传染病防制实用教案

1、目的(md)与要求1.掌握传染病流行过程的三个环节、疫源地与流行过程、传染病预防控制措施、计划( jhu)免疫、医院感染的概念、医院感染的传播过程、医院感染的预防控制。2.了解传染病发生的条件、传染过程及感染谱、影响传染病流行过程的因素、传染病的预防控制策略、新时期传染病流行特点及其对策、医院感染的分布。 第1页/共96页第一页，共97页。第一节 传染病的流行(lixng)过程第2页/共96页第二页，共97页。传染病流行病学(li xn bn xu)研究的意义 目前仍有许多传染病的发病率没有下降(xijing)或下降(xijing)不明显 一些新的传染病被不断发现 由于病原体的变异，有些传染病

2、的流行病学特点随之发生变化第3页/共96页第三页，共97页。一、流行过程(guchng)的生物学基础传染源传播途径(tjng)易感人群第4页/共96页第四页，共97页。传染源 指体内有病原体生存、繁殖并能排出(pi ch)病原体的人与动物 包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物第5页/共96页第五页，共97页。病人(bngrn)作为传染源潜伏期 从病原体侵入机体(jt)至临床症状出现的这 一段时间。第6页/共96页第六页，共97页。潜伏期的流行病学(li xn bn xu)意义 长短可影响疾病的流行特征 帮助(bngzh)判断受感染的时间，查寻传染源和 传播因素 确定免疫接种时间 确定对接

3、触者留验、检疫和医学观察期限 可帮助(bngzh)评价防治措施的效果 确定是否发生二代病例 第7页/共96页第七页，共97页。症状(zhngzhung)期 出现特异性症状与体症的时期。该期的流行病学意义很大，因为(yn wi)：病原体在病人体内繁殖量最大，可排出大量的病原体常具有促进病原体排出的症状有些传染病，病人为唯一的传染源有时需他人护理，增加了感染及传播的机会第8页/共96页第八页，共97页。恢复期 传染性逐渐消失 有些(yuxi)传染病在此期内仍排出病原体第9页/共96页第九页，共97页。病原(bngyun)携带者作为传染源携带者：指无任何临床(ln chun)症状而能排 出病原体的人

4、。 潜伏期携带者 恢复期携带者（暂时性、慢性） 健康病原携带者第10页/共96页第十页，共97页。其 他 受感染的动物(dngw)作为传染源 某些节肢动物(dngw)的传染源作用 有待阐明的传染源第11页/共96页第十一页，共97页。传播(chunb)途径传播机制：病原体转移(zhuny)宿主的过程。传播途径：病原体更换宿主，在外 环境中所经历的全过程。第12页/共96页第十二页，共97页。传播(chunb)途径 经空气传播（飞沫(fi m)、飞沫(fi m)核和尘埃） 经水传播（饮水和疫水） 经食物传播 经接触传播 经节肢动物传播 经土壤传播 经血液传播 垂直传播第13页/共96页第十三页，

5、共97页。经空气传播(chunb)(chunb)(飞沫、飞沫核和尘埃) ) 传播途径易于实现，病例可连续发生 多有周期性与季节性升高的现象 患者多见于儿童 流行强度与人口密度(rn ku m d)、易感人口构成及卫 生条件有关第14页/共96页第十四页，共97页。经水传播(chunb)(chunb)(饮水) ) 病例分布与供水范围一致 除哺乳婴儿外，其余人群均可发病 水源如经常被污染，可表现为慢性流行经过(jnggu) 水源如一次性严重污染，可出现爆发流行 水源停用或净化后，爆发或流行即可平息第15页/共96页第十五页，共97页。经水传播(chunb)(chunb)(疫水) ) 病人有疫水接触

6、史 有地区、季节与职业上的差别，多见于与疫水接触的人群 大量易感人群进入疫区与疫水接触，可 发生爆发与流行 加强防护或对疫水采取措施后，可控制(kngzh)病例的发生第16页/共96页第十六页，共97页。经食物(shw)传播 吃污染食物者发病，不食者不发病 一次性大量污染，可形成爆发 停止供应该食物后，爆发即可平息 患者(hunzh)潜伏期较短，多发于夏秋季节第17页/共96页第十七页，共97页。经接触(jich)传播 直接接触：病原体从传染源直接传播至易 感者合适(hsh)的侵入门户。 间接接触：间接接触了被污染的物品所造 成的传播。 流行特征：第18页/共96页第十八页，共97页。经节肢动

7、物(jizh-dngw)传播 机械性传播：通过接触、反吐或随粪便排出 病原体污染(wrn)。 生物性传播：病原体进入节肢动物体内后， 在其肠腔或体腔内经过发育、 繁殖后，才能感染易感者。 流行特征：第19页/共96页第十九页，共97页。经土壤(trng)传播 传染源的排泄物或分泌物污染土壤(trng) 埋葬因传染病死亡的人、畜尸体，使土 壤受到污染第20页/共96页第二十页，共97页。医源性传播(chunb) 医疗预防措施时未严格执行规章制度 药品(yopn)或生物制品受污染第21页/共96页第二十一页，共97页。血液(xuy)传播和垂直传播血液传播：经输血和血液制品或注射针头 引起的传播。垂

8、直(chuzh)传播：经胎盘传播上行性传播分娩时引起的传播第22页/共96页第二十二页，共97页。人群(rnqn)易感性 人群作为一个整体对某种传染病容易感染的程度 使人群易感性升高的因素 新生儿增加、易感人口迁入，免疫人口死亡，免疫人口免疫力的自然消退(xiotu) 使人群易感性降低的因素 预防接种、传染病流行，隐性感染第23页/共96页第二十三页，共97页。二、流行过程强度及在地区方面(fngmin)的表现流行过程(guchng)强度 散发、流行、大流行、爆发流行过程(guchng)在地区方面的表现 外来性、带入性、地方性、 自然疫源性、自然疫源地第24页/共96页第二十四页，共97页。疫

9、源地 疫源地：在一定(ydng)条件下，传染源向其周围 传播病原体所能波及的范围。 疫源地的范围取决于三个因素 传染源的活动范围 传播途径的特点 人群的免疫状态第25页/共96页第二十五页，共97页。疫源地消灭(xiomi)的条件 传染源被移走或消除了病原携带状态 进行了终末消毒 经过该病的最长潜伏期，易感者中没有新 的感染(gnrn)发生第26页/共96页第二十六页，共97页。三、影响流行过程(guchng)(guchng)的因素 自然因素：气候、地理、土壤、动植物 对传染源、传播途径和易感者的影响 社会因素：表现为很多方面。对某些传 染病(rn bng)有明显的影响。 对传染源、传播途径和

10、易感者的影响第27页/共96页第二十七页，共97页。第二节 传染病的预防(yfng)控制第28页/共96页第二十八页，共97页。三级预防和疾病(jbng)自然史关系图第29页/共96页第二十九页，共97页。The Natural History of Disease第30页/共96页第三十页，共97页。 预防和控制(kngzh)传染病的策略 传染病的预防 传染病的控制(kngzh)第31页/共96页第三十一页，共97页。策 略预防为主 预防为主、群策群力、因地制宜(yn d zh y)、发展三级预防保健网，采取综合性防制措施。建立疾病监测系统，加强国际合作第32页/共96页第三十二页，共97页

11、。传染病的预防(yfng) 指在尚未出现疫情前，针对可能受病原体威胁的人群采取措施，或者针对可能存在病原体的环境、媒介昆虫、动物所采取的措施。改善卫生(wishng)条件 环境卫生(wishng)、食品卫生(wishng)等公共卫生(wishng)事业健康教育免疫预防国境卫生(wishng)检疫第33页/共96页第三十三页，共97页。 （一）传染病报告(bogo)第34页/共96页第三十四页，共97页。1报告(bogo)病种类别 甲、乙、丙三类(sn li)共35种。第35页/共96页第三十五页，共97页。甲类： 鼠疫(shy)、霍乱。第36页/共96页第三十六页，共97页。乙类： 病毒性肝炎

12、、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹(mzhn)、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、肾综合征出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁杆菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风。第37页/共96页第三十七页，共97页。丙类： 血吸虫病、绦虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性( jxng)出血性结膜炎，除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。第38页/共96页第三十八页，共97页。2责任(zrn)报告人 凡执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员包括个体开业医生皆为疫情责任报告(bogo)人。

13、责任报告(bogo)人发现传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人，应依法填写疫情报告(bogo)卡，向卫生防疫机构报告(bogo)疫情。第39页/共96页第三十九页，共97页。3及报告(bogo)时限 甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的报告时限为城镇6小时以内、农村12小时以内，应以最快的通讯方式向发病(f bng)地区的卫生防疫机构报告，并及时报出传染病报告卡。 乙类传染病的报告时限为城镇12小时以内、农村24小时以内向发病(f bng)地区的卫生防疫机构报出传染病报告卡。 丙类传染病的报告时限为24小时内向发病(f bng)地区的卫生防疫机构报出传染病报告卡。第40页/共96页第四

14、十页，共97页。 （二）针对(zhndu)传染源的措施第41页/共96页第四十一页，共97页。1病人(bngrn) 针对病人的措施(cush)应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 病人一经诊断为传染病或可疑传染病，就应按传染病防治法规定实行分级管理。第42页/共96页第四十二页，共97页。2病原(bngyun)携带者 对病原携带者应做好登记、管理和随访至其病原体检查( jinch)23次阴性后。 在饮食、托幼和服务行业工作的病原携带者须暂时离开工作岗位。第43页/共96页第四十三页，共97页。3接触(jich)者 凡与传染源有过接触并有可能受感染者都应接受检疫( jiny)。 检疫(

15、 jiny)期为最后接触日至该病的最长潜伏期。第44页/共96页第四十四页，共97页。留验： 即隔离观察。 甲类传染病接触者应在指定场所进行观察，限制活动范围，实施(shsh)诊察、检验和治疗。第45页/共96页第四十五页，共97页。医学观察： 乙类和丙类传染病接触者可正常工作(gngzu)、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理等医学观察。第46页/共96页第四十六页，共97页。应急(yng j)接种和药物预防： 对潜伏期较长的传染病如麻疹，可对接触者施行预防(yfng)接种。 还可采用药物预防(yfng)，如服用青霉素预防(yfng)猩红热，服用乙胺嘧啶或氯喹预防(yfn

16、g)疟疾等。第47页/共96页第四十七页，共97页。4动物(dngw)传染源 对危害大且经济价值不大(b d)的动物传染源应予彻底消灭。 对危害大的病畜或野生动物应予捕杀、焚烧或深埋。 对危害不大(b d)且有经济价值的病畜可予以隔离治疗。此外还要做好家畜和宠物的预防接种和检疫。第48页/共96页第四十八页，共97页。 （三）针对传播途径(tjng)的措施 对传染源污染的环境，必须采取有效的措施(cush)，去除和杀灭病原体。第49页/共96页第四十九页，共97页。消毒(xio d)(disinfection) 用化学、物理、生物(shngw)的方法杀灭或消除环境中致病性微生物(shngw)的

17、一种措施，包括预防性消毒和疫源地消毒两大类。第50页/共96页第五十页，共97页。（1）预防性消毒(xio d)： 对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行(shxng)消毒。如乳制品消毒、饮水消毒等。第51页/共96页第五十一页，共97页。（2）疫源地消毒(xio d)： 对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出(pi ch)的致病性微生物。疫源地消毒分为随时消毒和终末消毒。第52页/共96页第五十二页，共97页。随时(sush)消毒(current disnfection) 当传染源还存在(cnzi)于疫源地时所进行的消毒第53页/共96页第五十三页，共97页。终末消

18、毒(xio d)(terminal disinfection) 当传染源痊愈(quny)、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清楚传染源所播散、留下的病原微生物。第54页/共96页第五十四页，共97页。 （四）针对(zhndu)易感者的措施 1免疫预防(yfng) 2药物预防(yfng) 3个人防护 第55页/共96页第五十五页，共97页。 （五）传染病爆发(bof)、流行的紧急措施 1限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动。 2停工、停业、停课。 3临时征用房屋、交通工具。 4封闭被传染病病原体污染(wrn)的公共饮用水源。第56页/共96页第五十六页，共97页。（六）

19、国境(gujng)卫生检疫 为了防止传染病由国外传入和国内传出，在一个国家国际通航的港口、机场( jchng)、陆地边境和国界江河口岸设立国境卫生检疫机关，对进出国境人员、交通工具、货物、行李和邮件等实施医学检查和必要的卫生处理。第57页/共96页第五十七页，共97页。我国规定(gudng)检疫的传染病 若发现检疫传染病的感染者，应立即将其隔离，并进行治疗，直至消除传播危险(wixin)。 入境者必须填写健康申请卡，如发现患有麻风、艾滋病(包括HIV携带者)、性病、开放性结核、精神病患者应阻止其入境。 来自国外的交通工具都应接受检查 新的国境卫生条例将施行第58页/共96页第五十八页，共97页

20、。第三节 新时期传染病流行(lixng)特点及其对策第59页/共96页第五十九页，共97页。 一、病原体变化(binhu)带来的新问题 （一）新发现(fxin)或再燃的传染病 （二）病原体耐药 （三）病原体基因突变与抗原变异第60页/共96页第六十页，共97页。二、传染病流行三环节(hunji)的新问题第61页/共96页第六十一页，共97页。 （一）传染源 1发病(f bng)谱的变化 2传染源的流动性 第62页/共96页第六十二页，共97页。 （二）传播(chunb)途径 1波散的快速性 2途径(tjng)的多样性 3疫源地范围难以界定 第63页/共96页第六十三页，共97页。 （三）易感人

21、群(rnqn) 1人口(rnku)流动 2基础免疫水平下降 第64页/共96页第六十四页，共97页。三、传染病流行的影响因素变化(binhu)带来的新问题第65页/共96页第六十五页，共97页。 （一）社会(shhu)因素 饮食谱和饮食方式的变化 旅游(lyu)等生活行为方式的改变 家庭饲养宠物、人口大量流动、不洁性行为等。第66页/共96页第六十六页，共97页。 （二）自然(zrn)因素 环境污染和生态的破坏等自然因素的变化(binhu)对传染病的流行也起着重要作用。 第67页/共96页第六十七页，共97页。四、社会(shhu)和人民群众对传染病防治的新要求第68页/共96页第六十八页，共9

22、7页。五、新时期传染病防治(fngzh)对策 （一）医学预防到社会预防 （二）建立完善的公共卫生体系(tx) （三）加强科学研究 （四）注重科学决策与科学防治第69页/共96页第六十九页，共97页。第四节 计划(jhu)免疫及其评价 计划免疫是一种重要而有效的预防措施，它根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平(shupng)，达到控制或最终消灭针对性疾病的目的。第70页/共96页第七十页，共97页。第71页/共96页第七十一页，共97页。扩大免疫(miny)规划 坚持免疫方法与流行病学监督计划结合，防制天花、白喉、百日咳、破伤风、麻疹

23、、脊髓灰质炎、结核等传染病。其中心内容，一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每一个儿童在出生(chshng)后都有获得免疫接种的机会，二是要求不断扩大免疫接种的疫苗种类。第72页/共96页第七十二页，共97页。预防接种(y fn ji zhn) 利用生物制品将抗原或抗体(kngt)注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，保护易感人群，以预防传染病。它是预防、控制、甚至消灭传染病的重要措施，是实施计划免疫的重要组成部分。第73页/共96页第七十三页，共97页。预防接种的种类(zhngli)及其生物制品 人工自动免疫： 用病原微生物或其代谢产物制成的生物制品，接种(口服、注射等)机体，使之产

24、生(chnshng)特异性免疫。 种类 减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素、多联多价疫苗第74页/共96页第七十四页，共97页。 人工被动(bidng)免疫 将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得现成抗体而受到保护。 种类： 免疫血清、丙种球蛋白 被动(bidng)自动免疫第75页/共96页第七十五页，共97页。计划免疫监测(jin c)与评价 疫苗安全性 免疫学效果 流行病学(li xn bn xu)效果 计划免疫工作考核 建卡率、接种率、四苗覆盖率、冷链设备完好率第76页/共96页第七十六页，共97页。 某疫苗(ymio)接种率（%）= 四苗覆盖率（%）= 冷链设备完好率（%） = %

25、100某疫苗 应按免疫程序完成接种接接种种人人数数人人数数%100调调查查的的适适龄龄儿儿童童人人数数接接种种人人数数四四苗苗均均符符合合免免疫疫程程序序的的%100某某设设备备装装备备数数某某设设备备正正常常运运转转数数第77页/共96页第七十七页，共97页。第五节 医院(yyun)感染第78页/共96页第七十八页，共97页。医院(yyun)感染（nosocomial infection, 或hospital infection） 又称医院获得性感染（hospital acquired infection）， 是指住院病人(bngrn)、医院职工、就诊病人(bngrn)、探视者或陪住者在医院

26、内获得的一切感染性疾病。第79页/共96页第七十九页，共97页。 特点(tdin)： 1医院感染必须发生在医院内，包括在医院感染而在院外或转院后发病的病人，不包括在院外感染而在院内发病的病人。 2有明确潜伏期的疾病，病人从入院后第一天算起，超过平均潜伏期而发病的，应为医院感染。但由于潜伏期变动幅度(fd)较大，还应参照病原学及流行病学资料来确定。 3无明确潜伏期的疾病，病人入院后48小时后发生的感染即为医院感染。第80页/共96页第八十页，共97页。 （二）分类(fn li) 1内源性感染（endogenous infection） 也称自身(zshn)感染（autogenous infect

27、ion）。 2外源性感染（exogenous infection） 也称交叉感染（cross infection）。第81页/共96页第八十一页，共97页。二、医院(yyun)感染的发生和影响因素 （一）医院(yyun)感染的分布第82页/共96页第八十二页，共97页。 （二）医院感染(gnrn)的传播过程第83页/共96页第八十三页，共97页。 感染(gnrn)源： （1）已感染的病人作为(zuwi)感染源； （2）带菌者或自身感染者作为(zuwi)感染源： （3）环境储源： （4）动物感染源： 第84页/共96页第八十四页，共97页。 2医院感染的传播(chunb)途径 （1）接触传播：

28、1）直接(zhji)接触传播； 2）间接接触传播 （2）空气传播： （3）经饮水传播： （4）经食物传播： （5）医源性传播：第85页/共96页第八十五页，共97页。医源性传播(chunb)常见的传播(chunb)方式： 1）血液(xuy)及血液(xuy)制品： 2）输液制品： 3）药品及药液： 4）医疗器械和设备： 第86页/共96页第八十六页，共97页。 （6）生物(shngw)媒介传播： 1）蚊：； 2）蚤：； 3）虱：； 4）螨：； 5）蝇及蟑螂(zhn ln)：第87页/共96页第八十七页，共97页。 3病人(bngrn)易感性：住院患者： （1）所患疾病严重影响或损伤机体免疫机能者； （2）老年及婴幼儿患者； （3）营养不良者； （4）接受各种免疫抑制疗法(lio f)者； （5）长期使用抗生素者； （6）接受各种损伤性（侵入性）诊断、治疗器械操作者。第88页/共96页第八十八页，共97