产房医院感染实用教案

1、 预防和控制医院感染是现代医院管理的一项重要工作 产房(chn fn)是医院感染的高危科室之一第1页/共37页第一页，共38页。目 录 出入人员管理(gunl) 产房环境及卫生管理(gunl) 医疗器械及物品控制感染管理(gunl) 一次性医疗用品管理(gunl) 无菌技术管理(gunl) 产房空气控制感染管理(gunl) 接生或手术后的处理 产房医疗垃圾的管理(gunl) 助产人员自我防护措施第2页/共37页第二页，共38页。出入人员(rnyun)管理 限制参观人数，认真执行实习和陪护制度，尽量减少人员(rnyun)流动 凡进入产房的人员(rnyun)，应按规定更衣，必须戴口罩、帽子，换产房

2、专用鞋 患呼吸道感染疾病或皮肤有伤口的医护人员(rnyun)，暂停产房工作第3页/共37页第三页，共38页。出入(chr)人员管理 进入产房的产妇需穿上干净病人服，不带杂物进产房或待产室，须更换一次性拖鞋 有外伤(wishng)或感染性疾病的陪产人员不得进入产房 产妇产前应做HBV、HCV的有关检查，凡患有或可疑有传染性疾病的产妇，均安置于隔离待产室待产、隔离分娩室分娩，并按隔离技术规程护理和接生第4页/共37页第四页，共38页。产房环境(hunjng)及卫生管理 产房内应宽敞、光线充足、空气流通、陈设简单( jindn)实用，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洗、消毒 第5页/共37

3、页第五页，共38页。产房(chn fn)环境及卫生管理 产房布局要合理，要有利于控制感染 产房从外向内明确分为三区，即非限制区、半限制区和限制区 非限制区：在最外侧，包括产妇接收区、洗涤更衣室、厕所、值班室、休息室、杂用(z yn)间、换鞋及推车转换处第6页/共37页第六页，共38页。产房(chn fn)环境及卫生管理半限制区：在中间，包括办公室、待产室、敷料准备室、器械室、洗涤室(内有洗涤池和各种器械初步消毒处理设备)限制区：在最内侧，包括分娩室、隔离分娩室、家化（导乐）分娩室、刷手间及无菌物品存放(cnfng)间 三区之间应设有明显的分界标志 第7页/共37页第七页，共38页。产房环境及卫

4、生(wishng)管理 产房的温度应保持在2425，湿度以50%60%为宜 产房空气每日须进行(jnxng)净化，并注意定时通风，保持空气新鲜 产房专用拖鞋须每日洗刷，每周一次集中产房所有拖鞋彻底洗刷后用含氯消毒液浸泡30 min消毒 产房推车定期用500mg/L含氯消毒液喷洒或擦拭消毒第8页/共37页第八页，共38页。产房(chn fn)环境及卫生管理 产房物品、地面、墙壁每日用有效氯消毒剂擦拭消毒，保持清洁无灰尘、无血迹(xuj),各房间的拖把、抹布应固定使用, 用后以消毒液清洗，减少拖把、抹布的污染 设置专职卫生员负责产房卫生 第9页/共37页第九页，共38页。医疗器械及物品控制感染(g

5、nrn)管理 无菌物品有明显的标志并与非无菌物品严格分开放置 产房备用各种无菌包应标明无菌日期、有效期及责任人 无菌有效期为一周(y zhu)，每周定期检查过期包，每月抽样菌检二件，不得检出微生物。 无菌容器、持物钳每天灭菌一次，无菌镊子一人一用一消毒 消毒液(75%酒精)每周更换一次第10页/共37页第十页，共38页。医疗器械及物品控制感染(gnrn)管理 可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后均应浸泡消毒或灭菌处理 持续使用氧气湿化瓶及皮管每天用0.05%含氯消毒液(浸泡30min)消毒一次 未接触传染病人血压计袖带每周清洗一次，接触传染病人的可用250mg/L500mg/L含氯消毒液浸泡

6、30 min后立即清洗干净(gnjng) 所有手术器械医疗用品原则上能用高压蒸汽灭菌，首先用高压蒸汽灭菌第11页/共37页第十一页，共38页。一次性医疗(ylio)用品管理 产妇(chnf)的血液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，采用一次性医疗卫生用品，可有效地控制医源性感染第12页/共37页第十二页，共38页。一次性医疗(ylio)用品管理 一次性物品使用前的检查 一次性物品使用前要仔细查看(chkn)核对产品名称、型号、规格、制造厂名、产品商标、灭菌有效期、生产批号、包装严密性等。核对合格后方可使用。若遇过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、包装破损、字迹模糊不清者均不可使用第13页/

7、共37页第十三页，共38页。一次性医疗用品(yngpn)管理 一次性无菌物品的使用： 一次性物品一旦开启若未用完视为污染，不能再次使用。产包打开超过4小时 一次性无菌物品的贮存： 一次性无菌物品应存放于距地面20cm，距天花板不少于50cm，距墙壁超过5cm的无菌存放柜内，柜内保持清洁、干燥、通风良好，室内温度与湿度适中(shzhng)，定期进行空气消毒，使室内空气含量200cfu/m3第14页/共37页第十四页，共38页。一次性医疗(ylio)用品管理 一次性医疗用品的回收(hushu) 一是定时回收(hushu)；二是专人分类回收(hushu) 第15页/共37页第十五页，共38页。无菌技

8、术(jsh)管理 助产人员必须经过医院感染办公室的无菌技术培训，必须掌握必要的手卫生知识与方法，具有无菌观念和自我保护意识(y sh) 定期组织助产人员学习有关医院感染文件，普及医院感染知识，提高医院感染意识(y sh)；并学习各项规章制度(产房管理制度、卫生制度、消毒隔离制度、洗手制度)，加强训练助产人员的业务水平和无菌观念，严格执行卫生部制订的医院感染管理规范 第16页/共37页第十六页，共38页。无菌技术(jsh)管理 规范助产人员洗手(x shu)操作，严格执行医院制定的手卫生制度 手卫生是控制医院感染的重要措施在接触产妇前后均要进行手的清洁与消毒第17页/共37页第十七页，共38页。

9、无菌技术(jsh)管理 普通洗手 摘下手表，取洁净肥皂于皮肤表面，充分(chngfn)搓洗双手2次，范围为手掌、手指、手腕及腕上10 cm，流动水冲洗2min 洗后避免擦手巾共用,最好用一次性无菌纸巾沾干 定期监测，保证工作人员手指带菌率不超过5 fcu/cm2 第18页/共37页第十八页，共38页。无菌技术(jsh)管理 外科洗手 在进行接生或助产前,必须进行外科洗手。洗手前剪指甲,检查双手表面有无伤、裂口(li ku)，如有则不能进行接生 用高效碘伏原液刷手法进行刷手，整个刷手过程不少于5min，保持双手高过肘部，并远离身体，以背开门进入室内，穿无菌手术衣，戴无菌手术，方可接生或助产 在处

10、理脐带和缝合伤口前，应更换新的无菌手套 第19页/共37页第十九页，共38页。无菌技术(jsh)管理 刷手间张贴(zhngti)六部洗手法示意图，护士长和院感办人员不定时进行监督，每月有院感专职人员进行手的采样送检工作，未达标者扣科室质控分，并全院通报 第20页/共37页第二十页，共38页。无菌技术(jsh)管理六步洗手法：第一步：掌心相对，手指并拢(bn ln)相互摩擦第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行第六步：搓洗手腕，交换进行第21页/共37页第

11、二十一页，共38页。无菌技术(jsh)管理 分娩过程中严格无菌技术操作 产房工作人员应有高度的责任心，严格的无菌观念，认真执行各项技术操作规程质量标准。（助产用的器械必须(bx)与处理脐带器械分开使用，严禁用侧切剪刀断脐）第22页/共37页第二十二页，共38页。无菌技术(jsh)管理 凡患有或可疑有传染性疾病的产妇，严格执行隔离技术，所有物品按照消毒灭菌要求单独处理，用后一次性用品及胎盘用黄色塑料袋以双袋法包装(bozhung)送焚烧，房间严格进行终末消毒。（用15%过氧乙酸1g/m3,7ml 作用时间大于2小时后开窗通风） 第23页/共37页第二十三页，共38页。产房(chn fn)空气控制

12、感染管理 产房应定期通风换气 每日接生后进行清洁卫生消毒，用0.05%含氯消毒液拖擦地面 每日常规紫外线照射2次，每次30 min,每周一次用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管。（以前用此方法） 每月监测紫外线灯管强度一次，如70w/cm2以下，超过(chogu)1 000 h及时更换 每隔四小时使用动态循环机（消毒杀菌机）对产房进行一次消毒，每次两小时第24页/共37页第二十四页，共38页。产房空气(kngq)控制感染管理 产房每周大扫除一次，使用静态循环机(臭氧)消毒两小时 每日每班清洁交班 产房内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，每次分娩结束后应及时整理、清洁 产房内拖把、抹布分无菌区、

13、清洁区、污染区分别放置并有明显标志，分开使用，清洁、悬挂、晾干(lin n)，每周用12 000优氯净液(浸泡30 min)消毒一次 1每月做空气培养一次，使其菌数在200 cfu/m3之内第25页/共37页第二十五页，共38页。接生(ji shng)或手术后的处理 一般接生或手术后消毒处理 接生后必须开窗通风，更换床单、被套、油布，用0.2%含氯消毒液擦试产(sh chn)床，油布浸泡于0.2%含氯消毒液30 min后晾干备用第26页/共37页第二十六页，共38页。接生或手术(shush)后的处理 隔离分娩室的消毒处理 隔离分娩室内一切器具，物品单独固定使用，分娩后用过的器具，物品均严格双重

14、高压灭菌。产时所用的敷料，手套进行焚烧处理。产妇离开隔离分娩室后，必须用0.3%含氯消毒液擦拭室内所有(suyu)物品表面及地面，并进行紫外线空气消毒 第27页/共37页第二十七页，共38页。接生或手术(shush)后的处理 水中分娩设施的消毒处理 分娩池使用后先用清水冲洗池壁，再用洗洁精把池子周围彻底清洗干净，然后用酶洗液擦洗池壁，最后用0.2%含氯消毒液擦拭3遍 枕垫、进水口、出水口的不锈钢用物取下在0.2%含氯消毒液中浸泡30分钟取出备用 将水中分娩室打扫干净后，用消毒机消毒1 小时备用 将产妇用过的毛巾(mojn)及浴巾洗干净后，高压灭菌 第28页/共37页第二十八页，共38页。产房医

15、疗垃圾(l j)的管理 为了降低医院感染的发病率，产房根据卫生部颁发的医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等相关法律法规，对医疗废物的收集、存放、处理进行严格的管理 医疗垃圾与生活垃圾分开收集，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋，利器装入专用利器盒内，通过污物专用通道运送到产房外围(wiwi)走廊，由专职人员统一处理，并建立登记、交接制度第29页/共37页第二十九页，共38页。助产人员(rnyun)自我防护措施 一是要认真学习医院有关感染方面的各项规章制度和防护知识，全面熟悉、了解职业(zhy)感染的有关知识，从而提高自我防范意识第30页/共37页第三十页，共38页。助产

16、人员自我(zw)防护措施 二是要按感染防护措施做好个人防护 严格认真(rn zhn)的洗手 洗手是防止交叉感染的重要措施，操作前后，接触患者后，处理患者用物后，脱手套后均应用洗手液和流动清水洗手，要彻底清洗干净，并且用一次性毛巾擦干，切不可用工作服擦手。简单有效的洗手可消毒90%以上的微生物第31页/共37页第三十一页，共38页。助产人员(rnyun)自我防护措施加强防护用具的使用 在接触血液、体液前须严格遵守消毒隔离制度，穿戴工作服、帽子、口罩、工作鞋，无菌乳胶手套（手上有伤口者禁止上台接生，助产士在接生前均应戴两副手套）。据新加坡的调查研究表明，针刺入手套，通过有弹性的二层橡胶手套再刺入皮

17、肤，其感染率仅为0.20%0.25%，故戴二层手套能有效防止(fngzh)感染和降低感染率。在操作中若手套破损应立即更换，在非无菌操作时注意防护可有效防止(fngzh)职业感染 第32页/共37页第三十二页，共38页。助产人员(rnyun)自我防护措施避免针刺及利器损伤 助产士应规范操作程序，工作认真仔细，不断总结工作技巧，避免利器、针头损伤皮肤和粘膜，如：禁止双手回套针帽，如没有可利用的条件，可彩单手操作，任何时候忌弯曲、损坏或剪割针头，持针时避免做滑稽动作，不要把针放在地板上、筒里、床单(chungdn)或垫上、窗台或其它不适当的地方，不要用力将锐器具放入已经过满的容器，不要使手指暴露在手

18、套外面，手套不要反复使用或戴手套洗手，给不合作的产妇进行操作时有他人协助。应及时将使用后的手术缝合针、刀片、针头置入防刺容器与其它器械混杂，防止清理器械时损伤自己 第33页/共37页第三十三页，共38页。助产人员自我(zw)防护措施针刺伤时的应急处理 立即用肥皂水和流水冲洗伤口，挤出伤口的血迹，伤后48小时内报告上级并填写报表，72小时内作HIV、HBV等检测，当怀疑暴露于HBV感染血液、体液时，尽快予注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗，当怀疑暴露于HIV感染血液、体液时，短时间内口服大剂量AZT（叠氮脱氧核苷）尽快于暴露后检测HIV抗体，并进行后期复查（如6周、12周、6个月等）若确定被患者血清污染的针头刺伤，立即采取(ciq)相关治疗措施，做到早期预防第34页/共37页第三十四页，共38页。助产人员自我(zw)防护措施定期注射有关疫苗 助产人员上岗均免费预防注射乙肝疫苗，及时通知两次加强针的注射，并在预防注射后对助产士进行验血(yn xu)，了解其是否产生抗体，规定每天更换工作服，防止交叉感染 第35页/共37页第三十五页，共