胆，与脾胃肾有结一大黄黄连泻心汤腹痛关。4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气消病机：气机阻滞，脉络痹阻。病位一肝、1）肝气郁结：疏肝理气-柴胡疏肝散痞一四逆散合越鞠丸加减胆、脾、肾、大小肠、膀胱2）肝经湿热：清热利湿-龙胆泻肝汤5）脾胃虚弱：补气健脾，升清降1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛一良3）肝阴不足：养阴柔肝一贯煎浊一补中益气汤加减附丸合正气天香散4）瘀血阻络：祛瘀通络-旋覆花汤加味

13、呕吐2）湿热壅滞：通腑泄热-大承气汤5）胆腑郁热：清热利胆一清胆汤病位一胃，与肝脾胆有关3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛一小黄疸实证建中汤病位一脾胃肝胆亦可充斥三焦内蒙心窍。1）外邪犯胃：疏邪解表、和胃降4）饮食积滞：消食导滞-枳实导滞丸病机湿邪困竭脾胃，壅塞肝胆逆藿香正气散5）气机郁滞：疏肝解郁，理气止痛一柴阳黄：2）饮食停滞：消食导滞、和胃降胡疏肝散1）热重于湿：清热利湿、佐以泻下茵逆-保和丸6 ）瘀血阻滞：活血化瘀-血府逐瘀汤陈蒿汤3）痰饮内停：温化痰饮、和胃降泄泻2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热-茵逆-小半夏汤合苓桂术甘汤1）寒湿泄泻：芳香化湿、疏表散寒-藿陈五苓散4）肝气犯胃：疏肝理

14、气、和胃止香正气散急黄（疫毒炽盛）：清热解毒、凉营开窍呕-半夏厚朴汤合左金丸2）湿热泄泻：清热利湿-葛根苓连汤犀角散虚证3）暑湿泄泻：清暑化湿一黄连香薷饮阴黄1）脾胃虚寒：益气健脾、和胃降4）食滞肠胃：消食导滞保和丸1）寒湿阻竭： 温化寒湿，健脾退黄一茵逆一理中丸5）肝气乘脾：抑肝扶脾-痛泻要方陈术附汤2）胃阴不足：滋养胃阴、降逆止6）脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散2）血瘀肝郁：活血化瘀、疏肝解郁一鳖呕一麦门冬汤7）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻一四甲煎丸呃逆神丸虚黄：补气养血、健脾柔肝一小建中汤病机一胃气上逆动膈，胃失和降，痢疾积聚膈间气机不利而发。病位一在膈，关外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病在

15、肠病机关键一气滞血瘀，聚证以气滞为主，键在胃，与肝脾肺肾有关与脾胃有密切关系。积证以血瘀为主。病位一肝脾1 ）胃寒气逆：温中散寒、降逆止1）湿热痢：清热解毒、调气行血-芍药聚证呃一丁香散汤1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚-发2）胃火上逆：清热和胃、降逆止2）疫毒痢：清热解毒、凉血止痢白头作时木香顺气散加减，缓解时逍遥散化裁呃一竹叶石膏汤翁汤2）食滞痰阻：行气化痰、导滞通腑-六3）气滞痰阻：理气化痰、降逆止3）寒湿痢：温化寒湿、调和气血胃苓磨汤呃-旋复代赭汤汤积证4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花1）气滞血阻： 理气活血、通络消积-金逆一理中丸加丁香、白豆蔻汤或合真

16、人养脏汤铃子散合失笑散5）胃阴不足：益气养阴、和胃止5 ）阴虚痢：养阴清肠一驻车丸2）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃膈呃益胃汤6）休息痢：下逐瘀汤为主，间服六君子汤3）正虚瘀结：大补气血、化瘀散痛-通窍活血汤5）心阴亏虚： 滋养养血、补心安神一天王补结-八珍汤合化积丸眩晕心丹鼓胀病位一肝，涉及肾和心脾6）心脾两虚：健脾养心、补益气血一归脾汤多由酒食失节，情志刺激，虫病1）风阳上扰：平肝潜阳、滋养肝肾天7）肝阴亏虚： 滋养阴精、补益肝肾一滋水清感染及黄疸、征积等病后续发。肝脾麻钩藤饮肝饮肾三脏失调。2）气血亏虚：补养气血、健运脾胃归8）心神惑乱：甘润缓急、养心安神一甘麦大鼓胀早期：理气活血、行湿散

17、满脾汤枣汤加味木香顺气散3）肝肾阴虚：滋补肝肾、养阴填精一左瘿气鼓胀中期：扶正行气，化瘀利水归丸1）痰气热结：解郁化痰、清热散结一丹扶正四君子汤加黄芪、黄精；活血4）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃半栀逍遥散合消累丸化瘀，行气利水调营饮夏天麻白术汤2）肝火旺盛：清肝泻火一龙胆泻肝汤鼓胀晚期：5）瘀血阻窍：祛瘀生新、通窍活络一通3）心肝阴虚： 益阴养血、宁心柔肝一天1）正虚邪恋：温补脾肾，或滋补窍活血汤王补心丹加减肝肾一温补脾肾附子理中丸合济生肾中风4）气阴两虚：益气养阴一生脉散加味气丸化裁；滋补肝肾麦味地黄丸或滋病位一脑，与心、肝、肾、脾密切有关。痉证水清肝饮中经络风寒湿热等六淫之邪乘袭， 或误治

18、，失血2）鼓胀出血：邪热宁络、凉血止1）肝阳暴亢：平肝熄风潜阳一天麻钩藤饮耗伤津血。病机：阴阳失调，阴虚血少，筋脉血；气血耗伤者合益气固脱一泻心汤2）阴虚风动：滋阴潜阳、镇肝熄风一镇肝熄失养。或大黄白及三七粉凉开水调为糊状，风汤1）邪壅经络：祛风散寒、除湿通络-羌慢慢吞服3）风痰阻络：化痰熄风通络一化痰通络汤活胜湿汤3）鼓胀神昏：醒神开窍一湿热蒙4）痰热腑实：通腑泄热化痰一星蒌承气汤2）阳明热盛：清胃泄热、熄风止痉一白闭心包者，用局方至宝丹，以清热凉5）气虚血瘀：益气活血通络一补阳还五汤虎汤加味开透窍；痰湿蒙闭者，用苏合香丸，中脏腑3）气血亏虚：补益气血、养筋缓痉八以芳香温开透窍闭证珍汤加味头

19、痛1）痰湿蒙窍：燥湿化痰、醒神开窍一涤4）阴虚动风：滋阴潜阳、熄风止痉大外感主要是风邪，每兼寒、热、痰汤合苏合香丸鼻饲定风珠湿，内伤一情志不调、饮食劳倦、体2）痰火闭窍：清热涤痰、醒神开窍一羚5）肝经热盛：清肝泻火，熄风潜阳一羚虚久病、房事不节、外伤跌仆。羊勾藤汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲角钩滕汤外感头痛3）风火闭窍：清热息风，醒神开窍一天6）心营热盛：清心凉营，开窍止痉一清1）风寒头痛：疏风散寒川芎茶麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲营汤送服昂安宫牛黄丸调散脱证7）瘀血内阻：活血化瘀、通窍止痉一通2）风热头痛：祛风清热芎芷石元气衰败：益气回阳，扶正固脱一参附汤窍活血汤加味膏汤后遗症颤震3）风

20、湿头痛：祛风胜湿-羌活胜1）半身不遂：益气活血、化瘀通络1）风阳内动：育阴潜阳一六味地黄丸合天湿汤补阳还五汤麻钩藤饮内伤头痛2）语言不利：祛风化痰、宣窍通络2）痰热动风：清热化痰熄风一导痰汤1）肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩解语丹3）血瘀风动：活血化瘀、熄风定颤一通窍藤饮郁病活血汤2）肾虚头痛：补肾填精大补元1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中一柴4）髓海不足：填精益髓一龟鹿二仙膏冃U八、胡疏肝散5）气血亏虚：补益气血、熄风定颤一八3）气虚头痛：益气升清-顺气和2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火一丹珍汤中汤栀逍遥散水肿4）血虚头痛：滋阴养血一加味四3）血行郁滞：理气解郁、活血化瘀一血外感风寒或风热、水湿浸

21、渍、疮毒内归,物汤府逐瘀汤以及饮食牢欲。病机：肺失通调，脾失传输，7）痰浊头痛：健脾化痰、降逆止4）痰气郁结：行气开郁、化痰散结一半肾失开阖。痛一半夏白术天麻汤夏厚朴汤阳水：8）瘀血头痛：活血化瘀、行气止1）风水泛滥：散风清热、宣肺行水越婢加术汤加减2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消渴禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳4）阴虚发热：滋阴清热一清骨散5）气虚发热：健脾益气、甘温除热-消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒欲过度。病位：肺胃肾口补中益气汤饮1）津伤燥热：清热生津一白虎加人参6）阳虚发热：温阳补肾、引火归元一3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳汤合玉液汤金匮肾气丸利水-五皮饮合胃苓汤2）气阴两虚：益气养

22、阴-生脉散合六7）湿阻发热：芳化宣畅、除湿清热一4）湿热壅盛：分利湿热疏凿味地黄丸三仁汤饮子3）阴精亏虚：滋补肝肾、益精养血痹病阴水六味地黄丸感受风寒湿邪或感受风湿热邪、饮食药1）脾阳虚衰：温运脾阳、以利4）瘀血阻滞：活血化瘀一血府逐瘀汤物失当、跌仆损伤和老年久病水湿-实脾饮5）阴阳两虚：温阳滋肾固摄一金匮肾1）行痹：祛风通络、散寒除湿防风2）肾阳衰微：温肾助阳、化气气丸汤加减行水-济生肾气丸合真武汤腰痛2）痛痹：温经散寒、祛风除湿-乌头淋证不外内伤，外感与挫伤。病机：筋脉汤加减多以肾虚为本，膀胱湿热为标。痹阻，腰府失养3）着痹：除湿通络、祛风散寒薏苡1）热淋：清热利湿通淋八正1）寒湿腰痛：散寒除湿、温经通络仁汤加减散甘姜苓术汤加减4）热痹：清热通络、祛风除湿一白虎2 ）血淋：实证：清热通淋、凉2）湿热腰痛：清热利湿、舒筋活络桂枝汤加味血止血-小蓟饮子虚证：滋阴清热、加味二妙散（四妙散）5）尪痹：补肾散寒，涤痰化瘀，搜风补虚止血-知柏地