2020年中医院临床药师培训理论考核试题(心血管专业)

1、2020 年中医院临床药师培训理论考核试题（心血管专业）考试时间 120分钟，总分 100分基本信息： 矩阵文本题 *学员姓名：_ 考试时间: _ 一、单选题：即 a 型题（多选、错选均不得分）（每题1 分，30题，共 30分）1.患者男性， 45岁，2年前因心梗置入支架一枚。两天前，患者出现心慌、头晕症状，入院检查发现血压升高，bp160/100mmhg，心率 100次/分，该患者降压适宜选择以下哪种药物（） 单选题 *a.哌唑嗪b.琥珀酸美托洛尔缓释片 (正确答案 )c.呋塞米d.硝苯地平控释片e.氨氯地平2.患者女性， 55岁，高血压病史 3 年，本次入院体检发现血脂升高，tg 5.82

2、mmol/l，ldl 2.0mmol/l ，该患者目前应该首选以下哪种降脂药物（） 单选题 *a.阿托伐他汀钙b.瑞舒伐他汀c.非诺贝特 (正确答案 )d.依折麦布e.辛伐他汀3.患者女性， 58岁，2月前无明显诱因出现心慌、气短、夜间加重伴乏力，于当地医院行心脏彩超诊断为 “ 风湿性心脏病 ” 。2 周前无明显诱因再次出现心慌、气短较前加重。听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音，心率 165次/分，首选的治疗是（） 单选题 *a.静脉注射呋塞米b.静脉注射毛花苷丙 (正确答案 )c.静脉注射硝普钠d.静脉滴注氨力农e.直流电同步电复律4. 女性患者， 68岁，

3、风心病病史 3年。患者突发心悸2天，伴呼吸困难，不能平卧。查体： bp 100/75mmhg，口唇发绀，双肺湿啰音，心率80次分，第一心音强弱不等，节律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，双下肢水肿。优先选用哪一种药物治疗（） 单选题 *b.呋塞米 20mg，静脉注射 (正确答案 )c.高流量吸氧d.硝普钠 25mg，静脉滴注e.地高辛 0.25 mg，每日 1 次口服a.毛花苷丙 0.8mg，静脉注射5. 患者男性， 72岁，高血压病史 20余年，双侧肾动脉狭窄。 10 天前患者受凉后出现咳嗽、胸闷，气短加重，不能平卧，伴腹胀，双下肢水肿严重。入院查体，bp：165/95mmhg，血钾

4、6.0mmol/l。目前服用的降压药物是左旋氨氯地平片，可以考虑给患者加用以下哪种药物（） 单选题 *a.呋塞米(正确答案 )b.卡托普利c.厄贝沙坦d.拉西地平e.螺内酯6.女性患者， 60岁，冠心病病史 5 年，因 “ 胸闷、心慌两周入院 ” ，心电图显示：窦性心律，心率 78 次分，频发房性早搏，短阵房速，以下哪项不能用于此类型心律失常（）。 单选题 *a.胺碘酮b.利多卡因 (正确答案 )c.普萘洛尔d.普罗帕酮e.维拉帕米7.患者，男性， 38 岁，吸烟 15 年，每天 2 包。8 小时前在休息时突然出现胸痛、胸闷，伴大汗，发作时行心电图显示v1v6 导联 st 段抬高，无病理性 q

5、 波。入院检查：心率 90 次/分，ldh145iu/l ，ck-mb8u/l ，tni 为 0ng/ml，持续十几分钟后缓解，再次行心电图检查v1v6 导联 st 段下降，冠脉 ct 示：冠脉血管无明显狭窄病变，诊断为变异型心绞痛。患者诉半年内发作4、5 次，为预防心绞痛再次发作，该患者最适合服用以下哪种药物（） 单选题 *a.比索洛尔b.美托洛尔c.地尔硫 ? (正确答案 )d.硝酸甘油e.单硝酸异山梨酯8.男性患者， 65岁，慢性心功能不全病史5 年。近半年自觉胸闷气短加重，双下肢水肿，心脏彩超示：全心扩大，ef 38%，给患者加用地高辛0.125mg/d，症状好转。但近一周来患者出现恶

6、心、乏力、心悸等症状，心电图示室早二联律。血钠（na）：140mmol/l，血清钾（ k）：2.7mmol/l， 地高辛浓度为 2.0ng/ml。该患者室性心律失常最有可能的原因是（） 单选题 *a.呼吸道感染b.心衰加重c.心肌缺血d.洋地黄中毒 (正确答案 )e.心肌炎9.患者，男， 59岁，高血压病史 12年，未规律服药。患者于晚上10点突发胸骨后和上腹部疼痛，呈撕裂样伴大汗淋漓，舌下含服硝酸甘油无效，入我院急诊科。查体：t 36.5，p94次/分，r21次/分，bp169/80mmhg（左上肢）、 173/85mmhg（左下肢）、 185/100mmhg（右上肢） 195/100mmh

7、g（右下肢），急性痛苦病容、恐惧状态，被动体位，听诊双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。此时应该考虑的诊断是（） 单选题 *a.急性肺栓塞b.主动脉夹层 (正确答案 )c.急性胰腺炎d.急性胸膜炎e.急性胆囊炎10.患者女性， 70 岁，高血压病史 7年，慢性肾功能不全，肌酐清除率25ml/min/1.73m2。4 月前无明显诱因出现心慌，当地医院行心电图示：心房颤动，行胺碘酮药物复律后多次复发。入院心脏彩超示：双房扩大，左室壁增厚，左心收缩功能测定减低。患者放弃转复治疗，长期抗栓治疗首选以下哪种药物（） 单选题 *a.阿司匹林肠溶片b.达比加群酯胶囊c.依诺肝素钠d.华法林(正确答案 )e.肝素钠1

8、1.患者男性， 50 岁，痛风病史 3 年，近一年来反复发作，并引起膝盖、腕关节多次疼痛，口服秋水仙碱缓解。今体检发现bp：170/100mmhg，窦性心律，心率110次/分，以下哪种降压方案比较合理（） 单选题 *a.氨氯地平单药治疗b.比索洛尔单药治疗c.氨氯地平联合氢氯噻嗪d.比索洛尔联合氢氯噻嗪e.比索洛尔联合氨氯地平 (正确答案 )12.患者，男性， 65岁，高血压病史 3 年，血压最高 190/100mmhg，凌晨 4 时，患者无明显诱因出现剧烈胸痛，服用速效救心丸无明显缓解，1小时后送到当地县级医院急诊科，心电图显示v1v6 导联 st 段抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，kil

9、lip 级，该患者首选以下哪项治疗（） 单选题 *a.静脉滴注硝酸异山梨酯b.静脉注射毛花苷丙c.静脉滴注硝酸甘油d.尿激酶溶栓治疗 (正确答案 )e.静脉滴注替罗非班13.患者男性， 62 岁， 因高血压病服用吲达帕胺，1 片，每日 1 次。服药后 1 小时患者面部潮红，四肢出现米粒大斑丘疹，考虑吲达帕胺引起的过敏反应，给予10%葡萄糖酸钙注射液10ml 加 25%葡萄糖注射液 20ml 缓慢静推。半小时后面部潮红消失，一天后四肢斑丘疹逐渐消退。根据这一情况，患者日后服用以下哪种抗菌药物可能发生类似不良反应（） 单选题 *a.内酰胺类b.氟喹诺酮类c.大环内酯类d.氨基糖苷类e.磺胺类 (正

10、确答案 )14.患者，男性， 65岁，2型糖尿病。 2 天前活动后出现头晕、心慌不适入院，入院体检： bp170/100mmhg，心电图示房颤，给予阿司匹林肠溶片、曲美他嗪片、华法林片、胺碘酮片、苯磺酸左旋氨氯地平片，3个月后复查甲功异常： tsh 0.1uiu/ml，t3 15nmol/l，t4 231nmol/l，甲功异常最可能是由哪种药物导致的（） 单选题 *a.阿司匹林肠溶片b.曲美他嗪片c.华法林片d.盐酸胺碘酮片 (正确答案 )e.苯磺酸左旋氨氯地平片15.患者，男性， 66岁，诊断为 “ 冠心病、心房颤动、心功能级；高血压 3 级、很高危 ” ，心脏超声示 “ 主动脉硬化 ” ，

11、颈动脉超声示 “ 右侧锁骨下动脉斑块形成” ，cha2ds2-vasc 评分 3分，给予华法林抗凝治疗，3mg/d，规律饮食。 3 天后查inr 为 2.4，一周后查 inr 为 3.1，检查全身并无出血情况，应该给予下列哪种应对策略（） 单选题 *a.停用华法林，肌肉注射液维生素k1（1.02.5mg）b.适当降低华法林剂量（ 5%20%），或者停服一次， 12d后复查 inr(正确答案 )c.停用华法林，肌肉注射维生素k15mg，612h后复查 inr，inr 恢复目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗d.停用华法林，肌肉注射维生素k15mg，输注新鲜冰冻血浆e.停用华法林，肌肉注射维生

12、素k15mg，输注凝血酶原浓缩物16.患者 50岁，劳累后自觉心慌，入院诊断为房颤，入院经药物转复治疗后成功转复，未再复发，患者cha2ds2-vasc 评分为 0 分，对于该患者抗栓治疗，以下说法正确的是（） 单选题 *a.患者不用长期抗栓治疗 (正确答案 )b.给予患者阿司匹林抗栓治疗c.给予患者华法林抗栓治疗d.给予患者达比加群酯抗栓治疗e.给予患者利伐沙班抗栓治疗17.患者，女， 70 岁，急性下壁心梗入院，当天晚上突发意识丧失、抽搐，小便失禁。心电图显示： 度房室传导阻滞，心率40次/分，首先应该考虑以下哪项措施（） 单选题 *a.静脉滴注硝酸异山梨酯b.静脉滴注异丙肾上腺素c.安装

13、临时起搏器 (正确答案 )d.静推阿托品e.静推依诺肝素钠18.患者女， 33 岁，妊娠 25 周，突发头晕、头痛、四肢抽搐，急诊入院，测血压达170/110mmhg。可以给予该患者以下哪种药物缓解症状（） 单选题 *a.硫酸镁(正确答案 )b.氯硝西泮c.硝苯地平d.异丙嗪e.呋塞米19.患者男性， 37 岁，因 “ 心慌、乏力 2 月” 之主诉入院，测血压170/100mmhg，心电图提示：窦性心动过速，心率105次/分，检查血浆肾素水平升高，首选的治疗药物是（） 单选题 *a.普萘洛尔 (正确答案 )b.利血平c.依那普利d.硝苯地平e.哌唑嗪20.患者男性， 65 岁，因 “ 间断双下

14、肢水肿、气短3 年，加重伴腹胀 15 小时” 入院，胸片提示心影向两侧增大，以“ 扩张型心肌病 ” 收治入院，经药物治疗后好转，带药出院。出院 2 月后，患者劳累后再次出现胸闷气短，自测体重比3 天增加 2.5kg，提示需要增加以下哪种药物的剂量（） 单选题 *a.琥珀酸美托洛尔b.呋塞米 (正确答案 )c.坎地沙坦酯d.单硝酸异山梨酯e.地高辛21.患者男性， 67 岁，以 “ 反复胸闷、气短伴双下肢水肿4 年，加重一周 ” 入院，诊断为“ 冠心病 心功能 级” ，给予患者呋塞米注射液40mg，q12h，iv；呋塞米注射液 100mg加盐酸多巴胺注射液20mg，泵入，尿量约为300ml/d。

15、电解质检测：血钠（na）：125mmol/l，血钾（ k）：4.2mmol/l，为了增强该患者利尿效果，优先考虑以下哪种方案（） 单选题 *a.继续增大呋塞米的剂量b.给予新型利尿剂托伐普坦(正确答案 )c.将呋塞米更换为托拉塞米d.维持继续原方案继续治疗e.将呋塞米更换为氢氯噻嗪22.患者女性， 55 岁，冠心病 4 年，长期服用琥珀酸美托洛尔。现体检发现血压升高 bp170/90mmhg，因此加用另一种降压药物，监测发现血压控制良好，但加用该药 2 个月后出现足踝水肿，行走过多时水肿更加明显，由此判断加用的药物最可能是以下哪种？（） 单选题 *a.氢氯噻嗪b.拉西地平 (正确答案 )c.比

16、索洛尔d.卡维地洛e.特拉唑嗪23 .患者男性， 58岁，1 月前活动后出现胸闷、气短、心前区疼痛，伴有出汗，持续数分钟后缓解， 3天前自觉上述情况发作频繁，症状加重，入院诊断为“ 冠心病 、心绞痛 ” ，给予药物治疗后好转，出院时告知患者再次出现类似急性症状时可以舌下含服以下哪种药物缓解（） 单选题 *a.酒石酸美托洛尔b.硝酸甘油 (正确答案 )c.硝酸异山梨酯d.吗啡片e.比索洛尔24.患者，男性， 56岁，因冠心病、心绞痛长期服用氯吡格雷，近期需行甲状腺切除术，该患者需至少停用氯吡格雷多少天后才可以进行手术：（） 单选题 *a.1 天b.3 天c.5天(正确答案 )d.7 天e.10天

17、25.患者 50岁，男性， 20小时前活动后心慌、胸闷就诊于我院，入院查体：体温36.3 ，脉搏 100 次/分，呼吸 19 次/分，血压 115/68mmhg。心电图示：心房纤颤。入院后给予胺碘酮注射液、注射用丹参多酚酸盐、依诺肝素等对症治疗。第二天患者出现右手输液部位肿胀，第三天右臂红肿沿浅静脉走向出现硬结，疼痛、压痛明显，引起该患者发生静脉炎的药物最有可能是（） 单选题 *a.依诺肝素b.胺碘酮注射液 (正确答案 )c.大株红景天注射液d.5%葡萄糖注射液e.0.9%氯化钠注射液26.患者，女性， 48岁，因 “ 肌痛、抽筋，乏力3 天” 来我院就诊。患者因高血压、冠心病长期口服阿司匹林

18、、缬沙坦、阿托伐他汀。一周前受凉后咳嗽咳痰，自服克拉霉素片 7 天。查体： bp 130/85mmhg，t 36.4，四肢压痛明显，双下肢无水肿。患者肌肉酸痛的首先原因最可能是（） 单选题 *a.退行性关节病变b.病毒感染c.冠心病d.他汀类药物引起的肌病 (正确答案 )e.细菌感染27.男性患者， 58 岁，1月前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重就诊于我院。多位立体造影显示，前降支7080%节段性狭窄，右冠中段完全闭塞，行右冠脉中段闭塞病变 pci 术。生化检查： alt45iu/l ，ast38iu/l ，tg2.5mmol/l，ldl4.5mmol/l ，给予患者阿托伐他汀钙40mg

19、/d，今来院复查，发现转氨酶升高，ast 165 u/l，alt 180u/l 。如何对他汀类药物进行调整（） 单选题 *a.将阿托伐他汀钙剂量减为20mg/d b.停用阿托伐他汀，保肝治疗至转氨酶在正常上限3倍以下时换用瑞舒伐他汀(正确答案 )c.将阿托伐他汀钙减量为10mg/dd.停用阿托伐他汀钙e.直接换成瑞舒伐他汀28.患者男性， 57 岁，心力衰竭病史3 年，吸烟 20 年，每天 23 支。查体：bp110/70mmhg,颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界向两侧扩大，心率95次/分，律齐，心前区 3/6 级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿（+）。超声心动图显示左房左室右室大，左室壁薄伴弥漫运

20、动减弱及运动不协调，lvef32%，心电图显示窦性心律，完全左束支传导阻滞。以下哪项药物是该患者禁用（） 单选题 *a.比索洛尔 (正确答案 )b.托拉塞米c.螺内酯d.单硝酸异山梨酯e.卡托普利29.患者女性， 75 岁，高血压病史 20年，长期规律口服氨氯地平片，血压控制良好。今患者突发胸痛1 小时入院，心电图显示v1v6 导联 st 段抬高，诊断为广泛前壁急性心肌梗死，以下哪项结果提示不能应用溶栓治疗（） 单选题 *a.频发室性早搏b.一年前颅内出血病史 (正确答案 )c.急性左心衰d.血压 150/90mmhge.高龄患者30.患者女， 57 岁，以 “ 间断心慌 8个月” 主诉入院。

21、 8月前患者无明显诱因出现心慌，心电图提示房颤，经药物转复成窦律，其后房颤多次复发。患者服用华法林抗凝治疗， inr 值控制良好，多次复查均在23之间。本次入院拟行 “ 射频消融术 ” ，经食道超声心动图显示左房及左心耳处未见血栓形成，围术期适宜选择以下哪种抗凝方案（） 单选题 *a.停用华法林，给予阿司匹林肠溶片b.不中断华法林，维持inr 在 23(正确答案 )c.将华法林更换成达比加群酯d.将华法林更换成利伐沙班e.将华法林更换为肝素二、多选题，即 x 型题（多选、少选、错选均不得分）（每题1 分，15题，共 15分）31.患者男性， 77 岁，2月前上呼吸道感染后出现胸闷、胸痛，于当地

22、医院就诊，给予活血，扩血管、营养心肌等药物与治疗好转。5天前，患者再次出现胸痛、程度较前加重，持续1h 就诊于我院。多体位造影显示，前降支近、中段可见不规则狭窄达 99%，沿导丝分别送 2.75 29mmlepu 支架及 3.0 29mmlepu 支架至前降支近、中段狭窄病变处。术后给予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗，患者因胃溃疡需要服用 ppi 制剂，优先选择以下哪些药物（） *a.奥美拉唑b.雷贝拉唑 (正确答案 )c.埃索美拉唑d.泮托拉唑 (正确答案 )e.兰索拉唑 (正确答案 )32.患者，女性， 38岁，孕 20周，1天前因心慌、头晕入院，入院检查：bp180/100mmhg，心

23、率 130次/分，下列哪些药物不宜使用（） *a.呋塞米(正确答案 )b.卡托普利 (正确答案 )c.拉贝洛尔d.硝苯地平e.奥美沙坦 (正确答案 )33.患者，女性， 65岁，体重 61kg，诊断为 “ 风湿性心脏病， 心房颤动 ” ，入院第二天给予输液治疗后，患者突然坐起，大汗淋漓、涌出大量粉红色泡沫痰，心电图显示窦性心律与房颤交替出现，心率110次/分，可以给予以下哪些药物治疗（） *a.静脉注射西地兰 (正确答案 )b.静脉推注呋塞米 (正确答案 )c.皮下注射吗啡 (正确答案 )d.静脉滴注地塞米松 (正确答案 )e.静脉滴注硝酸甘油 (正确答案 )34.患者女性， 76 岁，高血压

24、病史 10年，因 1 周前活动后出现心慌、气短，伴咳嗽，咳白痰，伴腹胀入我院治疗。心脏彩超示：二尖瓣狭窄（轻度），双房及右室大，左室收缩功能正常低值、舒张功能减低，心电图示：心房颤动，可以选择以下哪些药物预防卒中发生（） *a.华法林(正确答案 )b.达比加群酯 (正确答案 )c.利伐沙班 (正确答案 )d.阿司匹林e.氯吡格雷35.男性患者， 75 岁，主因 “ 胸闷气短 8 年，加重伴腹胀 10天” 入院，患者 10天前无明显诱因出现胸闷气短加重，不能平卧、双下肢水肿严重，咳嗽，少量咳痰。心脏彩超示：全心扩大， ef40%，入院后诊断为 “ 扩张性心肌病、难治性心力衰竭” ，下列哪些药物该

25、患者应尽可能不用（） *a.地尔硫? (正确答案 )b.琥珀酸美托洛尔c.罗格列酮 (正确答案 )d.吡格列酮 (正确答案 )e.氨氯地平36.患者男性， 67 岁，房颤病史 3 年，长期服用华法林抗凝治疗，inr 值一直控制在 2.0左右，本次复查 inr 突然升高至 2.7，造成患者本次inr 值升高可能的原因有（） *a.因泌尿系感染服用环丙沙星(正确答案 )b.减少了绿色蔬菜的摄入量(正确答案 )c.近期饮用适量的葡萄酒d.规律服用华法林e.适量运动37.患者男性， 66 岁，房颤病史 3 年，一直服用达比加群酯抗凝治疗，现患者需行择期青光眼手术，关于该患者围术期抗凝方案，以下说法正确

26、的是（） *a.围术期无需采用肝素桥接 (正确答案 )b.建议术前停药 1224h(正确答案 )c.术前至少停用 48hd.术后严密监测出血情况，术后止血充分可于68h后重新给药 (正确答案 )e.围术期无需停用抗凝药物38.患者男性， 72 岁，身高 160cm，体重 55kg。以“ 左侧肩背部疼痛，放射至左上肢 6 天” 之主诉入院。患者6天前无明显诱因出现左侧肩背部持续性疼痛，向左上肢放射，舌下含服 “ 硝酸甘油 ” 无明显缓解，入院检查tni 0.5ng/ml，心率 65 次/分，心电图显示 st-t 有动态演变，诊断为 “ 非 st 段抬高型急性心肌梗死， killip分级 i 级”

27、 ，可以立即给予的药物治疗有（） *a.硝酸甘油静脉滴注 (正确答案 )b.琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg(正确答案 )c.阿司匹林 300mg联合替格瑞洛 180mg(正确答案 )d.阿托伐他汀 20mg(正确答案 )e.依诺肝素钠 4000iu(正确答案 )39.患者 55岁，房颤病史 3年，长期服用华法林inr 值控制良好，稳定在2 左右，近期患者查出甲状腺功能亢进，该疾病状态对患者inr 值的影响可能是（） *a.甲亢使患者对华法林敏感增加，inr 将升高 (正确答案 )b.甲亢患者对华法林敏感性降低，inr 值会降低，必要时需增加华法林剂量c.甲亢为高代谢疾病，使维生素k 分解增

28、加，抗凝强度将增强，inr 升高(正确答案)d.甲亢为高代谢疾病，通过消耗凝血因子增强华法林抗凝强度(正确答案 )e.甲亢对华法林的抗凝强度无影响，inr 值不变40.患者 33岁，女性，因瓣膜置换术后长期服用华法林抗栓治疗，该患者应尽量避免服用以下哪些药物以减少出血风险（） *a.阿司匹林 (正确答案 )b.吲哚美辛 (正确答案 )c.红霉素 (正确答案 )d.对乙酰氨基酚 (正确答案 )e.苯扎贝特41.患者男性， 54 岁，20小时前无明显诱因出现胸部疼痛不适，可放射至后背部及双上肢，疼痛剧烈，呈持续性，不能忍受，伴有大汗淋漓，送往我院急诊科行心电图提示：急性 st 段抬高型心肌梗死，拟

29、行急诊直接pci 术，该患者无消化道溃疡病史，既往无长期用药史，初始的抗血小板方案有（） *a.水溶性阿司匹林 100mg，替格瑞洛 300mg b.水溶性阿司匹林 300mg，替格瑞洛 180mg(正确答案 )c.嚼服阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛 180mg(正确答案 )d.水溶性阿司匹林 300mg，氯吡格雷 600mg(正确答案 )e.嚼服阿司匹林肠溶片300mg，氯吡格雷 600mg(正确答案 )42.患者女性， 48 岁，以 “ 发现血压高 2 年，间断胸痛、气短20 天” 入院，患者 20天前无明显诱因出现心前区疼痛，呈闷胀感，可放射至左肩背部，自服“ 速效救心丸缓解 ” ，

30、入院行冠脉造影发现左主干狭窄约75%，给予阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗。患者与家人商量后拟行冠脉搭桥手术，关于围术期抗血小板药物的应用，以下说法正确的是（） *a.术前停用阿司匹林和氯吡格雷b.术后停用阿司匹林c.无特殊原因围术期无需停用阿司匹林(正确答案 )d.急诊 cabg 停用氯吡格雷至少24h(正确答案 )e.择期 cabg 需要停用氯吡格雷至少5d(正确答案 )43.患者男性， 62 岁，4天前因饱餐后出现胸骨后疼痛，呈隐痛不适，无放射痛，伴胸闷、心慌、气短，全身无力，持续20余分钟自行缓解。 2天前出现活动后胸骨后疼痛，疼痛性质同前，休息20 余分钟后自行缓解。入院查体：体温36

31、.6 ，脉搏 60 次/分，呼吸 20 次/分，血压 117/65mmhg，hb135g/l。cag 显示，前降支中段 9095%节段性狭窄，在病变处植入支架一枚。术后给予阿司匹林和替格瑞洛抗血小板治疗，两天后患者出现黑便，化验大便潜血阳性2+，hb133g/l，该如何制定下一步抗栓方案？（） *a. 该患者发生轻度出血，无需停用dapt(正确答案 )b.可将替格瑞洛换为氯吡格雷(正确答案 )c. ppi治疗 36个月，其后可考虑继续或间断服用ppi(正确答案 )d.建议停用阿司匹林e.停用所有抗血小板药物，病情稳定后尽快回复抗血小板治疗，35天恢复氯吡格雷，44.患者男性， 54 岁，因心功

32、能不全应用地高辛及呋塞米，近半年未测地高辛血药浓度，现感心慌、腹胀，心电图提示室性期前收缩，心率90 次/分，血清钾为2.5mmol/l，以下处理正确的是（） *a.停用地高辛 (正确答案 )b.口服氯化钾 (正确答案 )c.静脉补钾 (正确答案 )d.静脉注射苯妥英钠 (正确答案 )e.静脉注射阿托品45.患者，女性， 56岁，高血压病史 5 年，一直规律服药，血压控制良好，bp控制在 130/80mmhg 左右，前几天因感冒而头痛、流涕，服用感冒药后症状有所缓解，测血压发现升高至160/90mmhg，影响她血压的可能是以下哪种感冒药（） *a.美扑伪麻片 (正确答案 )b.酚麻美敏片 (正

33、确答案 )c.999感冒灵d.复方氨酚烷胺胶囊e.酚咖片三、配伍选择题，即b 型题（每题 0.5分， 30题，共 15 分）根据题目描述从 a-e 五个选项中选出一个最恰当的答案，每个选项可选择多次，也可一次也不选。（46-49题共用以下备选答案）a.非诺贝特b.阿托伐他汀c.吉非罗齐d.生活方式干预e.依折麦布患者情况适合给予以上哪种降脂方案？46.患者男性， 47 岁，一年前发现血压升高，最高达200/120mmhg，服用硝苯地平控释片、替米沙坦控制血压。患者糖尿病10 年，自服二甲双胍控制血糖。查体：体温 36.5，脉搏 92 次/分，血压 128/88mmhg。生化检查：总胆固醇7.7

34、3mmol/l，甘油三酯 2.16mmol/l，低密度脂蛋白4.58mmol/l。（） 单选题 *ab(正确答案 )cde47.患者男， 66 岁，诊断为 “ 高血压 2 级 很高危；高尿酸血症 ” ，生化全套检查：总胆固醇 5.4mmol/l，低密度脂蛋白1.78mmol/l，甘油三酯 2.1mmol/l。（） 单选题 *abcd(正确答案 )e48.患者女性， 56 岁，诊断为 “ 高血压 3 级 很高危； 2 型糖尿病；高脂血症” ，长期服用阿托伐他汀，总胆固醇5.1mmol/l，低密度脂蛋白1.7mmol/l，甘油三酯仍很高为 6.2mmol/l。（） 单选题 *a(正确答案 )bcd

35、e49.患者男性， 55 岁，半年前诊断为 “ 不稳定型心绞痛 ” ，入院经药物治疗后好转。出院后规律口服阿托伐他汀钙片，20mg，qd。半年后复查低密度脂蛋白为2.2mmol/l，始终降不到 1.8mmol/l 以下。（） 单选题 *abcde(正确答案 )（50-56题共用以下备选答案）a. 受体阻滞剂b.acei c. 受体阻滞剂d.醛固酮受体拮抗剂e.利尿剂根据患者的情况适合给予以上哪类降压药物50.患者女性， 60 岁，高血压病史 3年，长期服用氨氯地平降压，本次入院查体发现空腹血糖 7.2mmol/l，hba1c 6.5%，诊断为 2 型糖尿病，测血压bp150/95mmhg。（）

36、 单选题 *ab(正确答案 )cde51.患者男性， 63 岁，慢性肾功能不全，蛋白尿（+），左心室肥厚，现发现血压高 bp160/95mmhg。（） 单选题 *ab(正确答案 )cde52.患者男性， 55 岁，近期出现尿频、尿急、排尿困难等症状，入院检查诊断为前列腺增生，测血压bp160/90mmhg。（） 单选题 *a(正确答案 )bcde53.患者男性， 50 岁，高血压病史 2年，服用左旋氨氯地平联合缬沙坦降压，患者以“ 胸闷、气短、腿部水肿一周，加重3 天” 入院，入院查血压165/95mmhg。（）单选题 *abcde(正确答案 )54.女性患者， 53 岁，入院 cag 显示前

37、降支中段狭窄70%，心率 100次/分，测血压 158/90mmhg。（） 单选题 *abc(正确答案 )de55.男性患者， 70 岁，高血压病史 20余年，一直服用氨氯地平降压。近期体检血压偏高，尿蛋白（ +）。（） 单选题 *ab(正确答案 )cde56.患者，女性， 38岁，以 “ 发现血压升高 1 年” 之主诉入院，血压最高220/120mmhg，肾上腺薄层 ct 及增强扫描提示：右侧肾上腺腺瘤，血钾（k）：2.14mmol/l，24小时尿钾 31mmol/l。（d） 单选题 *abcd(正确答案 )e（57-61题共用以下备选答案）a.拉贝洛尔b.艾司洛尔c.酚妥拉明d.硝酸甘油e

38、.硝酸异山梨酯患者情况优先选择静脉滴注以上哪种药物降压57.患者女性， 34 岁，孕 30 周，孕期未规律产前检查，近一周双下周水肿，无头晕、头痛、视物模糊等不适。半小时前在加重突然发生抽搐、口吐白沫，昏迷。遂来我院急诊科，体格检查：心率100次/分，律齐，血压 170/100mmhg，腹部妊娠型。（） 单选题 *a(正确答案 )bcde58.患者女性， 51 岁，因 “ 头痛、头晕视蒙 2 天” 入院，入院时查血压200/140mmhg，脉搏 110 次/分，头痛、头晕、心慌、胸闷、气促。mr 检查诊断为左肾上腺素嗜铬细胞瘤。（）a 单选题 *bc(正确答案 )de59.患者男性， 75 岁

39、，行肾脏移植手术过程中血压突然升高至220/110mmhg（）单选题 *ab(正确答案 )cde60.患者女性， 58 岁，70kg，高血压病史 10年，未规律口服降压药物。2天前无明显诱因出现心前区疼痛，休息后无明显缓解，查体：bp210/130mmhg，心率 60 次/分，tni0.5ng/ml，心电图示 v1v6 导联 st 段下降， 度房室传导阻滞。诊断为高血压危象，急性冠脉综合征（） 单选题 *abcd(正确答案 )e61.患者男性， 58 岁，高血压病 6 年，血压长期控制不良。2天前一次感冒后病情恶化,头痛剧烈，伴恶心呕吐。检查血压：230/140 mmhg，眼底：视乳头水肿，诊

40、断为高血压脑病。（） 单选题 *a(正确答案 )bcde（62-66题共用以下备选答案）a.阿司匹林b.氯吡格雷c.达肝素钠d.华法林e.达比加群酯根据患者情况适宜给予以上哪种药物62.患者，女性， 63岁，既往有风湿性心脏病并累及瓣膜，入院行二尖瓣人工机械瓣置换术。（） 单选题 *abcd(正确答案 )e63.患者，男性， 60岁，吸烟 30 年，每天 2 支，生化检查示： tc7.5mmol/l，ldl5.2mmol/l （） 单选题 *a(正确答案 )bcde64.患者，男， 36 岁，急性淋巴细胞白血病，picc置管处查见血栓。（） 单选题 *abc(正确答案 )de65.患者，女性，

41、 67岁，高血压病史 10年，1周前劳累后出现心慌、气短，入院心电图显示心房颤动，心率140次/分，肝肾功正常，患者不愿意反复抽血监测。（） 单选题 *abcde(正确答案 )66.男性， 72岁，诊断为高血压3 级、极高危，冠心病、心房颤动，慢性肾功能不全，egfr20ml/min/1.73m2。（） 单选题 *abcd(正确答案 )e（67-71题共用以下备选答案）a.异丙肾上腺素b.阿托品c.胺碘酮d.普萘洛尔e.普罗帕酮患者情况适宜选择以上哪种药物控制心率67.男性患者， 43 岁，因 “ 心慌、头晕 2 周月加重 3 天” 入院，心率 138次/分，心电图显示：心房颤动伴预激综合征。

42、（） 单选题 *abcde(正确答案 )68.患者女性， 69 岁，因胸闷，乏力入院，心电图显示房颤，患者突发晕厥，心率45次/分。（） 单选题 *a(正确答案 )bcde69.患者女性， 70 岁，1年前诊断为风湿性心脏病，2 月前感冒后出现心慌气短，夜间加重，不能平卧，双下肢水肿，心电图提示房颤，心率135 次/分，患者既往有支气管哮喘发作史（） 单选题 *abc(正确答案 )de70.患者男性， 72 岁，高血压病史 15年，3天前体检时查心电图示房颤，心率135次/分（） 单选题 *abcd(正确答案 )e71.患者 60岁，急性心梗后出现窦速，心率120次/分（） 单选题 *abcd

43、(正确答案 )e（72-75题共用以下备选答案）a. 头孢唑林b. 万古霉素c. 克林霉素d. 头孢西丁e.美罗培南下列患者围术期首选以上哪种抗菌药物预防感染72.患者女性， 64 岁，iii 度房室传导阻滞，准备行永久起搏器植入术。患者3年前输注青霉素发生过敏（） 单选题 *abc(正确答案 )de73.患者男性， 58 岁，3个月前诊断为室上性心动过速，现预行射频消融术（） 单选题 *a(正确答案 )bcde74.患者男性， 70 岁，两天前出现黑矇，约5 秒钟，未摔倒，心电图显示房颤伴iii度房室传导阻滞，预行临时起搏器保护下永久起搏器植入术，近两个月来该医疗机构 mrsa 感染高发。（

44、） 单选题 *ab(正确答案 )cde75.患儿 3岁，心脏彩超示室间隔缺损，现预行室间隔缺损封堵术。（） 单选题 *a(正确答案 )bcde四、案例分析题（共40 分，每题 1分）案例 1（76-80 题）患者女， 62岁，因 “ 间断胸痛、胸闷、气短2月加重 2 天入院 ” ，患者既往糖尿病病史 4 年，长期口服二甲双胍。入院体检：t36.2，bp100/70mmhg，心率 80次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。bnp469pg/l，ctni 3.25ng/ml，ldh400.51u/l ，ck-mb33.1u/l ，ldl2.79mmol/l ，egfr100ml/min/1.73

45、m2，ast 30iu/l，alt 25iu/l 。心电图示 i，avl，v4v6 导联 st段压低 0.2mv。入院第二天患者心电图显示 、avf 导联 st-t 段有动态演变，且st段演变0.5mv。诊断为急性冠脉综合征、非st段抬高型下壁心梗、 2型糖尿病。76.针对该患者病情，初始药物治疗方案应包含以下哪些方面（）多选 *a.抗心肌缺血治疗 (正确答案 )b.抗血小板治疗 (正确答案 )c.抗凝治疗 (正确答案 )d.降糖治疗 (正确答案 )77.该患者入院缺血风险评分为中-高危风险，抗血小板治疗首选以下哪种方案（）单选题 *a.单用阿司匹林b.单用氯吡格雷c.阿司匹林联合氯吡格雷d.

46、阿司匹林联合替格瑞洛 (正确答案 )78.以下药物中不适于立即给予患者的是（） 单选题 *a.静脉滴注硝酸酯类药物 (正确答案 )b.阿司匹林c.氯吡格雷d.依诺肝素79.该患者入院后需行造影，关于术前停用二甲双胍及再行启用的问题，以下说法正确的是（）（多选） *a.该患者肾功能正常，造影前无需停用二甲双胍(正确答案 )b.使用造影剂后应停用4872小时，复查肾功能正常后方可使用(正确答案 )c.无论患者肾功如何，造影前都需要停用4872小时d.无论患者肾功如何，造影前都无需停用二甲双胍80.给予该患者阿托伐他汀钙片降脂治疗，服用该药物期间需要注意以下哪些内容（）多选 *a.用药后观察有无肌肉

47、压痛或者无力的症状(正确答案 )b.定期复查肝酶，血清转氨酶超过正常值上限3倍且原因不明时需要停药 (正确答案)c.避免与 cyp3a4 酶抑制剂联用 (正确答案 )d.每日必须睡前服用案例 2（81-85 题）患者女性， 65岁，2 月前无明显诱因出现心慌、气短，夜间加重，伴乏力，无双下肢水肿，于当地医院行心脏彩超，诊断为“ 风湿性心脏病 ” ，治疗后好转， 2 周前无明显诱因再次出现心慌、气短，程度较强加重，持续时间延长伴咳嗽，白痰，量少。伴乏力、上腹胀，伴反酸，治疗效果不佳，现为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“ 风湿性心脏病 ” 收住入院。就诊于我院急诊科，以“ 心房颤动 ” 收住入科。

48、患病来，食纳夜休差，精神差，体重减轻约5kg。入院查体：体温36.6 ，脉搏 120 次/分，呼吸 19 次/分，血压 110/84mmhg。双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少量湿性啰音。心率 160次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音，周围血管征阴性。心电图示：心房颤动。入院诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄 、 心房颤动 、 心功能 级81.患者入院诉心慌，根据患者情况，适合给予以下何种药物治疗快速缓解症状（） 单选题 *a.给予琥珀酸美托洛尔缓释片b.口服地尔硫?c.静推西地兰注射液 (正确答案 )d.口服地高辛82.心脏彩超示 la32mm，左心耳未见明显异常回

49、声，二尖瓣、三尖瓣少量反流，ef值：0.63，患者转复意愿强烈，下列说法正确的是（）多选 *a.需要立即行电复律b.先进行 3 周的抗凝治疗然后进行转复治疗(正确答案 )c.复律前可进行经食道超声检查，如果左房无血栓，可以进行复律(正确答案 )d.患者成功复律后仍然需要进行4周的抗凝治疗 (正确答案 )83.给予患者静脉胺碘酮转复治疗，治疗过程中需要监测以下哪些常见不良反应？（）多选 *a.低血压(正确答案 )b.qt 间期延长综合征 (正确答案 )c.尖端扭转型室速 (正确答案 )d.静脉炎(正确答案 )84.静脉胺碘酮的复律治疗第二天，患者心电图显示qt 间期为 580ms，此时应该给予何

50、种处理（）多选 *a.适当减低胺碘酮的剂量 (正确答案 )b.继续密切监测 qt 间期(正确答案 )c.停用胺碘酮d.密切监测患者电解质 (正确答案 )85.患者静脉滴注胺碘酮转复治疗期间突发意识丧失，小便失禁，立即给予胸外按压，持续 1 分钟后意识恢复，转ccu 病房，急查电解质六项，血钾2.8mmol/l，心电监护显示短阵室速、频发室早，尖端扭转型室速，血压100/80mmhg，心率60次/分，对该患者的抢救治疗，以下说法正确的是（）多选 *a.停止使用胺碘酮注射液 (正确答案 )b.静脉缓慢推注硫酸镁12g(正确答案 )c.静脉补钾 (正确答案 )d.根据患者心率情况，适当给予异丙肾上腺

51、素(正确答案 )案例 3（86-90 题）女，74岁，48kg，以“ 心慌、气短 3年加重 3月” 入院，患者 3 年以前无明显诱因出现气短，当地医院诊断为“ 冠状动脉粥样硬化性心脏病” ，经药物治疗后好转出院，出院后继续口服药物治疗。3月前上楼后出现疲乏、呼吸困难的症状。入院检查：体温 36.5，心率 40次/分，血压 135/75mmhg，双下肢水肿。心电图显示，室性逸博心率，心率40 次/分。入院后行阿托品试验，心率升至70 次/分，阿托品试验阳性，经诱发心电图出现r-r 间期绝对不等，诊断为冠心病心绞痛 心功能 级；病窦综合征，房颤伴三度房室传导阻滞；甲状腺功能减退。86.该患者可以给

52、予以下哪些药物治疗（） *a.氨茶碱缓释片 (正确答案 )b.呋塞米注射液 (正确答案 )c.阿司匹林肠溶片 (正确答案 )d.阿托伐他汀钙片87.患者预择期行永久起搏器植入术，围术期抗血小板药物应用的说法正确的是（） 单选题 *a.术前 5 天停用阿司匹林肠溶片b.隔天服用一次阿司匹林肠溶片c.围术期无需停用阿司匹林肠溶片(正确答案 )d.术后停用阿司匹林肠溶片88.按照 2015版抗菌药物指导原则，该手术可以使用哪种抗菌药物预防围术期感染（）多选 *a.头孢噻肟b.头孢唑啉 (正确答案 )c.mrsa 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素(正确答案 )d.头孢呋辛 (正确答案 )

53、89.按照 2015版抗菌药物指导原则，关于该手术给药时机，以下说法正确的是（）多选 *a.手术时同时给药b.皮肤粘膜切开前 0.51h内开始给药 (正确答案 )c.万古霉素等由于输注较长时间，应在术前12小时开始给药 (正确答案 )d.术后给药90.患者起搏器手术时间持续3.5小时，关于其预防感染用药，以下说法正确的是（）多选 *a.术前给药一次即可b.手术时间长，术中应追加一次(正确答案 )c.预防时间可视情况延长至48小时(正确答案 )d.预防时间可以延长至4872小时案例 4（91-95 题）患者，男性， 43岁，体重 90kg。以“ 间断双下肢水肿、气短3年，加重伴腹胀 15小时”入

54、院。患者 3 年前无明显诱因出现胸闷、气短、腹胀，伴双下肢水肿，行胸片提示心影向两侧增大，主动脉迂曲，给予扩管、降压、活血、营养心肌等对症治疗后症状好转。出院后长期服用荠苈强心胶囊、血塞通、螺内酯等药物，病情控制平稳。2天受凉后出现咳嗽，咳痰，伴有腹胀、胸闷、气短，15 小时前症状逐渐加重，来我院就诊，门诊以 “ 扩张型心肌病 ” 收住我科。生命体征：体温36.5 ，脉搏 78 次/分，呼吸 18次/分，血压 125/78mmhg。颈动脉搏动正常，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，右肺可闻及干性啰音。腹部膨隆，肝脏肋下可触及（肋下5cm，剑下2cm），双下肢重度水肿。入院诊断：扩张型心肌病、心功能 级

55、、 高血压 3 级（极高危）。91.该患者本次心衰的主要诱因是（） 单选题 *a.上呼吸道感染 (正确答案 )b.病毒性心肌炎c.过度劳累d.情绪激动92.患者入院时腹胀、胸闷气短，给予以下哪种药物能够快速缓解症状（）单选题 *a.比索洛尔b.氨氯地平c.呋塞米 (正确答案 )d.丹参多酚酸盐93.患者 1年前有痛风发作史、位置在第一趾跖骨关节处，本次入院治疗5天后出现痛风复发，疼痛难忍，血尿酸450umol/l，以下治疗正确的是（）多选 *a.立即给予苯溴马隆降尿酸治疗b.痛风急性发作期给予非甾体类抗炎药抗炎止痛治疗(正确答案 )c.痛风急性发作期先给予秋水仙碱抗炎止痛治疗(正确答案 )d.

56、痛风急性期过后给予降尿酸治疗(正确答案 )94.患者痛风急性期过后，可以给予以下哪些药物降尿酸治疗（）多选 *a.别嘌醇(正确答案 )b.苯溴马隆 (正确答案 )c.非布司他 (正确答案 )d.丙磺舒(正确答案 )95.对于该患者降尿酸治疗，以下说法正确的是（）多选 *a.尿 ph 值6 时，可以给予碳酸氢钠碱化尿液(正确答案 )b.排尿酸过程中大量饮水，每日饮水量大于2000ml(正确答案 )c.该患者血尿酸目标值需要控制在300umol/l 以内(正确答案 )d.减少食用动物内脏及海鲜等高嘌呤食物，戒烟、限酒、规律饮食及运动(正确答案)案例 5（96-102题）患者女性， 65岁，以 “

57、胸痛 15小时” 之主诉入院。患者15 小时前无明显诱因出现心前区疼痛，可放射至左肩及后背，疼痛剧烈，伴大汗淋漓，入我院急诊科，心电图显示 v1v3 导联 st段抬高。急查 ctni 5.2ng/ml ，egfr 53ml/min/1.73m2，心电图 t 波异常，心率 92 次/分，血压 138/69mmhg。为求进一步诊治遂来我院。急诊行 cag+pci 术造影显示前降支近中段可见99%节段性狭窄，送球囊至前降支近中段狭窄病变处扩张后置入雷帕霉素药物洗脱支架一枚。96.该患者的诊断是（） 单选题 *a.稳定型心绞痛b.不稳定型心绞痛c.急性非 st段抬高型心梗d.急性 st 段抬高型心梗

58、(正确答案 )97.该患者入院前未规律服用抗血小板药物，根据患者情况推荐以下哪种初始抗血小板方案是（） 单选题 *a.阿司匹林 100mg联合氯吡格雷 75mg b.阿司匹林 300mg联合氯吡格雷 300mgc.阿司匹林肠溶片300mg嚼服联合替格瑞洛90mgd.阿司匹林肠溶片 300mg嚼服联合替格瑞洛180mg(正确答案 )98.该患者 egfr53ml/min/1.73m2，以下哪些方式可以预防造影剂肾病（）多选 *a.尽量减少对比剂用量 (正确答案 )b.术前 312小时及术后 624小时输注等张晶体液扩容(正确答案 )c.大剂量使用对比剂d.选择高渗对比剂99.该患者术后抗血小板方

59、案为（） 单选题 *a.阿司匹林联合替格瑞洛1年b.阿司匹林联合替格瑞洛半年c.无禁忌症的患者无限期使用阿司匹林，替格瑞洛1年(正确答案 )d. 无禁忌症的患者无限期使用阿司匹林，替格瑞洛半年100.该患者优先选择下列哪种 受体阻滞剂控制心率（）多选 *a.普萘洛尔b.美托洛尔 (正确答案 )c.阿替洛尔 (正确答案 )d.比索洛尔 (正确答案 )101.患者术后长期服用 受体阻滞剂，静息靶心率的控制目标为（） 单选题 *a.50 次/分b.5560次/分(正确答案 )c.6065次/分d.50 次/分以下102.该患者出院后需要哪些治疗预防心血管事件再次发生（）多选 *a.阿司匹林、硝酸酯类

60、药物 (正确答案 )b. 受体阻滞剂、控制血压 (正确答案 )c.降脂、戒烟 (正确答案 )d.治疗糖尿病、控制饮食；教育、体育锻炼(正确答案 )案例 6（103-109题）患者男性， 72岁，10 年前无明显诱因出现心慌不适，呈阵发性，头晕，无头痛，未诉全身乏困不适，于外院给予抗心律失常治疗；此后上述情况间断发作，口服胺碘酮可缓解； 2年前自觉心慌加重，于我科按“ 房颤” 住院治疗，给予电复律，好转后出院； 4月前再次出现心慌不适，伴胸闷、气短，伴咳嗽，咳白色稀痰，无胸痛，尤以活动后较重，来我院就诊，给予营养心肌、改善血循环、控制血压、抗血小板聚集等治疗，症状好转后出院。2周前，再次出现心慌