临床应用解剖学教材

1、 临床应用解剖学临床应用解剖学2骨连结总论骨连结总论软骨：软骨细胞软骨：软骨细胞+基质基质+纤维纤维(特发结缔组织特发结缔组织)。减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。韧带连结韧带连结纤维连结纤维连结透明软骨结合透明软骨结合骨性连结骨性连结纤维软骨联合纤维软骨联合直直接接连连结结缝缝软骨连结软骨连结3间接连结间接连结关节关节articulationarticulation关节的基本结构关节的基本结构1、关节面、关节面articular surface关节软骨关节软骨articular cartilage2、关节囊、关节囊arti

2、cular capsule（纤维膜、滑膜）（纤维膜、滑膜）3、关节腔、关节腔articular cavity关节辅助结构关节辅助结构1、韧带、韧带ligament2、关节盘、关节盘articular disc关节唇关节唇 Articular labram3、滑膜襞、滑膜襞synovial fold滑膜囊滑膜囊synovial bursa4关节的分类和运动关节的分类和运动分类：分类：一、单轴关节一、单轴关节屈戌关节屈戌关节车轴关节车轴关节二、双轴关节二、双轴关节椭圆关节椭圆关节鞍状关节鞍状关节三、多轴关节三、多轴关节球窝关节球窝关节 平面关节平面关节运动：运动：1、移动、移动 2、屈和伸、屈和伸

3、3、收和展、收和展 4、旋转、旋转5、环转、环转5上肢关节上肢关节胸锁关节胸锁关节肩锁关节肩锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节腕骨间关节腕掌关节腕掌关节掌骨间关节掌骨间关节掌指关节掌指关节指骨间关节指骨间关节6肩关节肩关节schoulderschoulder joint joint组成：肩胛骨关节盂组成：肩胛骨关节盂 肱骨头肱骨头多轴球窝关节多轴球窝关节关节盂关节盂 肱骨头肱骨头(1 41 3)运动特点运动特点(联合运动联合运动)胸锁关节胸锁关节肩锁关节肩锁关节肩胛骨与胸壁肩胛骨与胸壁肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱盂唇盂唇7肩关节的骨性结构肩关节的骨性结构肱骨头几乎呈圆形肱

4、骨头几乎呈圆形临床应用视为半圆形临床应用视为半圆形关节盂呈梨形关节盂呈梨形直径：肱骨头直径直径：肱骨头直径75%横径：肱骨头直径横径：肱骨头直径60%肱骨头肱骨头关节盂关节盂89肩关节囊及韧带关节囊附着处：关节囊附着处：肱骨解剖颈肱骨解剖颈 肩关节盂周肩关节盂周缘缘加固结构：加固结构：喙肩弓喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙肩韧带、肩峰、喙突喙突)喙肱韧带、盂肱韧带喙肱韧带、盂肱韧带肩袖肩袖：上方冈上肌上方冈上肌后方冈下肌、小圆肌后方冈下肌、小圆肌前方肩胛下肌前方肩胛下肌盂肱韧带盂肱韧带喙肩韧带喙肩韧带喙肱韧带喙肱韧带冈上肌冈上肌小圆肌小圆肌冈下肌冈下肌关节囊关节囊肱三头肌肱三头肌长头长头101112

5、131415肩关节周围肌及滑液囊肩关节周围肌及滑液囊肩肩袖：袖：冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱小圆肌肌腱小圆肌肌腱肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱交织成半圆状马蹄形，交织成半圆状马蹄形，包裹关节囊前、上、包裹关节囊前、上、后面后面三角肌三角肌肩胛下肌肩胛下肌肱二头肌肱二头肌短短头头冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肱三头肌长头肱三头肌长头16滑液囊：滑液囊：封闭结缔组织囊，壁薄内封闭结缔组织囊，壁薄内有滑液。多位于腱与骨之有滑液。多位于腱与骨之间，其作用减少腱与骨的间，其作用减少腱与骨的磨擦。磨擦。肩关节周围肌及滑液囊肩关节周围肌及滑液囊肩峰下囊肩峰下囊肩胛下肌囊肩胛下肌囊背阔肌囊背阔肌囊

6、胸大肌囊胸大肌囊17肩关节的运动肩关节的运动3轴轴6方向运动方向运动外展内收前屈外展内收前屈后伸内旋外旋后伸内旋外旋环转运动环转运动18肩周、肩关节的临床应用肩周、肩关节的临床应用肩关节周围炎肩关节周围炎粘连性关节囊炎冈上肌腱炎（肩峰下滑囊炎）粘连性关节囊炎冈上肌腱炎（肩峰下滑囊炎）痛孤综合症（肩关节外展痛孤综合症（肩关节外展60120 时，冈上时，冈上肌腱被肩峰和大结节挤压发生疼痛肌腱被肩峰和大结节挤压发生疼痛 。）。）关节囊内外粘连、关节运动受限、肩痛、肩周关节囊内外粘连、关节运动受限、肩痛、肩周肌肉萎缩肌肉萎缩19肩袖损伤肩袖损伤肩袖缺血性退行性变肩袖缺血性退行性变肩袖断裂性损伤肩袖断裂

7、性损伤三角肌三角肌肩胛下肌肩胛下肌肱二头肌肱二头肌短短头头冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肱三头肌长头肱三头肌长头20肩关节脱位肩关节脱位肩袖及其肌可能被撕裂肩袖及其肌可能被撕裂紧贴肱骨外科颈的腋神经受损紧贴肱骨外科颈的腋神经受损21肘关节elbow jiont组成：组成：肱尺关节肱尺关节humeroulnar joint肱桡关节肱桡关节humeroradaial joint桡尺近侧关节桡尺近侧关节proximal radioulnar joint22尺侧副韧带尺侧副韧带桡侧副韧带桡侧副韧带桡骨环状韧带桡骨环状韧带23肘关节的结构特点肘关节的结构特点1、相关的关节面凹凸相适应。、相关的关节

8、面凹凸相适应。2、肘关节的关节囊前后壁较松驰。、肘关节的关节囊前后壁较松驰。3、跨越肘关节前、后面的肌较发达、跨越肘关节前、后面的肌较发达4、肘关节两侧有侧副韧带加强、肘关节两侧有侧副韧带加强24肘肘关关节节的的骨骨性性结结构构25冠突窝冠突窝肱骨滑车肱骨滑车肱骨小头肱骨小头尺神经沟尺神经沟鹰嘴窝鹰嘴窝26鹰嘴鹰嘴滑车切迹滑车切迹桡切迹桡切迹27桡骨小头桡骨小头桡尺近桡尺近侧关节侧关节28肱尺关节肱尺关节组成：组成：肱骨滑车肱骨滑车尺骨滑车切迹尺骨滑车切迹运动：运动：屈、伸屈、伸29肱桡关节肱桡关节组成：组成：肱骨小头肱骨小头桡骨头关节凹桡骨头关节凹运动：运动：屈、伸屈、伸30桡尺近侧关节桡尺

9、近侧关节组成：组成：尺骨的桡骨切迹尺骨的桡骨切迹桡骨头环状关节面桡骨头环状关节面运动：运动：旋前、旋后旋前、旋后桡骨切迹、环状韧带桡骨切迹、环状韧带围成漏斗状环形围成漏斗状环形31肘关节的关节囊肘关节的关节囊附着处：附着处：肱骨端肱骨端前面：肱骨冠突窝上缘前面：肱骨冠突窝上缘两侧：肱骨内、外上髁的远端两侧：肱骨内、外上髁的远端后面：鹰嘴窝底及两缘后面：鹰嘴窝底及两缘桡尺骨端桡尺骨端前面：环状韧带、冠突前面前面：环状韧带、冠突前面后面：环状韧带、尺骨滑车两侧后面：环状韧带、尺骨滑车两侧桡骨头、冠突完全包容在囊内，骨折后造成关节腔内出血。桡骨头、冠突完全包容在囊内，骨折后造成关节腔内出血。尺侧尺侧

10、副韧带副韧带关节囊关节囊桡骨环桡骨环状韧带状韧带323334加强肘关节稳定的结构加强肘关节稳定的结构肱二头肌腱肱二头肌腱肱三头肌腱肱三头肌腱桡侧副韧带桡侧副韧带尺侧副韧带尺侧副韧带桡骨环状韧带桡骨环状韧带方形韧带方形韧带353637肘关节运动肘关节运动1、屈伸运动肘关节伸直为、屈伸运动肘关节伸直为0 ，肘关，肘关节屈伸运动范围约节屈伸运动范围约3030180180。2 2、旋前、旋后运动，各、旋前、旋后运动，各9090。38肘关节结构特点肘关节结构特点1、肘关节囊两侧有侧副韧带加强，前面、肘关节囊两侧有侧副韧带加强，前面、后面薄弱松驰，分别有肱二头肌腱，肱三后面薄弱松驰，分别有肱二头肌腱，肱三

11、头肌腱加固。头肌腱加固。2、肘关节腔隙很窄。、肘关节腔隙很窄。3、神经血管多在肘关节前面、内侧经过。、神经血管多在肘关节前面、内侧经过。39肘关节脱位肘关节脱位1、前脱位，多伴鹰嘴骨折。、前脱位，多伴鹰嘴骨折。2、后脱位，多伴冠突上的肱肌和关节囊撕裂。、后脱位，多伴冠突上的肱肌和关节囊撕裂。40桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位解剖学基础：解剖学基础：4周岁前，桡骨小头未发育完全，几周岁前，桡骨小头未发育完全，几乎与桡骨颈等粗。肘关节周围的肌肉、韧乎与桡骨颈等粗。肘关节周围的肌肉、韧带发育较差。带发育较差。当前臂旋前状态时，肘关节突然受到当前臂旋前状态时，肘关节突然受到牵拉，容易产生桡骨小头半脱位。

12、牵拉，容易产生桡骨小头半脱位。41桡腕关节桡腕关节radiocarpal joint组成：组成：桡骨下端、关节盘桡骨下端、关节盘（关节窝）（关节窝）舟骨、月状骨、三角骨舟骨、月状骨、三角骨（关节头）（关节头）关节盘关节盘42桡腕关节结构特点桡腕关节结构特点椭圆关节椭圆关节关节腔宽广关节腔宽广三角骨三角骨月状骨月状骨舟骨舟骨43桡腕关节结构特点桡腕关节结构特点关节囊松驰关节囊松驰桡侧副韧带桡侧副韧带尺侧副韧带尺侧副韧带44桡腕关节运动桡腕关节运动屈屈8080伸伸7070内收内收3535 外展外展2525环转运动环转运动45髋关节髋关节hip jointhip joint组成：组成：髋臼髋臼股骨头

13、股骨头运动：运动：前屈、后伸、前屈、后伸、外展内收、外旋、外展内收、外旋、内旋、环转运动。内旋、环转运动。46髋关节的骨性结构髋关节的骨性结构髋臼：髋臼：杯状半球形、直径约杯状半球形、直径约3.5cm髋臼髋臼窝容纳窝容纳2/5股骨头股骨头股骨头股骨头:2/3圆球状圆球状股骨头凹股骨头凹股骨颈股骨颈狭长与股骨干构狭长与股骨干构成角度，有生物成角度，有生物力学意义。力学意义。髋臼髋臼股骨头股骨头股骨颈股骨颈转子转子间嵴间嵴47髋关节囊及韧带髋关节囊及韧带关节囊坚韧致密关节囊坚韧致密近侧：近侧：髋臼、髋臼盂边缘髋臼、髋臼盂边缘髋臼横韧带髋臼横韧带远侧：远侧：前面：转子间线前面：转子间线后面：股骨颈中

14、后面：股骨颈中1/3 与外与外1/3交界处交界处髂股韧带髂股韧带坐坐股股韧韧带带耻股韧带耻股韧带髋髋臼臼唇唇关节囊关节囊股骨头股骨头韧带韧带髋臼横韧带髋臼横韧带48髋关节囊及韧带髋关节囊及韧带髋臼髋臼关节面部分月状面（关节软骨）关节面部分月状面（关节软骨）非关节面部分髋臼窝非关节面部分髋臼窝髋臼窝内有移动性脂肪填充，有维持关节内压功能。髋臼窝内有移动性脂肪填充，有维持关节内压功能。髋臼横韧带髋臼横韧带：位于髋臼切迹下方。：位于髋臼切迹下方。股骨头韧带股骨头韧带：髋臼切迹：髋臼切迹股骨头凹股骨头凹髋臼横韧带髋臼横韧带1、韧带内有血管进入股骨头、韧带内有血管进入股骨头2、加强髋关节的稳固性、加强髋

15、关节的稳固性49股骨头韧带股骨头韧带50髋关节囊及韧带髋关节囊及韧带髂股韧带髂股韧带iliofemoral ligament 转子间线上部转子间线上部髂前上棘髂前上棘 转子间线下部转子间线下部限制髋关节过度后伸限制髋关节过度后伸耻股韧带耻股韧带pubofemoral ligament耻骨上支转子间线下部耻骨上支转子间线下部限制髋关节外展、外旋运动限制髋关节外展、外旋运动耻股韧带耻股韧带髂股韧带髂股韧带5152髋关节囊及韧带髋关节囊及韧带坐股韧带坐股韧带坐骨体大转子根部坐骨体大转子根部限制髋关节过度内旋限制髋关节过度内旋轮匝带轮匝带：关节囊内层横：关节囊内层横行纤维增厚，位于股骨行纤维增厚，位于

16、股骨颈后下，承托股骨头。颈后下，承托股骨头。耻股韧带耻股韧带髂股韧带髂股韧带5354髋关节滑液囊髋关节滑液囊髂耻囊：髂耻囊：80%与关节腔相通与关节腔相通臀大肌转子囊臀大肌转子囊臀大肌股骨囊臀大肌股骨囊臀大肌坐骨囊臀大肌坐骨囊有助髋关节运动，减少磨擦。常发生非感有助髋关节运动，减少磨擦。常发生非感染性炎症。染性炎症。55髋关节血液供应髋关节血液供应髋臼的血液供应（略）髋臼的血液供应（略）股骨头的血液供应：股骨头的血液供应：1、圆韧带动脉，闭孔动脉后支发出，、圆韧带动脉，闭孔动脉后支发出，1214岁进入股骨头。岁进入股骨头。 （ 5%）2、关节囊动脉，旋股内侧动脉发出。（、关节囊动脉，旋股内侧动

17、脉发出。（ 70% ）3、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。（、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。（25%）56旋外侧动脉旋外侧动脉升支升支股深动脉股深动脉旋外侧动脉旋外侧动脉干支干支股深动脉穿支股深动脉穿支髋关节支髋关节支57骨髓腔内的滋养动脉及其分支骨髓腔内的滋养动脉及其分支58髋关节神经支配髋关节神经支配1、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。2、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳。切除某条神经效果不佳。臀上神经臀上神经关节支关节支闭孔神经闭孔神经股神经股神经59先天性关节脱位先天性关节脱位先天

18、发育畸形：先天发育畸形：1、髋臼浅、面平坦、充满脂肪和纤维组织。、髋臼浅、面平坦、充满脂肪和纤维组织。2、股骨头小而扁平，股骨头韧带肥厚。、股骨头小而扁平，股骨头韧带肥厚。3、股骨颈前倾角增大。、股骨颈前倾角增大。4、关节囊呈葫芦状，中间狭长防碍股骨头、关节囊呈葫芦状，中间狭长防碍股骨头 还纳入髋臼。还纳入髋臼。60髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位髋关节后脱位（多见）（多见）1、合并髋臼后缘骨折，可能损伤坐骨神经。、合并髋臼后缘骨折，可能损伤坐骨神经。2、股骨头韧带断裂和关节囊破损可能影响股骨、股骨头韧带断裂和关节囊破损可能影响股骨头血液供应。头血液供应。髋关节前脱位髋关节前脱位1、髂腰肌，耻

19、骨肌可能损伤。、髂腰肌，耻骨肌可能损伤。2、闭孔神经、股神经有可能撕裂、闭孔神经、股神经有可能撕裂3、压迫或损伤股动脉、股静脉、压迫或损伤股动脉、股静脉髋关节中心脱位髋关节中心脱位髋臼底骨折、损伤盆内神经血管、脏器髋臼底骨折、损伤盆内神经血管、脏器61膝关节膝关节 knee jointknee joint组成：组成：股骨下端股骨下端髌骨髌骨胫骨上端胫骨上端6263膝关节的骨性结构膝关节的骨性结构股骨髁髌骨胫骨髁股骨髁髌骨胫骨髁髌面髌面外侧髁外侧髁内侧内侧髁髁髁间窝髁间窝髁间隆起髁间隆起64膝关节囊膝关节囊纤维层：上界附着处股骨髁间线纤维层：上界附着处股骨髁间线组成：下界附着处胫骨关节面组成：下

20、界附着处胫骨关节面远侧边缘远侧边缘滑膜层：附着关节软骨边缘与关节滑膜层：附着关节软骨边缘与关节软骨形成关节腔、膝关节软骨形成关节腔、膝关节腔与滑膜囊交通腔与滑膜囊交通（髌上囊等）（髌上囊等）65纤维层纤维层滑膜层滑膜层滑膜襞滑膜襞髌上囊髌上囊关节软骨关节软骨66滑膜襞滑膜襞纤维层纤维层滑膜层滑膜层67膝关节滑膜结构特点膝关节滑膜结构特点1、滑膜面积最大，分泌区广；、滑膜面积最大，分泌区广；2、脂肪垫最大、绒毛数目最、脂肪垫最大、绒毛数目最多；多；3、能适应膝关节的功能（运、能适应膝关节的功能（运动、产热、负重）；动、产热、负重）；4、与周围结构分隔，邻近区、与周围结构分隔，邻近区域的病变不易蔓

21、延到关节内。域的病变不易蔓延到关节内。68膝关节滑膜囊膝关节滑膜囊膝关节囊的滑膜层穿过纤膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出，形成滑膜囊。维层呈囊状突出，形成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱与骨之间、滑膜囊多位于肌腱与骨之间、有利于肌腱运动。有些关节囊有利于肌腱运动。有些关节囊与关节腔相通。与关节腔相通。关节腔关节腔外侧面观外侧面观髌上囊髌上囊髌下囊髌下囊腘囊腘囊后面观后面观69膝关节韧带膝关节韧带髌韧带髌韧带patellar ligament髌内侧支持带髌内侧支持带髌外侧支持带髌外侧支持带伸膝装置伸膝装置髌韧带髌韧带髌内、外侧支持带髌内、外侧支持带股四头肌腱股四头肌腱髌骨髌骨外侧外侧支持带支持带髌韧

22、带髌韧带内侧支持带内侧支持带70膝关节的韧带膝关节的韧带胫侧副韧带胫侧副韧带tibial collateral ligament股骨收肌结节股骨收肌结节 胫骨内侧胫骨内侧髁内侧髁内侧腓侧副韧带腓侧副韧带Fibular collateral ligament股骨外上髁腓骨小头下方股骨外上髁腓骨小头下方腓侧副韧带腓侧副韧带胫侧胫侧副韧带副韧带71膝关节的韧带膝关节的韧带前交叉韧带前交叉韧带髁间隆起前部髁间隆起前部内、外半月板前角内、外半月板前角后交叉韧带后交叉韧带髁间隆起后部髁间隆起后部外侧半月板后角外侧半月板后角股骨外侧髁内侧股骨外侧髁内侧股骨内髁外侧股骨内髁外侧前交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带后

23、交叉韧带72膝关节半月板膝关节半月板 附着关节囊内面，外缘厚、内缘薄。外侧半月板附着关节囊内面，外缘厚、内缘薄。外侧半月板呈呈“O”形、内侧半月板呈形、内侧半月板呈“C”形。形。功能：功能：1、吸收震荡、缓冲冲击力。、吸收震荡、缓冲冲击力。2、楔形形成浅窝、稳定膝、楔形形成浅窝、稳定膝关节。防止关节囊嵌入。关节。防止关节囊嵌入。3、协助控制膝关节运动。、协助控制膝关节运动。4、使关节滑液均匀分布、使关节滑液均匀分布5、负重功能、负重功能内侧半月板内侧半月板外侧半月板外侧半月板73膝关节血液供应膝关节血液供应供应来源：供应来源：股动脉股动脉腘动脉腘动脉胫前动脉胫前动脉74膝降动脉膝降动脉膝上内侧动脉膝上内侧动脉膝下内侧动脉膝下内侧动脉膝下膝下外侧动脉外侧动脉膝上膝上外侧动脉外侧动脉75膝上膝上外侧动脉外侧动脉膝下外侧动脉膝下外侧动脉膝下内侧动脉膝下内侧动脉膝上内侧动脉膝上内侧动脉胫前返动脉胫前返动脉76膝关节运动膝关节运动屈伸运动为主、并可有限度旋转运动。屈伸运动为主、并可有限度