羊水栓塞抢救模拟演练

1、羊水栓塞抢救模拟演练Revised on November 25, 2020羊水栓塞抢救演练考核一、物品准备：治疗车、冰帽、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气 囊、除颤仪、胸牌（角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射 器（5ml, 20ml, 50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录 单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、 体温计、宫腔球囊、血糖仪。二、药品准本：地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄 糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml.冷沉淀20U、血小板1个 治疗量、悬浮红细胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、 速尿针、

2、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、疑乙基淀粉、5%碳酸氢钠、 10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。三、开始演练：角色：医1、医2、助1、助2四、程序：选手报告参赛编号，开始计时主持人：病人分娩后20分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。医1:识别：XX,你怎么了病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏，无呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10）。目前患者 突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（岀声），呼叫抢救团队，同时进行心肺复苏，去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。边按压， 边下医嘱，地塞米松20mg,静推。助1： 复述:地塞米松20mg,静推。按抢救铃，将子宫向左侧 移位。助2:核对给药。立

3、即拿来除颤仪和抢救车，开通3条静脉通路。留置尿管，持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。医1:给予肾上腺素lmg,阿托品lmg、静推，3分钟1次，共三次。助1:复述肾上腺素lmg.阿托品lmg、静推，3分钟1次，共三次。助2:给药完毕，记录时间。医2:（上场）什么情况查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊 而罩通气。加压给氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助 呼吸。医1： 边做复苏边报告：患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困 难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，己给 予地塞米松20mg静推，肾上腺素lmg,阿托品lmg静脉推注。医2:（抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓

4、塞，启动羊水栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务 科，呼叫危重孕产妇多学科救治小组成员。与患者家属沟通病情， 告病危，签病危通知单，沟通记录单。医1完成5个30:2的按压/通气后，医2评估仍无心率，无自 主呼吸，与助1交换按压。医2:去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml,经中心静脉泵入5ml/ho助2:复述去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml,经中心静脉泵入5ml/ho助2:并核对给药。医2:给予25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推大约2分钟。解除肺血管痉挛，缓解肺动脉高压。助2:复述25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推3分钟。助2:并核对给药。医1:心电监护显示

5、心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上 升，病人有自主呼吸，瞳孔缩小（有动作）。血氧饱和度78%。医2:宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温，急 查血常规，尿常规，凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间。助1：给患者带冰帽，测体温。助2:是，采血，将采血管交于台下。并报告:试管法检测3分钟血液凝固。医2:产妇目前处于高凝状态，肝素25mg+生理盐水100ml, 静脉点滴1小时。助1：复述肝素25mg+生理盐水100ml,静脉点滴1小时。助2:核对给药。医2:氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml,缓慢静推大约10分钟。助1：复述氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml,缓慢静推大约10

6、 分钟。医2:氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。助1：复述氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。助2:核对给药。医2:目前患者心率快，血压低，继续给予升压，强心扩血管 治疗。医2:多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h, 依据血压调滴速。助1： 复述多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/ho助2:核对给药。医2:多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/ho助1：复述多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/ho助2:核对给药。医1：观察病人子宫收缩及出血情况（有动作）医2:输血,配悬

7、浮红细胞6U,血浆600ml,冷沉淀10U。助1:是，配血己到，核对无误。助2:核对输血。医1:报告：产妇目前心率126次/分，spo2上升至85%,血压80/50mmhg,双肺听诊湿罗音，尿量50ml医2:考虑心衰，给予强心，利尿治疗。西地士+10%葡萄糖20ml,缓慢静推大于10分钟。助1:复述西地竺+10%葡萄糖20ml,缓慢静推大于10分钟助2:核对给药。医2:速尿针20mg,静脉推注。助1：复述速尿针20mg,静脉推注。助2:核对给药。医1:报告:产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约800mlo医2:按摩子宫，给予卡前列素氨丁二醇1支肌注，复查血常规，凝血功能，肾功能，试管法检测凝血功

8、能。助1：复述给予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2:核对给药。助:报告；血浆600ml,冷沉淀10U,悬浮红细胞6U己输注，产妇目前心率110次/分，SP02 90%,血压95/65mmHg,尿量100ml,肺部湿罗音较前减少，测血糖L （有动作）。医2:产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。医1:报告：试管法超过12分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血，预计目前出血量达到1500ml o医2:患者进入DIC纤溶阶段，启动大量输血流程。再次配红悬4U,血浆400ml,血小板1个治疗量，输血原则1:1:1,做好切除子宫准备。医1:是，开单，下医嘱。医2:氨甲环酸lg静脉点滴，抗纤溶治疗。助1：复述

9、，氨甲环酸lg静脉点滴。助2:核对给药。医2:放置宫腔球囊，继续输注红悬血浆，冷沉淀。助1：是，放置球囊。助1：报告，二次配血己到，核对无误。医2:继续输注。助1：是。医1:报告：10:20 送检结果回示:WBC: *10-9/L, RBC: *10-12/L, GR: 85%, PCT: 45*10-9/L, HB: 71g/L, 血小板 45*10-9/L, PT:, APTT:76S, FIB:L,进行性下降，D2 聚体 L,钙 L, 血液酸碱度，实际碳酸氢根:20mmol/L,二氧化碳结合力18mmHg, 剩余碱-20mmol/L,动脉血氧分压55mmHg,动脉血二氧化碳分压 45mm

10、Hgo医2:纠正酸中毒治疗，5%碳酸氢钠250ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。助1：复述，5%碳酸氢钠125ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。助2:核对给药。医1:报告：血小板1个治疗量，血浆400ml,红悬4u已输 完，产妇血压100/60mmHg,心率127次/分，SP02上升至90%,尿 量 100mlo医2:目前患者血压低，心率快，尿量少，提示有效循环血量 仍不足，继续输血。医1,我们讨论病情。你汇报下出入量。医1：患者目前入量4525ml,己输血浆1200ml,冷沉淀10U, 血小板1个治疗量,悬浮红细胞10U,晶体液1125ml,现出血量 3000ml,尿量 150ml o医2:目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC,纤溶亢进 期，保守治疗无效，产后岀血无法控制，生命体征不稳定，目前子 宫切除指证明确，再次与家属谈话，告知目前病情及术中风险，签 署手术同意书，再次告病危，回报医务处，积极术前准备。继续备 血及凝血因子，备米力农，前列地尔。医1、助2:是。医1:报告主任，手术同意书己签字。助1:备皮，消毒，术前准备。医2: 准备切除子宫，术中注意：1、分清解剖层次、操作轻 柔，2、尽快切除