Rh(D)阴性稀有血型紧急抢救输血管理制度

1、名称：Rh(D)阴性稀有血型紧急抢救输血管理制度编号：YL-B-ZD-162版本号：1.1制定部门：医务科页数/总页码：1/4试行日期：2016.2.1 修订日期：2020.01.201.目的：为规范RhD阴性患者紧急用血流程，特制定本制度。2.适用范围：各临床用血科室和输血科3.定义：无4.内容：4.1组织机构4.1.1成立特殊输血指导小组，由医务科负责人任组长，输血科负责人及临床经治科室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室负责经治医师任组员。4.1.2制定RhD阴性患者紧急输注RhD阳性血液制剂相关制度与流程。4.1.3定期组织相关临床科室负责经治医师临床输血知识的培训。4.2血源准备

2、4.2.1 输血科值班人员在确认RhD阴性患者因病情需要紧急输血时，应立即与采供血机构联系，在确认RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应情况下，及时将此情况反馈给特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师，启动RhD阴性患者输注RhD阳性血液制剂紧急输血流程。4.2.2 输血科值班人员应对此情况进行详细记录，至少保存10年以备查，记录主要应包括：4.2.2.1 事件发生时间、患者姓名、年龄、性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型、输注血液制剂种类与数量等。4.2.2.2与采供血机构联系时间及联系人员的姓名与工号、RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应的事实描述，以及何时能

3、供应事实描述、通话时间（年、月、日、时、分）等。4.2.2.3报告所给的特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、时、分）等。4.2.2.4输血科填写记录的人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。4.3告知义务4.3.1经治医师确认患者因大出血而引起失血性休克，需要紧急输血抢救生命大出血定义：124h内流失患者全部血容量的血液；224h内输注20U的红名称：Rh(D)阴性稀有血型紧急抢救输血管理制度编号：YL-B-ZD-162版本号：1.1制定部门：医务科页数/总页码：2/4试行日期：2016.2.1 修订日期：2020.01.20细胞制剂； 33h内丢失患者全部血容量的50%

4、血液；4成人丢失血液150ml/min。4.3.2患者或患者家属在签署书面输血治疗知情同意书前，经治医师须告知输注RhD阳性红细胞利弊，尤其是Rh血型不合输血可导致溶血性输血反应，以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）输注RhD阳性血液制剂可能产生抗体而影响生育等情况。4.3.2.1 患者意识清楚时，应告知患者及其家属。4.3.2.2 患者意识不清楚时，应告知患者亲属。4.3.3患者或其家属签署书面输血治疗知情同意书的同时,确认病程录上记录的与经治医师的谈话内容并签字（应注明签署时间）。4.4备案与输血申请4.4.1 经治医师将前述情况上报医院医务科备案后，方可实施RhD阴性患者紧急输血方

5、案。4.4.2 经治医师应开具RhD血型阴性患者输注RhD阳性血液制剂的特殊申请单（应有特别标记），并电话告知输血科值班人员。4.5患者红细胞RhD抗体筛查输血科值班人员在接到特殊申请单后，应对患者血标本进行红细胞RhD抗体筛查，倘若阳性宜行效价测定。4.6输注血液制剂选择4.6.1 红细胞制剂4.6.1.1 RhD抗体筛查阴性患者可一次性足量输注RhD阳性红细胞制剂；4.6.1.2 RhD抗体筛查阳性（即带有抗体的）患者虽然应该输注Rh阴性红细胞制剂，但是考虑到RhD抗原不合输血引起的慢性（又称迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁、患者已经流失>50%的自身血液、在输注红细胞和血浆等过程中

6、RhD抗体不断被稀释，以及抢救患者生命为第一选择等因素，在紧急情况下可以输注RhD血型阳性红细胞制剂；此时应密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等，须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或静脉丙种球名称：Rh(D)阴性稀有血型紧急抢救输血管理制度编号：YL-B-ZD-162版本号：1.1制定部门：医务科页数/总页码：3/4试行日期：2016.2.1 修订日期：2020.01.20蛋白400-600mg/kg，甚至更大剂量或血浆置换等治疗，一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应的治疗。4.6.1.3 由于RhD阴性冰冻红细胞在应用前须洗涤脱甘油，且洗涤需要一定的时间，故应提前预约，洗涤后

7、红细胞应在24h内使用完毕。4.6.1.4 CPDA保存液保存的RhD阴性红细胞制剂在4条件下只能保存35天，在临近保存期限时仍未用于RhD阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给RhD阳性患者，无任何风险。4.6.1.5 血型选择 4.6.1.5.1 O型Rh阴性患者：首选O型Rh阴性红细胞，其次选择O型Rh阳性红细胞制剂；4.6.1.5.2 A型Rh阴性患者：依次选择A型Rh阴性、O型Rh阴性、A型Rh阳性和O型Rh阳性红细胞制剂；4.6.1.5.3 B型Rh阴性患者：依次选择B型Rh阴性、O型Rh阴性、B型Rh阳性、O型Rh阳性红细胞制剂；4.6.1.5.4 AB型Rh阴性患者：依次选择A

8、B型Rh阴性、A型Rh阴性、B型Rh阴性、O型Rh阴性、AB型Rh阳性、A型Rh阳性、B型Rh阳性、O型Rh阳性红细胞制剂。4.6.1.6 Rh阴性患者输注RhD阳性红细胞制剂后，因病情需要再次输血时，必须输注Rh阴性红细胞制剂。4.7血小板制剂 尽管人血小板表面无D抗原，但血小板制剂中仍混有一定数量的红细胞（可能会使患者体内产生RhD抗体），首先可选择输注RhD阴性血小板制剂；其次选择输注RhD阳性血小板制剂，在输注时应密切观察患者输血情况。4.8血浆类制剂4.8.1 RhD阴性患者输注血浆类制剂时，可选择RhD阴性血浆类制剂，也可选择RhD阳性血浆类制剂输注。在通常情况下，输注血浆类制剂R

9、hD血型可以忽略不予考虑，这是由于血浆类制剂中虽含有少量红细胞基质，但与人体完整的红名称：Rh(D)阴性稀有血型紧急抢救输血管理制度编号：YL-B-ZD-162版本号：1.1制定部门：医务科页数/总页码：4/4试行日期：2016.2.1 修订日期：2020.01.20细胞相比免疫原性相对较弱，输注后一般不存在风险。4.8.2 RhD阴性血浆制剂在输注给RhD阳性患者前，宜对RhD阴性血浆制剂行RhD抗体筛查。4.9输血前试验输血科在予以RhD阴性患者输注RhD阳性血液制剂前，应遵循血液制剂相容性输注原则具体实施输血前各项相应检查，详细记录实验结果，并在血液制剂出库报告单上注明试验结果及“特殊输血”字样以示区别。4.10输血过